Një qasje praktike për burrat dhe gratë me HIV
Mungesa e testosteronit shihet shpesh tek burrat dhe gratë me HIV . Anomalitë endokrine, të cilat mund të ndikojnë në prodhimin e testosteronit, janë prej kohësh të njohura si një ndërlikim i HIV që nga ditët më të hershme të pandemisë (megjithëse përgjithësisht është shoqëruar me sëmundjen e fazës së vonë).
Megjithatë, hulumtimet e fundit kanë treguar se pothuajse një në çdo pesë meshkuj me HIV ka dokumentuar mungesën e testosteronit, pavarësisht nga numërimi i CD4 , ngarkesa virale ose statusi i trajtimit.
Në mënyrë të ngjashme, mungesa e testosteronit shihet në një nga katër gratë HIV-positive, më së shpeshti në kontekstin e humbjes së peshës të rëndë dhe të pashpjegueshme (humbje të HIV ).
Roli i testosteronit
Testosteroni është hormoni steroid që është qendror në zhvillimin e testiseve dhe testeve të prostatës në meshkuj, si dhe promovimin e karakteristikave seksuale seksuale mashkullore (p.sh., masa e muskujve të ligët, masa e kockave, rritja e flokëve). Testosteroni është gjithashtu e rëndësishme për gratë në ruajtjen e masës normale të muskujve dhe kockave, edhe pse në nivelet rreth 10% më pak se meshkujt.
Në burra dhe gra, testosteroni është thelbësor për shëndetin dhe mirëqenien e një personi, duke kontribuar në forcën, nivelet e energjisë dhe dëshirës seksuale të individit.
Në të kundërt, sasia e testosteronit lidhet me:
- Humbja e masës së muskujve të ligët
- anemi
- osteoporozën
- Rezistenca ndaj insulinës
- Rritja e lipideve (yndyra dhe / ose kolesteroli) në gjak
- Rritja e yndyrës nënlëkurore në bark
Mungesa e Testosteronit
Mungesa e testosteronit tek meshkujt me HIV është kryesisht e lidhur me një anomalancë endokrine të quajtur hipogonadizëm mashkullor në të cilin funksioni i gonadave mashkullore (testes) është i dëmtuar, duke rezultuar në zvogëlimin e prodhimit të hormoneve seksuale përtej asaj që pritet nga mosha specifike e një njeriu.
Në popullatën e përgjithshme, hipogonadizmi njihet të ndodhë në rreth një në 25 burra në mes të moshës 30 dhe 50 vjeç, duke u rritur tek një në 14 vjeç midis moshës 50 dhe 79 vjeç. Përkundrazi, incidenca midis njerëzve me HIV është po aq sa pesë herë më të mëdha.
Hipogonadizmi mund të shkaktohet nga ose një defekt në vetë testet (primar) ose një mosfunksionim që ndodh jashtë testeve (dytësore). Në meshkujt e rritur me HIV:
- Hipogonadizmi primar përbën rreth 25% të rasteve. Mund të shkaktohet nga dëmtimi i testeve për shkak të një infeksioni (duke përfshirë disa infeksione oportune ), kancerit të testisit ose traumës fizike të testiseve (megjithëse dëmtimi i një testiku të vetëm nuk lidhet domosdoshmërisht me prodhimin e zvogëluar të testosteronit).
- Hipogonadizmi dytësor llogaritet për 75% të tjerë dhe është më së shpeshti i lidhur me shqetësimet neuroendokrine në të cilat ndërveprimi mes sistemit nervor dhe sistemit endokrin është dukshëm i dëmtuar. Edhe pse ekzistojnë raste të rralla të HIV që shkaktojnë dëme në gjëndrrën e hipofizës, HIV vetë nuk shkakton dëmtim. Përkundrazi, hipogonadizmi është vërejtur në praninë e shumë sëmundjeve kronike, me inflamacion të vazhdueshëm dhe humbje peshe jo-specifike që duket të jenë faktorë shoqërues.
Hypogonadism gjithashtu mund të shkaktohet nga shyta të fëmijërisë ose abuzimi i steroid anabolic. Medikamentet e HIV nuk kanë treguar të kontribuojnë në hipogonadizëm.
Simptomat e hipogonadizmit mashkullor
Hipogonadizmi në meshkujt e rritur karakterizohet nga nivele të ulëta serum (gjak) të testosteronit, si dhe një ose disa nga simptomat e mëposhtme:
- Zhdukja e muskujve
- Reduktuar energji dhe qëndrueshmëri
- Depresioni, nervozizëm, vështirësi në përqendrim
- Zgjerimi i indit të gjirit (gynecomastia)
- Zvogëluar flokët e fytyrës dhe trupit
- Rritja e yndyrës së barkut
- Humbja e masës kockore (osteoporoza)
- Tkurrja e testeve
- Mosfunksionimi seksual (p.sh. mosfunksionimi i ngrerë, ejakulimi i reduktuar, dëshira seksuale e ulët, vështirësia në arritjen e orgazmës)
Testimi dhe Diagnoza
Diagnoza është bërë duke matur sasinë e testosteronit në gjak, prej të cilave ekzistojnë tre nëntipe të ndryshme. Kur të kryhet një test, rezultatet do të zbulojnë testosteronin total të një personi (të gjitha nëntipe) dhe një nga tre nëntipet të quajtur testosterone pa pagesë .
Testosteroni i lirë është thjesht një lloj i testosteronit në të cilin nuk ka asnjë protein, duke e lejuar atë të hyjë në qeliza dhe të aktivizojë receptorët që nëntipe të tjera nuk munden. Ajo konsiderohet si masa më e saktë e mungesës së testosteronit, megjithëse përfaqëson vetëm 2-3% të popullsisë së përgjithshme. Në vetvete, testosteroni i përgjithshëm konsiderohet më pak i saktë pasi rezultatet mund të shfaqen normale nëse nëntipe të tjera jo të lira janë ngritur.
Testimi duhet të kryhet herët në mëngjes pasi nivelet mund të luhaten deri në 20% gjatë një dite. Nivelet "normale" janë thjesht ato brenda intervalit referues të laboratorit. Këto shkon mund të ndryshojnë, por, për qëllime ilustruese, janë afërsisht mes
- 250-800 ng / dL për totalin e testosteronit, dhe
- 50-200 pg / mL për testosteronin pa pagesë.
Megjithatë, një vlerësim i "normal" nuk mund të bëhet vetëm nga numrat. Nivelet e testosteronit priren të bien me rreth 1-2% çdo vit pas moshës 40 vjeç. Prandaj, ajo që mund të jetë "normale" për një mashkull 60-vjeçar nuk do të jetë i njëjtë për një 30 vjeçar. Vlerësimet duhet të bëhen në baza individuale me mjekun tuaj të trajtimit.
Trajtimi i rekomanduar
Nëse konfirmohet një diagnozë e hipogonadizmit, terapia zëvendësuese e testosteronit mund të tregohet. Rekomandohet zakonisht injeksione intramuskulare të testosteronit, të cilat ofrojnë efekte anësore të ulëta nëse dozat fiziologjike përdoren dhe përshtaten nga mjeku i trajtimit. Opsionet e miratuara nga FDA përfshijnë Depo-testosterone (cypionate testosterone) dhe Delatestryl (testosterone enanthate).
Mesatarisht, injektimet jepen çdo dy deri në katër javë. Për të shmangur efektet e luhatjes së niveleve të testosteronit - të cilat mund të shkaktojnë ndryshime nganjëherë dramatike në disponimin, energjinë dhe funksionin seksual - shpesh përdoren doza më të ulëta dhe intervale më të shkurtra të dozimit.
Efektet anësore të trajtimit mund të përfshijnë:
- Acne dhe / ose lëkurë me vaj
- Humbja e flokëve ose hedhja e flokëve
- Ënjtje e këmbëve, këmbëve ose trupit
- Apnea e gjumit
- Zhvillimi i indit të gjirit (gynecomastia)
- Grupe të gjakut
- Zgjerimi i prostatës
Terapia e zëvendësimit të testosteronit mund të shkaktojë përshpejtimin e kancerit të prostatës që ekziston më parë. Për shkak të kësaj, nivelet e një pacienti për antigjenin e prostatës (PSA) do të testohen dhe monitorohen gjatë rrjedhës së terapisë.
Të gjitha këto injeksione intramuskulare ofrojnë një mundësi të efektshme për trajtimin e hipogonadizmit, me rritjen shoqëruese në vigjilencë, mirëqenie, dëshirë seksuale, masë muskulore të dobët dhe aftësi për ngritje. Disavantazhet përfshijnë vizitat e rregullta të mjekut dhe administrimin e dozimit.
Gjithashtu janë të disponueshëm edhe agjentët oralë, transdermalë dhe xhelat aktualë dhe mund të jenë të zbatueshëm në raste të caktuara. Diskutoni me mjekun tuaj.
Hipogonadizmi në gratë me HIV pozitiv
Në gratë, testosteroni prodhohet në vezore dhe gjëndra veshkave. Ashtu si me meshkujt, është një hormon i rëndësishëm për ruajtjen e masës normale të muskujve dhe eshtrave, si dhe energji, forcë dhe epsh.
Ndërsa hipogonadizmi është shumë më pak i zakonshëm tek gratë me HIV, mund të ndodhë dhe është më së shpeshti në kontekstin e humbjes së HIV-it dhe sëmundjeve të avancuara. Zbatimi i RTSH-së mund të kthejë në humbje dhe gjendjen hipogonale në shumë raste.
Aktualisht nuk ekzistojnë udhëzime fikse për trajtimin e hipogonadizmit femëror dhe mundësitë e trajtimit janë të kufizuara. Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT) mund të jetë e përshtatshme për disa, ndërsa përdorimi afatshkurtër i testosteronit mund të përmirësojë kontrollin e seksit, masën e muskujve të ligët dhe nivelet e energjisë.
Sidoqoftë, të dhënat ende nuk janë të plota për përdorimin e testosteronit për të trajtuar hipogonadizmin në gratë para menopauzës me HIV. Bisedoni me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor për efektet anësore të mundshme. Testosteroni nuk rekomandohet për gratë që janë shtatzëna ose dëshirojnë të mbeten shtatzënë.
burimet:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Përhapja e hypogonadism në mesin e njerëzve me humbje peshe në lidhje me infeksionin e virusit imunodeficiencës njerëzore të cilët kishin marrë terapi shumë aktive antiretrovirale." Sëmundjet Infektive Klinike. 2 nëntor 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hypogonadism vonë në fillim." British Medical Journal. 13 shkurt 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Nivelet e zvogëluara të testosteronit në gratë e infektuara me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut me humbje peshe dhe peshë të ulët". Sëmundjet Infektive Klinike. 28 janar 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Përdorimi i androgjenëve tek meshkujt dhe gratë e infektuara me HIV". Mjekët Network Research Network. Mars 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; dhe Dobs. A. "Hypogonadism Mashkull në sëmundje sistemike." Klinikat e Metabolizmit të Endokrinologjisë të Journal of North America. Qershor 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnoza e Hipogonadizmit: Vlerësimi Klinik dhe Testet Laboratorike". Rishikimi në Urologji. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hypogonadism Mashkull: Simptomat dhe trajtim." Gazeta e Teknologjisë Avancuar Farmakologjike dhe Kërkimit. Korrik-Shtator 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; dhe Grinspoon, S. "Diagnoza dhe trajtimi i mungesës së androgjenit në burrat dhe gratë e infektuara me virusin e imunitetit të njeriut". Sëmundjet Infektive Klinike. 15 shtator 2001; 33 (6): 857-64.