Mundësitë e trajtimit për kancerin esophageal varen nga faza e kancerit dhe mund të përfshijnë kirurgji (heqjen e pjesës ose të të gjithë ezofagut), kimioterapia, terapia me rrezatim, terapia në shënjestër ose testimet klinike kombinimet e testeve të këtyre ose trajtimeve të reja.
Trajtimi, megjithatë, tejkalon thjesht trajtimin e kancerit, dhe trajtimet e kujdesit paliativ ose mbështetës që synojnë t'i ndihmojnë njerëzit të përballen me efektet anësore të kancerit fizik, emocional dhe shpirtëror janë po aq të rëndësishëm.
Zgjedhja e një Qendre Mjekimi
Nëse ju do të keni kirurgji ose trajtime të tjera, gjetja e një qendre të mirë të kancerit është e rëndësishme. Një studim i vitit 2017 në analet e kirurgjisë konfirmoi se çfarë treguan më parë studimet. Studiuesit zbuluan se njerëzit me kancer të esophageal që udhëtojnë distanca më të gjata në qendrat e kancerit të vëllimit të lartë marrin trajtime shumë të ndryshme dhe kanë rezultate më të mira se ata që qëndrojnë më afër shtëpisë në qendrat e kancerit që trajtojnë më pak njerëz me këtë sëmundje.
Ju mund të konsideroni zgjedhjen për të kërkuar një mendim në një nga qendrat më të mëdha të Kancerit Kombëtar të emëruar nga kanceri; qendrat që trajtojnë një numër të madh njerëzish me kancer esophageal (dhe për ata që kanë kirurgji, kryejnë më shumë nga këto operacione).
Mundësitë e Trajtimit nga Faza
Para se të shkoni në opsionet specifike të trajtimit në dispozicion, është e dobishme për të diskutuar trajtimet më të zakonshme të përdorura në faza të ndryshme të sëmundjes.
Ata mund të ndryshojnë jashtëzakonisht.
Për shembull, dy njerëz me të njëjtën fazë të sëmundjes mund të kenë kancere në rajone të ndryshme që kërkojnë trajtime të ndryshme. Edhe me kanceret që janë të ngjashëm në vend, fazë dhe në njerëz me shëndet të përgjithshëm të ngjashëm, është e rëndësishme të theksohet se nuk ekzistojnë dy kancer.
Kjo tha, qasja e përgjithshme është si më poshtë.
Faza 0
Faza 0 ( kanceri në situ ) ose kanceri jashtëzakonisht i vogël i fazës 1A nganjëherë mund të hiqen përmes endoskopisë. Në Shtetet e Bashkuara (ndryshe nga disa pjesë të botës), kanceri i esophageal është i pazakontë dhe rrallë gjendet në një fazë të hershme të mjaftueshme që heqja endoskopike është e mundur. Kirurgjia mund të përdoret gjithashtu për këto tumore.
Faza 1
Kirurgjia zakonisht është trajtimi i zgjedhjes për kancerin e fazës 1 dhe mund të jetë trajtimi i vetëm i nevojshëm në disa raste.
Faza 2 dhe 3
Kimioterapia dhe rrezatimi (ose vetëm kimioterapia), e ndjekur nga kirurgjia, është metoda më e zakonshme, edhe pse ndonjëherë mund të përdoret vetëm kirurgjia ose vetëm kimioterapia. Aktualisht ekziston polemika nëse njerëzit me karcinoma të qelizave squamous të ezofagut që kanë një përgjigje të plotë (pa dëshmi të tumorit) pas kimioterapisë ende kërkojnë kirurgji.
Faza 4
Me kanceret e fazës 4A, kimioterapia dhe terapia me rrezatim ndonjëherë mund të ndiqen nga kirurgjia (nëse tumori reagon shumë mirë). Për kanceret e fazës 4B, kimioterapia nganjëherë mund të rezultojë në një përgjigje të pjesshme.
Disa njerëz shqetësohen se, për shkak të moshës, trajtimi do të jetë shumë agresiv, por njerëzit më të moshuar (mbi moshën 80 vjeç) që janë në gjendje të mirë të përgjithshme duket se tolerojnë trajtimet për esophageal mirë dhe kanë norma të mbijetesës të ngjashme me ato të të rinjve.
kirurgji
Kur diagnostikohet në fazat e hershme të sëmundjes, kirurgjia mund të ofrojë mundësinë e një shërimi. Para se të merret parasysh kirurgjia, vendosja e kujdesshme është shumë e rëndësishme. Për fat të keq, nëse një kancer është përhapur përtej ezofagut, operacioni nuk përmirëson mbijetesën, por redukton cilësinë e jetës. Prandaj është e rëndësishme të përcaktohet se kush do të përfitojë nga kirurgjia.
Po aq e rëndësishme është gjetja e një kirurg i cili ka shumë përvojë në kryerjen e këtyre operacioneve. Ndërsa qendrat e mëdha të kancerit kanë më shumë gjasa që të kenë kirurgë me përvojë të gjerë, është e rëndësishme që të merrni kohë për të "intervistuar" një kirurg të mundshëm në lidhje me përvojën e tij personale me kirurgji esofageale.
procedurat
Një esophagectomy, kirurgji e bërë për të hequr një kancer esophageal, i referohet heqjes së të gjithë ose një pjesë të ezofagut. Për disa kancer, veçanërisht ato në ezofagun e poshtëm, edhe pjesa e stomakut hiqet. Përveç kësaj, nyjet limfatike pranë janë hequr dhe dërguar në laboratorin e patologjisë për të kërkuar ndonjë dëshmi të kancerit.
Pas heqjes së seksionit të ezofagut, stomaku riparohet në ezofagun e sipërm (termi që përshkruan këto qepje së bashku është "anastomoza"). Nëse një pjesë e madhe e ezofagut hiqet në mënyrë që ripunësimi është i vështirë ose i pamundur, një pjesë e zorrëve mund të hiqet dhe të vendoset ndërmjet ezofagut të sipërm dhe stomakut.
Një esophagectomy mund të kryhet në dy mënyra të ndryshme:
- Eksifagektomi e hapur: Në një procedurë të hapur, një prerje tradicionale e madhe bëhet në qafën, në gjoks ose në bark (ose ndonjëherë mund të përfshijë të tre) nëpërmjet të cilit arrihet ezofag.
- Esophagectomia minimalisht invazive: Në një procedurë minimale invazive, disa prerje të vogla vendosen në qafë dhe gjoks. Një shtrirje (me një aparat fotografik) futet përmes këtyre prerjeve dhe operacioni kryhet nëpërmjet qëllimit. Kirurgjia minimalisht invazive zakonisht është e mundur vetëm me tumore të vogla esofageale.
Efektet anësore dhe komplikimet
Heqja e pjesës së ezofagut është një operacion i madh dhe komplikimet nuk janë të rralla. Gjatë operacionit, rreziqet më të zakonshme përfshijnë shqetësime të gjakderdhjes dhe anestezisë, të tilla si ritmet anormale të zemrës dhe problemet e mushkërive.
Në ditët pas operacionit, mpiksjet e gjakut janë shumë të zakonshme ( tromboza e thellë e venave ) dhe nganjëherë mund të thyejnë dhe të udhëtojnë në mushkëri ( emboli pulmonare ). Infeksione të tilla si pneumonia janë të zakonshme gjatë shërimit dhe rrjedhjes (dhe infeksionit dhe inflamacionit të mëvonshëm) mund të ndodhë herë pas here kur ezofag është reattached.
Afatgjatë, disa njerëz kanë këmbëngulje të vazhdueshme për shkak të dëmtimit të nervave në gjoks gjatë operacionit. Dëmtimi i nervit gjithashtu mund të rezultojë në ndryshime në lëvizjen në traktin e sipërm të tretjes që mund të çojë në përzierje dhe të vjella. Pasi që sfinkteri i esofagut të poshtëm (grupi i muskujve në pjesën e poshtme të ezofagut që parandalon përmbajtjen e stomakut nga mbështetja në ezofag) shpesh hiqet ose dëmtohet, urthi është i zakonshëm dhe shumë njerëz do të kërkojnë ilaçe për zbaticë acid.
kimioterapia
Kimioterapia punon duke sulmuar qelizat me ndarje të shpejtë dhe mund të jepet në një nga mënyrat e ndryshme me kancer esofageal. Kjo perfshin:
- Kimioterapia neoadjuvant: Kimioterapia neoadjuvant i referohet përdorimit të kimioterapisë para operacionit për të zvogëluar madhësinë e tumorit.
- Kimioterapia adjuvant: Kimioterapia ndihmëse i referohet kimioterapisë dhënë pas operacionit. Edhe nëse nuk ka ndonjë kancer të mbetur prapa pas operacionit, grupet e vogla të qelizave të kancerit mund të mbeten dhe të rezultojnë në një përsëritje më vonë. Kimioterapia pas operacionit mund të zvogëlojë rrezikun e përsëritjes dhe të përmirësojë mbijetesën për disa njerëz.
- Kimioterapia paliative: Kimioterapia paliative i referohet përdorimit të kimioterapisë për të kontrolluar simptomat dhe zgjat jetën me sëmundjen e fazës 4, por jo për të kuruar sëmundjen. Në kohën e tanishme, kimioterapia (madje edhe kur është e kombinuar me rrezatimin) mund të rrisë gjatësinë e mbijetesës, por nuk ka gjasa të shërojë sëmundjen.
Nëse merret parasysh kirurgji, qasja më e zakonshme është dhënia e kimioterapisë (me ose pa terapi rrezatimi) para operacionit (kimioterapia adjuvant ose chemoradiation). Ka disa arsye për këtë.
- Mjeku juaj mund të sigurohet që kimioterapia është efektive në vend të të mësuarit pas operacionit nëse nuk është.
- Kimioterapia zakonisht tolerohet shumë më mirë para operacionit se sa pas operacionit.
- Kimioterapia neoadjuvant mund ta ulë tumorin poshtë (ta bëjë atë më të vogël) në mënyrë që operacioni të jetë më i lehtë për t'u kryer.
- Së fundi, për disa njerëz (kryesisht ato me karcinomë qelizash të squamous), tumori mund të zhduket në mënyrë që kirurgjia të mos jetë e nevojshme.
Medikamentet e kemoterapisë që përdoren shpesh përfshijnë një kombinim të Paraplatin (karboplatin) dhe Taxol (paklitaksel) ose Platinol (cisplatin) dhe Camptosar (irinotecan). Në të kaluarën, medikamenti 5-FU (5 fluorouracil) është përdorur shpesh, por ka tendencë të jetë më toksik.
Efektet anësore të kimioterapisë
Si me trajtimet kaq shumë të kancerit, është e rëndësishme të mbani në mend se efektet e tmerrshme anësore të trajtimit të një miku ose anëtari të familjes mund të kenë përjetuar në të kaluarën, nuk do të zbatohen domosdoshmërisht për trajtimin modern të sëmundjes. Drogat e kimioterapisë zakonisht jepen në cikle (për shembull, çdo tre javë), për katër deri në gjashtë muaj.
Shumë nga efektet anësore janë për shkak të drogës duke vrarë qelizat normale që ndahen shpejt së bashku me qelizat e kancerit. Efektet anësore të zakonshme përfshijnë:
- Numërimi i gjakut është i ulët : numërimi i ulët i gjakut ( shtypja e palcës së eshtrave ) që rezulton në numërimin e ulët të qelizave të bardha ( neutropenia ), numërimin e ulët të qelizave të kuqe të gjakut ( anemi ) dhe numërimin e ulët të trombociteve ( trombocitopeni ).
- Humbja e flokeve: Drogat që kanë më shumë gjasa të shkaktojnë humbje të flokëve nuk përdoren zakonisht me kancerin e esofageal (me përjashtim të Camptosar), por shpesh shkaktojnë hedhjen e flokëve.
Përzierja dhe vjellja : Shihni më poshtë.
- Neuropatia periferike: Tingling, mpirje dhe dhimbje, shpesh në një shpërndarje "çorape dhe fiks".
- Plagë dhe ndryshime shije
- lodhje
Ashtu siç përdoren sot kimioterapia më pak toksike, menaxhimi i efekteve anësore është përmirësuar në mënyrë dramatike. Shumë njerëz kanë pak ose aspak nauze dhe vjellje me barna parandaluese. Ka edhe injeksione në dispozicion për të rritur numrin e qelizave të bardha të gjakut nëse është e nevojshme (edhe pse është ende e rëndësishme për të mësuar rreth mënyrave për të ulur rrezikun e infeksionit gjatë kimioterapisë ).
Neuropatia periferike (PN), është një nga simptomat më të bezdisshme të kimioterapisë për kancerin esofageal dhe shpesh është i përhershëm. Droga e lidhur më së afërmi me PN përfshin taksanët (të tilla si Taxol), dhe medikamentet e platinës (si Platinol dhe Paraplatin). Meqenëse një kombinim i këtyre janë përdorur shpesh, efekti mund të zmadhohet.
Ka shumë studime në progres duke shqyrtuar mënyrat për të zvogëluar këtë simptomë (të tilla si përdorimi i L-glutamine gjatë trajtimit) dhe njerëzit duhet të flasin me mjekët e tyre për hulumtimet e fundit përpara fillimit të kimioterapisë.
Terapia e rrezatimit
Terapia e rrezatimit përdor rrezet e larta të energjisë për të trajtuar qelizat e kancerit dhe shpesh përdoret së bashku me kimioterapinë. Terapia e rrezatimit mund të përdoret gjithashtu për lehtësim (shih më poshtë). Ajo është dhënë në dy mënyra kryesore:
- Rrezatimi i rrezeve të jashtme : Rrezatimi i rrezeve të jashtme është forma që shumë njerëz kanë njohuri dhe mund të jepen çdo ditë për disa ditë ose javë.
- Terapia e rrezatimit Brachytherapy (e brendshme): Me brachytherapy, një endoskopi është bërë në mënyrë që rrezatimi mund të vendoset pranë tumorit brenda ezofagut. Bëhet më shpesh si terapi paliative për të ndihmuar në gëlltitje.
Efektet anësore të rrezatimit
Efektet më të shpeshta anësore të terapisë së rrezatimit në gjoks janë skuqja e lëkurës dhe skuqje në vendin e rrezatimit (e ngjashme me djegien nga dielli) dhe lodhja . Rrezatimi në gjoks gjithashtu mund të shkaktojë inflamacion të mushkërive ( pneumoni i rrezatimit ). Nëse nuk trajtohet ajo mund të çojë në fibrozë të mushkërive. Mund të ndodhë edhe inflamacioni i ezofagut ( fibroza pulmonare ).
Terapia e synuar
Terapia e synuar përdor droga ashtu si kimioterapia, por droga është "e shënjestruar" kundër një rruge të veçantë në rritjen e qelizave të kancerit. Për këtë arsye ata shpesh kanë më pak efekte anësore sesa droga tradicionale të kimioterapisë.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza është një antitrup monoklonal që konsiderohet si një inhibitor i angiogjenezës. Në mënyrë që tumoret të rriten, ata duhet të formojnë enë të reja të gjakut ( angiogjeneza ). Droga parandalon një hap që është i nevojshëm për të formuar enët e reja.
Cyramza përdoret më shpesh kur trajtimet e tjera nuk janë më efektive dhe mund të përdoren me ose pa kimioterapinë. Efektet anësore mund të përfshijnë një dhimbje koke dhe presion të lartë të gjakut, por në raste të tilla mund të shfaqen simptoma të rënda, të tilla si gjakderdhja e rëndë ose vrima e zorrëve.
Sipas një studimi të vitit 2017, nga të gjitha opsionet e terapisë në kimioterapi dhe në shënjestër, Cyramza më qartë tregoi një aftësi për të përmirësuar mbijetesën pa mbarim të progresit dhe mbijetesën e përgjithshme tek njerëzit me adenokarcinoma të avancuar (fazor 4) të esofagealeve.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin përdoret në rastin e adenokarcinoma të avancuara të esophageal që janë HER2 pozitiv (të ngjashëm me kancerin e gjirit HER2 pozitiv).
Testimi për HER2 bëhet në një mostër të një tumori të marrë gjatë një biopsi ose operacioni. Këto kancere kanë proteina HER2 në sipërfaqen e qelizës, në të cilën faktorët e rritjes lidhen dhe shkaktojnë rritjen. Herceptin lidhet me këto receptorë në mënyrë që faktorët e rritjes të mos munden, në thelb, të ngordhin kancerin.
Efektet anësore shpesh janë të lehta, të tilla si dhimbje koke dhe ethe, dhe zakonisht përmirësohen me kalimin e kohës. Droga mundet, nganjëherë, të shkaktojë dëme në zemër. Mjeku juaj do të diskutojë rrezikun e kësaj.
Gjykimet klinike
Ekzistojnë aktualisht gjykime klinike në progres, duke parë kombinimet e trajtimeve të sipërpërmendura, si dhe terapitë më të reja siç janë medikamentet imunoterapike .
Ndërsa pjesëmarrja në një studim kërkimor mund të jetë e frikshme për disa njerëz, ajo ndihmon të mbani në mend se çdo trajtim që aktualisht kemi për kancerin esophageal është studiuar një herë në një gjykim klinik.
Mjekësia plotësuese (CAM)
Në kohën e tanishme, nuk ka terapi "alternative" që zgjasin mbijetesën ose rezultojnë në një kurë për njerëzit me kancer esofageal. Kjo tha, disa trajtime mund të ndihmojnë me simptomat e kancerit dhe trajtimeve të kancerit kur kombinohen me mjekësinë konvencionale.
Shumë nga qendrat më të mëdha të kancerit tani ofrojnë këto kanale alternative të kancerit së bashku me trajtimet konvencionale për kancerin. Terapitë të tilla si meditimi, yoga, akupunktura, terapi masazh, dhe më shumë ndonjëherë mund të ndihmojnë njerëzit të përballen me të dy sfidat fizike dhe emocionale që shkojnë së bashku me një diagnozë të kancerit.
Kujdesi paliativ
Kujdesi paliativ ndryshon nga kujdesi i bujtinë në atë që mund të përdoret edhe për njerëzit që presin të shërohen nga kanceri i tyre. Është kujdes që fokusohet në ndihmën që njerëzit të menaxhojnë simptomat fizike dhe emocionale të lidhura me kancerin dhe trajtimet e kancerit, duke filluar nga dhimbjet e kancerit tek depresioni.
Vështirësia e gëlltitjes për shkak të obstruksionit të esofagut nga tumori është i zakonshëm me kancerin esofageal dhe ndërhyn me ushqimin e duhur. Nëse një tumor është shumë i avancuar për kirurgji (esophagectomy) ka ende mundësi për të reduktuar problemet me gëlltitje. Disa nga këto përfshijnë:
- Vendosja e stentit në ezofag (nëpërmjet endoskopisë) për ta mbajtur ezofagun të hapur.
- Brachytherapy (rrezatimi i brendshëm) i përmendur më lart.
- Terapia e rrezatimit të rrezeve të jashtme.
- Elektrokoagulimi (djegja e zonës së tumorit që shkakton pengim).
- Terapia me laser.
Shumë qendra të kancerit tani ofrojnë konsultime me një ekip të kujdesit paliativ. Puna me një specialist të kujdesit paliativ shpesh maksimizon mundësinë që simptomat tuaja të kontrollohen mirë dhe se cilësia jeta e jetës mund të jetë aq e mirë sa të jetë e mundur, ndërsa jetoni me kancer.
> Burimet:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Mjekësia e Kancerit. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kimioterapia paliative dhe terapitë e synuara për kancerin e nyjeve esofageale dhe gastroesophageal. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2017. 11: CD004063.
> Instituti Kombëtar i Kancerit. Trajtimi i Kancerit Esophageal (PDQ) - Versioni Profesional i Shëndetit. Përditësuar më 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Udhëtimi në një qendër me volum të lartë shoqërohet me mbijetesë të përmirësuar për pacientët me kancerin ezofageal. Anale të Kirurgjisë . 2017. 265 (4): 743-749.