Shkaqet, trajtimi dhe parandalimi i humbjes së pashpjegueshme të peshës
Sindromi i humbur i HIV është definuar si humbje progresive, e pavullnetshme e peshës që shihet tek pacientët me HIV. Qendrat e SHBA për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) e klasifikuan humbjen e HIV-it si një kusht përcaktues të AIDS-it në vitin 1987 dhe e karakterizuan atë sipas kritereve të mëposhtme:
- Humbje peshe prej të paktën 10%;
- që ndodhin në praninë e diarres ose dobësisë kronike;
- me ethe të dokumentuara;
- për një kohëzgjatje prej të paktën 30 ditësh;
- e cila nuk mund t'i atribuohet një gjendjeje të njëkohshme përveç infeksionit HIV vetë.
Humbja (cachexia) nuk duhet të ngatërrohet me humbjen e peshës, e fundit e cila nënkupton humbjen e peshës trupore. Në të kundërt, humbja i referohet humbjes së madhësisë së trupit dhe masës, kryesisht masës së muskujve të dobët. Për shembull, është e mundur që dikush me HIV të humbasë masë të konsiderueshme të muskujve ndërsa përjeton një rritje të yndyrës trupore.
Çfarë shkakton humbjen e HIV?
Gjatë infektimit me HIV, trupi mund të konsumojë shumë rezerva të energjisë. Në fakt, studimet kanë treguar se njerëzit me HIV, madje edhe ata që janë ndryshe të shëndetshëm dhe asimptomatikë, do të djegin mesatarisht 10% më shumë kalori sesa njerëzit pa infeksion. Meqenëse proteina është yndyrë më lehtë konvertuar në energji sesa yndyra, trupi do të metabolizojë në përgjithësi proteinën e muskujve kur furnizimet janë të varfëra ose të padisponueshme në gjak.
Shterimi i proteinës serum mund të jetë rezultat i kequshqyerjes ose i një çrregullimi malabsorptiv në të cilin trupi nuk është në gjendje të absorbojë lëndë ushqyese. Në rastet e humbjes së HIV-it, diarreja kronike më së shpeshti është e lidhur me keqpërdorimin ushqimor dhe mund të jetë rezultat i vetë HIV-it pasi virusi shkakton dëme në indet mukozale të zorrëve.
Kjo humbje graduale (dhe nganjëherë e thellë) e masës së muskujve më së shpeshti vërehet tek njerëzit me AIDS, edhe pse mund të ndodhë në çdo fazë të infektimit me HIV .
Humbja e HIV dhe terapia antiretrovirale
Para ardhjes së kombinimit të terapisë antiretrovirale (ART) , prevalenca e humbjes vlerësohet të jetë deri në 37%. Megjithatë, pavarësisht nga efektiviteti i ART-it, humbja ende mbetet një shqetësim i rëndësishëm, me disa studime që sugjerojnë se nga 20% deri në 34% e pacientëve do të përjetojnë një shkallë të humbur, megjithëse jo në nivelet katastrofike që janë parë më parë.
Ndërsa ART është i njohur për të përmirësuar humbjen e peshës dhe kequshqyerjen në njerëzit që jetojnë me HIV, ajo nuk mund të parandalojë domosdoshmërisht humbjen e masës së muskujve ose ta zëvendësojë atë pasi të jetë rivendosur pesha e trupit. Më shumë shqetësuese është fakti se humbja e sa më pak se 3% e masës së muskujve mund të rrisë rrezikun e vdekjes në pacientët me HIV, ndërsa humbja e më shumë se 10% është e lidhur me një rrezik më të madh katër deri gjashtë herë më të madh.
Trajtimi dhe parandalimi i humbjes së HIV-it
Aktualisht nuk ekziston një qasje e standardizuar për trajtimin e humbjes së HIV-it, meqë faktorët shpesh mbivendosen që kontribuojnë në gjendjen (p.sh., sëmundjet shoqëruese, efektet e trajtimit të drogës, kequshqyerja).
Sidoqoftë, ka udhëzime të përgjithshme që duhet të ndiqen për të adresuar më efektivisht humbjen dhe humbjen e peshës tek njerëzit me HIV:
- Inicimi i RTSH për të zvogëluar rrezikun e infektimit oportunist , duke përfshirë ato të traktit gastrointestinal.
- Rregullimi i dietës për të rritur konsumin kalorik prej 10% (dhe deri në 30% në ato që shërohen nga sëmundjet). Bilanci dietik i yndyrave, karbohidrateve dhe proteinave duhet të mbetet i njëjtë. Arsimi dhe këshillimi ushqimor duhet të hulumtohen për ata që kanë probleme me peshë (përfshirë peshën e ulët ose sindromën metabolike) ose mungesën e qasjes në ushqime të shëndetshme.
- Sigurimi i ushtrimit të rregullt, duke u përqëndruar në trajnimin e rezistencës për të ndërtuar ose mbajtur masën e muskujve.
- Ndërsa efikasiteti i terapisë zëvendësuese të testosteronit mbetet i paqartë në rast të humbjes së HIV-it, mund të kërkohet në rastet kur vihet re mungesa e testosteronit (hipogonadizmi).
- Produktet ushqyese të lëngshme (si Boost VHC, Sigurimi Plus ose Nestlé Nutren) mund të jenë të dobishme për njerëzit që kanë vështirësi të hanë ushqim të ngurtë ose ata që hanë, por nuk janë në gjendje të fitojnë peshë. Megjithatë, ashtu si të gjitha shtesat dietike, këto nuk kanë për qëllim të zëvendësojnë një dietë të ekuilibruar të duhur.
- Ndërsa rekomandohet një multivitamin ditore për të siguruar një futje dietetike ideale, ka pak dëshmi për të sugjeruar që plotësimi individual i mikronutritës ka ndonjë ndikim apo përfitim në rastet e humbjes së HIV-it (dhe mund të përkeqësojë diarre dhe keqpërdorim nëse merret më tepër).
- Në rast të diarresë të vazhdueshme ose kronike rekomandohet hetimi klinik dhe diagnostikues për të identifikuar shkaqet e mundshme. Medikamente kundër diarresë duhet të përshkruhen për të ndihmuar në lehtësimin ose zvogëlimin e ashpërsisë së diarresë dhe shqetësimit të zorrëve. Mytesi i drogës (crofelemer) u aprovua nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave në vitin 2012 për trajtimin e diarresë në njerëzit me HIV.
- Në rast të humbjes së rëndë, përdorimi i hormonit të rritjes njerëzore (HGH) mund të ndihmojë në rikthimin e masës së muskujve në disa raste, megjithëse trajtimi është tepër i shtrenjtë dhe efektet kanë tendencë të dobësohen sapo trajtimi të ndalet.
burimet:
Melchior, J. "Aspektet metabolike të HIV: humbje shoqëruese." Biomed Farmakoterapia. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Humbja dhe humbja e peshës mbeten komplikime të zakonshme tek individët e infektuar me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut në epokën e terapisë antiretrovirale shumë aktive". Sëmundjet Infektive Klinike . Shtator 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Humbja e peshës dhe mbijetesa në pacientët me HIV pozitiv në epokën e terapisë antiretrovirale shumë aktive. " Gazeta e Sindromeve të Munguara të Imunitetit të Fituar 1 tetor 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Menaxhimi i përgjithshëm i të ushqyerit në pacientët e infektuar me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut". Sëmundjet Infektive Klinike . 1 prill 2003: 36 (Shtesa 2): S52-62.
Administrimi i Burimeve Shëndetësore dhe Shërbimeve (HRSA). "Të ushqyerit - Programet HRSA HIV / AIDS." Rockville, Maryland; Janar 2011.
Grinspoon, S. "Përdorimi i androgjenëve tek meshkujt dhe gratë e infektuara me HIV". Mjekët Network Research Network. Mars 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Një sprovë randomized e shtojcave multivitamin dhe progresion sëmundje HIV dhe vdekshmërisë." Gazeta New England e Mjekësisë. Korrik 2004; 351 (1): 23-32.
Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës (FDA). "FDA miraton barin e parë anti-diarre për pacientët me HIV / AIDS." Silver Spring, Maryland; njoftimi për shtyp i nxjerrë më 31 dhjetor 2012.