SHBA nuk është imune ndaj shpërthimeve të hepatitit A
Edhe pse hepatiti A është një sëmundje e vetë-kufizuar, që do të thotë se zakonisht kalon një kurs të shkurtër dhe do të zgjidhë më vete - është ende një problem serioz për shëndetin publik. Rreth 80 për qind e të rriturve të infektuar me hepatit A përjetojnë simptoma të pakëndshme, duke përfshirë anoreksi, verdhëz dhe dhimbje në nivelin e mëlçisë. Edhe pse kemi një vaksinë që mbron kundër hepatitit A, virusi është shumë ngjitës dhe shpërthimet e SHBA-së ndodhin.
Më 1 shtator 2017, San Diego County shpalli një emergjencë shëndetësore publike për shkak të shpërthimit të hepatitit A në vazhdim. Deri më 19 shtator 2017, 16 persona kishin vdekur nga hepatiteti A dhe 305 ishin hospitalizuar. Epidemia e hepatitit të San Diego është shpërthimi më i madh i SHBA në historinë e kohëve të fundit.
Hepatiti A
Virusi i hepatitit A shkakton infeksion të mëlçisë.
Hepatiti A është një virus me një bllokim ARN që i takon familjes Picornaviridae. Virusi i Hepatitit A është i ngjashëm me enteroviruset, të tilla si poliovirusi dhe coxsackievirus, të cilat sulmojnë sistemin gastrointestinal para se të përhapen në inde të tjera.
Ashtu si enteroviruset, patogjen i hepatitit A është i guximshëm dhe mund të përballojë temperatura të ulëta minus 20 gradë Celsius dhe pH të ulëta. Gut është një mjedis me pH të ulët, gjë që ka kuptim, sepse ka acide në stomak. Është me rëndësi që ushqimi i ngrohur që është i ndotur me virusin e hepatitit A në temperatura më të larta se 85 gradë Celsius dhe furnizimet me klorina të ujit mund të vrasin virusin.
Rruga e transmetimit për hepatitin A është kryesisht fekal-orale. Me fjalë të tjera, virusi i hepatitit A përhapet me anë të grimcave mikroskopike fekale që e bëjnë rrugën e tyre në ushqim apo ujë ose në objekte të tilla si lodra (p.sh., fomitet).
Hepatiti A mund të përhapet për sa vijon:
- pastrimi i papërshtatshëm i duarve nga përdoruesit e ushqimit
- pastrimi i papërshtatshëm i duarve nga kujdestarët që janë të ekspozuar ndaj feces (ose të rriturve) të foshnjës
- ushqim të kontaminuar gjatë rritjes, korrjes dhe përpunimit
- burimet e ndotura të ujit, duke përfshirë puset dhe përmbytjet e caktuara
Në lidhje me gëlltitjen, përveç ujit të pijshëm të kontaminuar, butak, fruta dhe perime të pa-gatuar janë burime të dokumentuara të infeksionit të hepatitit A.
Kushtet e mbushura me njerëz, të tilla si ata me përvojë në kujdesin ditor dhe shtëpitë e pleqve, rrisin transmetimin e hepatitit A.
Për shkak se hepatiti A nuk është një sëmundje kronike dhe njerëzit nuk janë të infektuar me të për një kohë shumë të gjatë, transmetimi është sporadik. Nën kushtet e duhura, transmetimet sporadike mund të shkaktojnë një shpërthim.
Sipas CDC, në vitin 2014, në Shtetet e Bashkuara u raportuan 1239 raste të hepatitit A - një ulje prej 30 përqind nga 2013.
Fëmijët që janë të infektuar me hepatit A shpesh janë asimptomatike, që do të thotë se ata nuk kanë simptoma. Më konkretisht, rreth 70 për qind e fëmijëve më të rinj se gjashtë vjet janë asimptomatike. Edhe nëse infeksioni i hepatitit A shfaqet tek fëmijët, verdhja është e pazakontë. Vlen të theksohet, fëmijët asimptomatikë ende përhapin infeksionin tek të rriturit.
Shumica e fëmijëve më të rritur dhe të rriturve që janë të infektuar me hepatit A përjetojnë simptomat e mëposhtme:
- humbja e oreksit
- ethe
- të përzier
- të vjella
- urinë e errët
- dhimbje të përbashkët
- stools me ngjyrë gri ose balta
- dhimbje barku
Pas ekspozimit ndaj virusit të hepatitit A, ajo zgjat nga 15 deri në 45 ditë që infeksioni të kapet. Simptomat fillestare përfshijnë ethe, anoreksi, dhimbje barku dhe nauze. Verdhëza ndodh pas disa ditësh dhe zakonisht paraprihet nga ndryshimet në ngjyrën e urinës dhe fekal. Simptomat zakonisht zgjasin më pak se tetë javë. Ndërmjet 10 dhe 15 për qind e individëve të infektuar përjetojnë simptoma deri në gjashtë muaj.
Megjithëse vdekja për shkak të infeksionit të hepatitit A është e pazakontë, të moshuarit dhe njerëzit me sëmundje kronike të mëlçisë (p.sh. hepatiti B ose hepatiti C) janë në rrezik më të madh për vdekjen e hepatitit A.
Inflamacioni i mëlçisë rezulton në enzimat e mëlçisë së rritur (dmth., Serum aminotransferase) dhe nivelet e bilirubinës. Mënyra më e mirë për të diagnostikuar hepatitin është përdorimi i testit të gjakut për të zbuluar antitrupat IgM të virusit specifik.
Njerëzit të cilët janë të infektuar me hepatit A nuk mund të infektohen përsëri. Ata zhvillojnë antitrupa gjatë gjithë jetës së IgG ndaj virusit. Disa popullata janë në rrezik më të lartë për infeksionin e hepatitit A, duke përfshirë:
- udhëtarëve në vendet ku hepatiti A është i zakonshëm
- burra që kanë marrëdhënie seksuale me burra
- njerëzit me çrregullime të koagulimit, të tilla si hemofilia
- përdoruesit e drogës rekreative
- personat e pastrehë që kanë qasje të kufizuar në ujë të rrjedhshëm dhe kanalizime të duhura
- njerëzit që punojnë me primatët jo njerëzorë (shimpanzat, marmoset dhe primatët e tjerë mund të transmetojnë hepatitin A)
- njerëzit që punojnë ngushtë me fëmijët (të tilla si babysitters)
- njerëz me sëmundje kronike të mëlçisë
- adoptues ndërkombëtarë nga vendet ku hepatiti A është endemik
Vini re, udhëtarët në zonat ku hepatiti A është endemik duhet të marrë vaksinimin e hepatitit A edhe nëse udhëtimet e tyre janë të shkurtra ose qëndrojnë në vendpushimet e mbyllura.
Nuk ekziston trajtim specifik për hepatitin A. Njerëzit e infektuar me hepatit A këshillohen që të marrin ushqim të mjaftueshëm dhe shumë pushim.
Shpërthimet e hepatitit
Epidemia e hepatitit 2017 në San Diego County është shpërthimi më i madh i kohëve të fundit në historinë amerikane. Megjithëse shpërthimi i parë fitoi vëmendjen kombëtare në shtator 2017, është duke u fryrë muajsh. Në një përpjekje për të luftuar përhapjen e virusit, zyrtarët e qytetit vaksinuan disa mijëra njerëz, duke përfshirë shumë njerëz që jetonin në fushata të pastrehë. San Diego ka një numër të madh të njerëzve të pastrehë.
Përveç vaksinimit të njerëzve, San Diego ka marrë masa të tjera parandaluese, duke përfshirë vendosjen e banjove portative dhe stacionet e larjes së duarve si dhe mbajtjen e shumë banjove publike të hapura 24/7. Për më tepër, qyteti ka filluar të lansojë rrugët me zbardhues për ta vrarë virusin. Kjo masë u frymëzua nga Los Angeles, i cili ende nuk e ka përjetuar shpërthimin. Megjithatë, zyrtarët e shëndetësisë publike në Los Anxhelos, që shtrihen më shumë se 100 kilometra në veri të San Diego, janë të shqetësuar.
Para San Diegos, shpërthimi i fundit i madh i hepatitit A në Shtetet e Bashkuara ka ndodhur në Beaver County, Pensilvani. Shpërthimi ishte i mesëm me qepë të gjelbër të përdorura si një përbërës në një restorant meksikan. Në përgjithësi, 601 njerëz u infektuan me virusin, 124 u shtruan në spital dhe tre vdiqën. (Restoranti meksikan ishte një restorant i zinxhirit Chi-Chi, i cili tashmë ishte duke kaluar nëpër procedurat e falimentimit.)
Sipas një studimi të publikuar në New England Journal of Medicine që shqyrtoi shpërthimin e hepatitit në Pensilvani, midis 3 tetorit dhe 6 tetorit 2003, 91 për qind e 240 klientëve të restoranteve u ekzaminuan të sëmurë pasi hëngrën salsa të butë, të cilat përdorën qepë të gjelbërta të korrur Meksika si një përbërës. Patronët e mbetur që u sëmurën u ekspozuan ndaj qepëve të gjelbra në artikujt e tjerë të menusë.
Sipas autorëve:
Një pjesë në rritje e shpërthimeve të raportuara me ushqime kanë qenë të lidhura me prodhimet e freskëta. Masat e rekomanduara të kontrollit përfshijnë sigurimin që punëtorët në terren të jenë të shëndetshëm dhe të kenë qasje në mjedise adekuate sanitare dhe të sigurojnë që uji i përdorur për ujitje dhe shpëlarje nuk është i ndotur me feces. Në mjediset e shërbimit të ushqimit, duhet t'i kushtohet vëmendje mundësisë që prodhimet e kontaminuara të mund të shkaktojnë ndotje më të përhapur të prodhimeve të tjera dhe të zonës së përgatitjes. Ofruesit e kujdesit shëndetësor mund të ndihmojnë në përcaktimin e burimit të shpërthimeve të hepatitit A, duke iu referuar menjëherë autoriteteve lokale dhe shtetërore të shëndetit kur identifikohen rastet.
Autorët gjithashtu theksojnë se për shkak se fëmijët janë në rrezik më të lartë për mbajtjen e hepatitit A, ato duhet të mbahen larg nga zonat ku prodhohet prodhimi.
Këtu janë disa shpërthime të tjera të dukshme të hepatitit A:
- Në gusht të vitit 2016, në Hawaii, pati një shpërthim të lidhur me kokrrat e papërpunuara të shërbyera në restorantet e sushit. Fasule u gjetën në Filipine.
- Në vitin 2016, pati një shpërthim nëntë shtetesh të lidhura me luleshtrydhe të ngrira. Kishte 56 hospitalizime dhe zero vdekje.
- Më 31 maj 2013, pati një shpërthim prej dhjetë shtetesh që gjurmohen në shegat e farës nga Turqia. Kishte 71 hospitalizime dhe zero vdekje.
Parandalimi i Hepatitit A
Edhe pse nuk ka kurë për hepatit, ekziston një vaksinë efektive. Që nga futja e vaksinës së hepatitit A në vitin 1995, ka pasur një reduktim prej 92% në rastet e hepatitit A në Shtetet e Bashkuara.
Vaksina e hepatitit A rekomandohet për popullatat me rrezikshmëri të lartë, njerëzit që mund të sëmuren rëndë nëse nuk imunizohen, apo kushdo tjetër që dëshiron .
Vaksina e hepatitit është gati 100 për qind efektive. Për të dhënë mbrojtje afatgjatë, jepen dy doza vaksine, të shpërndara të paktën gjashtë muaj veç. Vaksina rekomandohet për fëmijët e moshës 12 muajshe e më të vjetër. Vaksinimi rekomandohet gjithashtu për të rriturit e pa vaksinuar, të cilët i përkasin popullatës me rrezik të lartë ose që jetojnë në zonat ku përhapet hepatiti A.
Aktualisht, ekzistojnë dy vaksina me një antigjen të hepatitit A në Shtetet e Bashkuara: HAVRIX (GlaxoSmithKline) dhe VAQTA (Merck & Co). Ka edhe një vaksinë të kombinuar të hepatitit A dhe hepatitit B, i quajtur TWINRIX (GlaxoSmithKline), i cili u jepet të rriturve të moshës 18 vjeç më të vjetër në tre ose katër doza. Të gjitha këto vaksina të hepatitit janë inaktivuar (dmth., Nuk jetojnë).
Nëse një person i pavaksinuar është i ekspozuar ndaj hepatitit A, menjëherë pas ekspozimit - brenda dy javëve - ajo ka dy mundësi për të parandaluar infeksionin. Së pari, personi mund të vaksinohet. Së dyti, mund të administrohet globuli imunitar, i cili ofron mbrojtje për rreth tre muaj. Të dy opsionet janë po aq efektive; megjithatë, efektet e globulinës imune nuk janë të gjalla gjatë gjithë jetës.
Një Fjalë Nga
Shpërthimi i hepatitit në një qytet të madh amerikan si San Diego dëshmon se edhe në vendet e zhvilluara me kanalizime moderne, hepatiti A mund të përbëjë një kërcënim të madh për shëndetin publik. Për më tepër, shpërthimi i fundit ndriçon një dritë mbi rrezikun e veçantë që njerëzit e pastrehë ndajnë në lidhje me hepatitin A. Shumë njerëz të pastrehë jetojnë në zona të mbushura me njerëz dhe nuk kanë qasje të rregullt në kanalizimet dhe ujin e rrjedhshëm.
Nëse jeni i shqetësuar që mund të jeni në rrezik për infeksionin e hepatitit A, kontaktoni mjekun tuaj të kujdesit parësor dhe kërkoni vaksinën e hepatitit A, e cila është në dispozicion për këdo që dëshiron . Ju gjithashtu duhet të pyesni mjekun tuaj të kujdesit parësor rreth marrjes së hepatitit A nëse planifikoni të udhëtoni në një zonë me rrezik të lartë, duke përfshirë vendet në Amerikën Qendrore, Amerikën e Jugut, Azinë dhe Afrikën.
Nëse dyshoni se keni qenë i ekspozuar ndaj hepatitit A, kontaktoni menjëherë mjekun tuaj. Vaksina e hepatitit A ose globuli imunitar i japin mbrojtje virusit të hepatitit A nëse administrohet brenda dy javëve të ekspozimit. (Virusi zgjat rreth dy javë për t'u mbajtur.)
Përveç vaksinimit, ka disa hapa që mund të merrni për të kufizuar ekspozimin tuaj ndaj hepatitit A në zonat ku hepatiti A është endemik.
- Lani duart rregullisht - posaçërisht pas përdorimit të banjës, para përgatitjes së ushqimit dhe pas ndërrimit të pelenave.
- Sanitizer me dorë që është më shumë se 60 përqind e alkoolit mund të përdoret në vend të sapunit dhe ujit për të pastruar duart.
- Shmangni prekjen e syve, hundës dhe gojës nëse duart tuaja nuk janë të pastra.
- Shmangni puthjen, përqafimin dhe ndarjen e takëmeve me njerëz që mund të jenë të sëmurë.
- Shmangni kontaktin me njerëz që duken të sëmurë.
- Hani ushqim vetëm që është gatuar plotësisht dhe shërbeu nxehtë.
- Hani vezë që janë të gatuar fort.
- Sigurohuni që produktet e qumështit janë pasterizuar.
- Lani të gjitha frutat dhe perimet në ujë të pastër dhe hiqni ato vetë.
- Shmangni ushqimin e shërbyer nga shitësit e ushqimit.
- Shmangni ushqimet që shërbejnë në temperatura të ngrohta.
- Shmangni ngrënien e sallatave.
- Shmangni parfumet e bëra me perime të freskëta si salsa.
- Pini ujë të shishe ose të gazuar vetëm me vulën e paprekur.
- Shmangni ujin e rubinetit.
- Shmangni akullin e bërë nga uji i rubinetit.
- Shmangni akullat me salcë apo aromatizues.
> Burimet:
> CDC. Hepatiti A: Informacione të Përgjithshme . www.cdc.gov.
> Hepatiti Virusi. Në: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Microbiology Mjekësore, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Një shpërthim i hepatitit A shoqëruar me qepë të gjelbër. Gazeta New England e Mjekësisë. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Agjencia e Shëndetit dhe e Shërbimeve Njerëzore. Hepatiti A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore. Hepatiti A. www.vaccines.gov.