Udhëzime klinike për trajtimin e kancerit të kokës dhe qafës
Përdorimi i të dhënave për të marrë vendime të rëndësishme ka provuar një lajtmotiv gjatë shekullit të 21-të. Praktika e mjekësisë nuk është e ndryshme dhe gjithashtu varet nga të dhënat; në mënyrë ideale, trajtimi duhet të udhëhiqet nga dëshmi jo rastësisht, intuitë apo thjesht vëzhgim. Disa organizata angazhohen në zhvillimin e udhëzimeve klinike të bazuara në prova, duke përfshirë Rrjetin Skocez për Udhëzimet Interkolektuale (SIGN).
Sipas faqes së internetit SIGN:
"Udhëzimet SIGN janë nxjerrë nga një rishikim sistematik i literaturës shkencore dhe janë hartuar si një mjet për përshpejtimin e përkthimit të njohurive të reja në veprim për të përmbushur qëllimin tonë për uljen e variacioneve në praktikë dhe përmirësimin e rezultateve të rëndësishme të pacientit".
Ju lutem vini re se SIGN është vetëm një organizatë që lëshon udhëzime të bazuara në prova dhe ka organizata të tjera të shquara që bëjnë të njëjtën gjë. Për shembull, Task Force për Shërbimet Parandaluese të Shteteve të Bashkuara (USPSTF) gjithashtu bën sugjerime në bazë të provave mjekësore.
Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë udhëzimet klinike të bazuara në dëshmi për trajtimin e kancerit të kokës dhe qafës sipas llojit të kancerit. Këto trajtime bazohen në rekomandimet e SIGN ose rekomandimet nga Shoqata Evropiane për Onkologji Mjekësore (ESMO). Për më tepër, në lidhje me kanceret e fazës së avancuar të listuara më poshtë, ju lutem specifikoni rekomandimet e trajtimit për kancerin e hershëm dhe të avancuar të fazës, i lokalizuar në qafë, pa metastaza të largëta.
Në përgjithësi, kanceri i kokës dhe i qafës janë një grup i ndryshëm sëmundjesh dhe trajtimi specifik bazohet në vendndodhjen e kancerit dhe fazës. Para se të konsiderohen mundësitë e trajtimit, nyjet limfatike në qafë kontrollohen për dëshmi të kancerit dhe prania e metastazave të largëta është përjashtuar.
Së fundi, në këtë artikull ne i referohemi organizimit të kancerit (TNM).
Për më shumë një përshkrim gjithëpërfshirës të skicimit, ju lutemi ndiqni lidhjet në këtë artikull.
Trajtimi i kancerit të hershëm oral
Këtu janë rekomandimet e bazuara në dëshmi të SIGN për trajtimin e kancerit oral të fazës së hershme (Faza I dhe Faza II):
- heqja kirurgjikale (resektimi) i tumorit primar
- seleksionimi i qafës në nyjet limfatike N0
- në rast se disa nyje limfatike tregojnë dëshmi të kancerit ose përhapja është më e gjerë, atëherë rekomandohet terapi rrezatimi
Diseksioni selektiv i qafës përfshin ruajtjen e më shumë se një grupi limfatik. Përzgjedhja e grupeve të nyjeve limfatike hiqen bazuar në modelet e parashikueshme të metastazave.
Udhëzime të tjera të bazuara në dëshmi për trajtimin e kancerit oral të fazës së hershme fokusohen në përdorimin e seksioneve të qafës ose heqjen e indeve limfatike në qafë. Së pari, në njerëzit që ende nuk kanë trajtim për kancerin oral (trajtim-naiv) me një tumor primar të vogël apo pak më të madh (T1 dhe T2, respektivisht) me origjinë qelizore të skamjeve, zgjedhja elektive (vullnetare) e qafës mund të zgjatë mbijetesën. Së dyti, diseksioni i qafës mund të ulë rrezikun e përsëritjes dhe vdekjes specifike të kancerit (vdekshmërisë) në njerëzit me nyje limfatike që nuk tregojnë dëshmi të kancerit.
Trajtimi i kancerit të avancuar të gojës
Sipas SIGN, kanceri me gojë që është i avancuar duhet gjithashtu të hiqet.
Për më tepër, rekomandohet diseksioni i modifikuar i qafës radikale. Me ndryshimin e qafës radikale të modifikuar, të gjitha nyjet limfatike në qafë janë hequr dhe një ose më shumë struktura limfatike janë ruajtur.
Nëse personi me kancer të avancuar oral nuk mund të operohet (nuk është një kandidat kirurgjik), rekomandohet chemoradiation me një regjim cisplatin dhe rrezatim bilateral të qafës (dmth., Terapi rrezatimi në të dy anët e qafës).
Trajtimi i kancerit nozofaringeal të hershëm
Këtu janë rekomandimet e ESMO për trajtimin e kancerit të hershëm nazofaringeal:
- vetëm terapia me rrezatim përdoret për të trajtuar kancerin e fazës I
- çrregullimi i njëkohshëm (cisplatin dhe terapi rrezatimi) mund të përdoren për të trajtuar kancerin e fazës II
- terapia me rrezatim të moduluar me intensitet (IMRT) është lloji i favorizuar i terapisë rrezatuese për kancerin nazofaringeal të fazës së hershme
Trajtimi i kancerit të avancuar të kancerit nazofaringeal
Këtu janë rekomandimet e ESMO për trajtimin e kancerit të avancuar nazofaringeal:
- Fazat III, IVA dhe IVA janë trajtuar me chemoradiation në harmoni (cisplatin është agjent kimioterapik i përdorur)
- IMRT është mënyra e favorizuar e terapisë rrezatuese
Trajtimi i kancerit Oropharyngeal të hershëm
SIGN rekomandon që kanceri i hershëm oropharyngeal të trajtohet me kirurgji ose me diseksionin e qafës ose terapi të rrezatimit të rrezeve të jashtme për të dy tumoret dhe nyjet limfatike në qafë.
Trajtimi i kancerit të avancuar të fazës Oropharyngeal
Sipas SIGN, njerëzit me kancer të avancuar oral mund të trajtohen në një nga dy mënyra: kirurgjia primare ose ruajtja e organeve. Me kirurgji primare, tumori primar hiqet dhe kryhet një diseksion radikal i modifikuar i qafës. Me qasjen e ruajtjes së organeve, përdoret çrregullimi me cisplatinë dhe nyjet limfatike në të dyja anët e qafës (dypalëshe) janë të rrezatuara.
Pas operacionit parësor ose ruajtjes së organeve, hemoradizimi me cisplatin është bërë për pacientët që përjetojnë shtrirje ekstrakapsulare (më të gjera) dhe margjina pozitive kirurgjikale. Një diferencë pozitive kirurgjikale është e pranishme kur një patolog vëren se qelizat në kufirin e indit të hequr janë ende kancerogjene.
Trajtimi i kancerit Hypopharyngeal në fazën fillestare
SIGN bën tre rekomandime të trajtimit për njerëzit me kancer të hershëm hypopharyngeal. Së pari, mund të përdoret çrregullimi i cisplatinës dhe terapia profilaktike e rrezatimit. Së dyti, operacioni konservator me diseksionin dypalësh selektiv të qafës mund të bëhet. Së treti, për njerëzit që nuk janë kandidatë kirurgjikale dhe nuk janë në gjendje të nënshtrohen chemoradiation, vetëm terapi rrezatimi mund të përdoren.
Trajtimi i kancerit të avancuar të fazës hypopharyngeal
Sipas SIGN, nëse tumori është i ripërtëritshëm (dmth., Mund të hiqet), atëherë mund të gjykohet ose nga dy qasje: ose operacioni për të hequr tumorin ose ruajtjen e organeve. Me ruajtjen e organeve, terapia e rrezatimit të rrezeve të jashtme dhe administrimi i gjakderdhjes në harmoni administrohen. Nyjet limfatike të qafës që janë pozitive për kancerin mund të trajtohen duke përdorur diseksionin e qafës ose me ose pa chemoradiation.
Nëse i tolerueshëm për pacientin, ato me tumore që nuk mund të resektohen ose hiqen mund të trajtohen me cemplatinë.
Trajtimi i kancerit glukozë të hershëm
Sipas SIGN, kanceri i hershëm glottik mund të trajtohet me operacion konservimi ose me terapi të rrezatimit të rrezeve të jashtme. Për më tepër, kirurgjia lazer transorale mund të jetë po aq e efektshme sa terapia me rrezatim
Me microsurgery lazer transorale, një kirurg drejton lazer nën mikroskop duke ofruar më shumë saktësi. Kjo procedurë lejon kirurgin të heqë vetëm qelizat kanceroze nga indet e shëndetshme përreth dhe përdoret kur ruajtja e organeve është e rëndësishme gjatë operimit të gojës, laring dhe faringut. Një operacion i tillë mund të çojë në përmirësimin e cilësisë së jetës. Për shembull, duke përdorur microsurgery lazer transorale, kirurg mund të mbajë funksionin e laring ose zërit në ato me kancer laring ose kanceret e vendosura në fyt të ulët.
Trajtimi i kancerit Supraglottik në fazën fillestare
Sipas SIGN, trajtimi i kancerit supraglottik të hershëm është i ngjashëm me atë të kancerit të hershëm të glottit, me administrimin e terapisë së ruajtjes ose të rrezatimit të rrezeve të jashtme. Kirurgjia konservative mund të pasohet nga diseksioni i qafës selektive. Këto mundësi trajtimi fokusohen në nyjet limfatike ndërmjet nivelit II dhe nivelit III të qafës.
Trajtimi i kancerit te avancuar te stomakut te lararing
Sipas SIGN, këtu është se si mund të trajtohet kanceri i derrit në fazën e vonshme:
- heqja e plotë e laringut (laringektomi) ose me ose pa terapinë e rrezatimit shoqërues (adjuvant)
- përqasja e ruajtjes së organeve përfshin përdorimin e chemoradiation në harmoni me cisplatinin e ndjekur nga kirurgjia e shpëtimit nëse është e nevojshme
- si me qasjen e ruajtjes së organeve, nëse tumori është i pazbatueshëm, menaxhimi gjithashtu përfshin çrregullimin e cisplatinës së njëkohshme, e ndjekur nga operacioni i shpëtimit nëse është e nevojshme
- nyjet limfatike kanceroze hiqen me anë të diseksionit të qafës ose me ose pa chemoradiation
Rekomandimet e Përgjithshme të Kemoterapisë
Këtu është një udhëzim më i përgjithshëm i bazuar në dëshmi nga SIGN në lidhje me trajtimin e kancerit të kokës dhe qafës:
- administrimi rutinor i kimioterapisë para terapisë rrezatuese (p.sh., terapi neoadjuvant) nuk rekomandohet
- administrimi rutinor i kimioterapisë pas terapisë rrezatuese (terapi adjuvant) nuk rekomandohet
- kimioterapia neoadjuvant ose adjuvant nuk rekomandohet në mënyrë rutinore së bashku me trajtimin kirurgjik
Në thelb, këto udhëzime të kimioterapisë rekomandojnë që njerëzit me zgavrën orale, kancerin oropharyngeal ose laryngeal nuk marrin automatikisht ose chemoradiation ose para ose pas trajtimit me kirurgji ose terapi rrezatimi. Me fjalë të tjera, terapi rrezatimi ose kirurgjia mund të jenë trajtime të mjaftueshme për veten e tyre.
përfundim
Ju lutem kuptoni që megjithëse shumë prej rekomandimeve të mësipërme janë rekomandime të nivelit më të lartë të mbështetura nga një trup bindës i provave, gjykime të kontrolluara me randomizim, meta-analiza dhe kështu me radhë, jo të gjitha këto rekomandime janë të klasës më të lartë dhe disa mbështeten nga më pak bindëse prova. Diskutimi i notave specifike të provave për çdo rekomandim është jashtë fushëveprimit të këtij neni.
Megjithatë, nëse keni pyetje rreth notave ose shqetësimeve të tjera në lidhje me kancerin e kokës dhe qafës, ju lutemi diskutoni këto shqetësime me mjekun tuaj të specializuar. Trajtimi i kancerit të kokës dhe qafës është i komplikuar dhe këshillat e fuqishme nga mjeku juaj janë një pasuri e paçmuar gjatë procesit të marrjes së vendimeve.
> Burimet:
> Trajtimi i kancerit të kokës dhe qafës. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Fjalori i NCI i Termave të Kancerit. www.cancer.gov
> SIGN website. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Trajtimi i kancerit të kokës dhe qafës: Sëmundja e qafës. Dynamed Plus. www.dynamed.com.