Testet e përdorura për të diagnostikuar kancerin esofageal mund të përfshijnë një gërryerje barium, endoskopi dhe ultratinguj endoskopikë, dhe shpesh urdhërohen për njerëzit që kanë vështirësi gëlltitjeje, kollë të vazhdueshme ose faktorë rreziku për sëmundjen si përzierja e acidit të gjatë në këmbë. Procedurat e tjera dhe testet e imazhit si CT, PET dhe bronkoskopi mund të ndihmojnë në përcaktimin e fazës së sëmundjes.
Një skenë e kujdesshme, nga ana tjetër, është e nevojshme për të zgjedhur opsionet më të mira të trajtimit.
Labs dhe Testet
Nuk ka test në shtëpi për kancerin esofageal. Është e dobishme të jeni të vetëdijshëm për faktorët e rrezikut për sëmundjen dhe shenjat paralajmëruese potenciale të simptomave të kancerit të esophageal , në mënyrë që të bëni një takim me mjekun tuaj dhe të bëni testimin e duhur profesional nëse është e nevojshme.
Testet e laboratorit janë mjaft jo specifike me kancerin e esofageal, por përdoren së bashku me imazhet, një rishikim të kujdesshëm të historisë familjare dhe shëndetësore personale dhe një provim fizik për të diagnostikuar sëmundjen. Një numër i plotë i gjakut (CBC) mund të tregojë prova të anemisë (një numër i ulët i qelizave të kuqe të gjakut) nëse kanceri është gjakderdhje. Testet e funksionit të mëlçisë mund të rriten nëse kanceri është përhapur në mëlçi.
procedurat
Procedurat janë shumë të rëndësishme në bërjen e diagnozës së kancerit esofageal dhe përfshijnë:
endoscopy
Endoskopia e sipërme (esofagoskopia ose ezofag-gastrikë-duodenoskopi) është metoda kryesore e diagnostikimit të kancerit esofageal sot.
Në këtë procedurë, një tub fleksibël, i ndezur futet përmes gojës dhe poshtë përmes ezofagut. Tub ka një aparat fotografik në fund që lejon mjekët të drejtpërdrejtë të kujtoj rreshtimin e ezofagut. Nëse anomalitë janë vërejtur, një biopsi mund të kryhet në të njëjtën kohë.
Para procedurës, njerëzve u jepet një qetësues që shkakton përgjumje, dhe procedura zakonisht tolerohet mirë.
Ultratinguj endoskopikë (EUS)
Kjo është një procedurë e kryer për të siguruar një imazh të dobishëm. Gjatë një endoskopie tradicionale të sipërme, një sondë me ultratinguj në fund të fushës përdoret për të kërcyer valët e tingujve me energji të lartë jashtë indeve të brendshme të ezofagut. Jehona formon një sonogram, një pamje të atyre indeve. EUS është më e dobishme në përcaktimin e thellësisë së tumorit, gjë që është shumë e rëndësishme në vendosjen e saj. Është gjithashtu shumë e dobishme në vlerësimin e nyjeve limfatike aty pranë dhe në udhëzimin e biopsieve të ndonjë anomali. Gjithashtu mund të merren edhe analiza të tjera të imazhit (shih më poshtë), edhe pse kjo është më invazive.
biopsi
Një biopsi shpesh merret gjatë endoskopisë, por mund të bëhet gjithashtu nëpërmjet bronkoskopisë ose torakoskopisë. Patologët e shohin këtë ind tek mikroskopi për të kuptuar nëse indi është kanceroz dhe, nëse po, a është karcinoma e qelizave squamous apo adenokarcinoma. Mostra gjithashtu i jepet një klasë tumorësh, një numër që përshkruan se sa agresive shfaqet tumori.
Mund të bëhen teste të indeve të tjera që shikojnë në karakteristikat molekulare të tumorit, të tilla si gjendja HER2 (si kanceret e gjirit që mund të jenë HER2 , kanceret ezofageal mund të jenë HER2 pozitivë).
Bronchoscopy
Një bronkoskopi zakonisht bëhet për tumoret esofageale që ndodhen në mes të pjesës së tretë të ezofagut.
Një bronkoskop (një tub i hollë, i ndezur) futet përmes hundës ose gojës në trake (tubi që lidh gojën me mushkëri) dhe bronkët (rrugët e mëdha ajrore) të mushkërive. Procedura lejon një mjek të vëzhgojë drejtpërsëdrejti çdo anomali në këto zona dhe të mbledhë mostrat e indeve të tyre (biopsi) nëse është e pranishme.
Bronchoscopy është bërë nën sedation, zakonisht si një procedurë ambulatore.
Thoracoscopy
Gjatë një thoracoscopy, një prerje ose prerje është bërë në mes të dy brinjëve dhe një thoracoscope, i cili është një tub hollë, ndezur, është futur në gjoks. Mjekët e përdorin këtë për të parë organet brenda gjoksit dhe për të kontrolluar zonat anormale për kancerin.
Mostrat e indit dhe nyjet limfatike mund të hiqen për biopsi. Në disa raste, kjo procedurë mund të përdoret për të hequr pjesët e ezofagut ose mushkërive.
laparoscopy
Në një laparoskopi, prerje të vogla ose shkurtime bëhen në muret e barkut. Një laparoskop, një tub i hollë, i ndezur, futet në trup nëpërmjet një prerjeje për të parë organet brenda barkut dhe për të kontrolluar shenjat e sëmundjes. Instrumente të tjera mund të futen përmes të njëjtave ose të prerjeve të tjera për të kryer procedura të tilla si heqja e organeve ose marrja e mostrave të indeve për biopsi.
Laryngoscopy
Një tub i ndezur i vogël është futur poshtë fytit për të parë në laring ose kuti zanore. Ky test mund të zbulojë çdo provë të përhapjes së kancerit në laring ose faring (fyt).
Imazhe
Testet e imazhit mund të bëhen fillimisht si pjesë e përpunimit diagnostik të kancerit esofageal, por zakonisht bëhen për të ngritur një kancer që është gjetur. Testet që mund të bëhen përfshijnë:
Barium Swallow
Testi i parë që bëhet për të vlerësuar një kancer të mundshëm esofageal është shpesh një gëlltitje barium ose endoskopi i sipërm, megjithëse përparimi drejt një endoskopie është i preferuar nëse dyshohet një kancer esofageal.
Në një gëlltitje barium (e quajtur edhe një seri e sipërme e miratuar nga qeveria), një person pi një lëng të bardhë që përmban barium dhe pastaj i nënshtrohet një sërë rreze X. Bariu e drejton ezofagun dhe stomakun, duke i lejuar një radiologu të shohë anomalitë në murin e ezofagut në imazhet e marra.
Një gëlltitje barium mund të jetë e dobishme në diagnostikimin e kufizimeve (indet mbresë brenda ezofagut), por përdoret më pak se në të kaluarën, sepse një biopsi nuk mund të kryhet në të njëjtën kohë.
CT Scan
Një CT scan (tomography kompjuterizuar) përdor një seksion kryq të X-rrezet për të krijuar një pamje 3D të organeve të brendshme. Me kancerin e esofageal, testi zakonisht nuk përdoret si pjesë e diagnozës, por është e rëndësishme në vendosjen e sëmundjes. CT është veçanërisht e mirë për të kërkuar dëshmi për çdo përhapje ( metastazë ) të tumorit tek nyjet limfatike ose në rajone të tjera të trupit, siç janë mushkëritë ose mëlçia.
PET Scan
Scans PET janë shumë të dobishme për të kërkuar dëshmi të përhapjes me kancerin esophageal. Një hetim PET ndryshon nga studimet e tjera të imazhit në atë që mat aktivitetin metabolik në një rajon të trupit. Një sasi e vogël e sheqerit radioaktiv është injektuar në qarkullimin e gjakut dhe lejohet kohë për t'u marrë nga qelizat. Qelizat që janë më aktive, të tilla si qelizat e kancerit, shfaqen më të ndritura se fushat që janë më pak aktive në mënyrë metabolike.
Me rreze X
Përveç testeve të mësipërme për diagnostikimin dhe vënien në skenë të kancerit të esophageal, mund të kryhet një rreze X-gjoks për të kërkuar përhapjen në mushkëri.
Diagnoza diferenciale
Ekzistojnë një sërë kushtesh që mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme me ato të kancerit esofageal, të tilla si vështirësia e gëlltitjes. Disa nga këto përfshijnë:
- Kufizimi esophageal : Një strikt është ind i mbresë që formon në ezofag duke shkaktuar ngushtim. Shpesh ndodh për shkak të traumës, për shembull, për shkak të ndërlikimeve të endoskopisë për varicat esofageale (venat me variçe të ezofagut shpesh të shoqëruar me alkoolizëm), pasi një person ka pasur një tub nasogastrik ( tub NG ) në vend për një periudhë të zgjatur kohe , ose për shkak të gëlltitjes aksidentale të pastruesve të drenazhit si fëmijë.
- Kanceri i stomakut ( kanceri i stomakut): Kanceret në stomak mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme me ato të kancerit esofageal.
- Tumoret beninje të esophageal (të tilla si leiomyoma ezofagale): Shumica e tumoreve të ezofagut (rreth 99 përqind) janë kancerogjene. Megjithatë, mund të shfaqen tumoret beninje, dhe shumica e tyre janë leiomyoma.
- Achalasia : Achalasia është një gjendje e rrallë në të cilën banda e indeve midis esofagut të poshtëm dhe stomakut (sphincter e ulët ezofageal) nuk pushon siç duhet, duke e bërë të vështirë që ushqimi të kalojë nga ezofag në stomak.
vënie në skenë
Përcaktimi i fazës së kancerit është i rëndësishëm në zgjedhjen e opsioneve më të mira të trajtimit, duke përfshirë vendosjen nëse kirurgjia është edhe një opsion. Një kombinim i testeve të imazhit dhe rezultateve të biopsisë zakonisht përdoren për të përcaktuar fazën.
Mjekët përdorin metodën TNM për të klasifikuar një tumor esofageal. Ky sistem përdoret edhe për kanceret e tjera. Me kancer esofageal, megjithatë, mjekët shtojnë një letër shtesë në akronimin G-për llogari të klasës së tumorit. Specifikat e vendosjes janë komplekse, por të mësuarit rreth tyre mund t'ju ndihmojnë të kuptoni më mirë sëmundjen tuaj.
T qëndron për tumor: Numri për T bazohet në atë se sa thellë në rreshtin e ezofagut tumori shtrihet. Shtresa më e brendshme (e afërt me ushqimin që kalon përmes ezofagut) është lamina propria. Dy shtresat e ardhshme njihen si submukoza. Përtej kësaj qëndron lamina propria, dhe më në fund adventitia, shtresa më e thellë e ezofagut.
- Tis: Kjo qëndron për kancerin në situ, një tumor që përfshin vetëm shtresën shumë të lartë të qelizave në ezofag.
- T1: Tumori shtrihet përmes lamina propria dhe submucosa.
- T2: Tumori është përhapur në lamina propria, por nuk ka depërtuar përmes muskujve të ezofagut.
- T3: Tumori është përhapur në adventitinë. Ajo tani ka depërtuar gjatë gjithë rrugës përmes muskujve në indet përreth.
- T4: T4a do të thotë se tumori është përhapur përtej esofagut për të përfshirë struktura të tilla si pleurë (rreshtim i mushkërive), pericardium (rreshtim i zemrës), vena azygous, diafragma dhe peritoneum (rreshtim i barkut ). T4b do të thotë se tumori është përhapur në aortë, rruaza ose trake .
N qëndron për nyjet limfatike:
- Jo : Nuk ka nyje limfatike të përfshira.
- N1: Tumori është përhapur në 1 ose 2 nyjet limfatike (rajonale) aty pranë.
- N2: Tumori është përhapur në 3 deri në 6 nyje limfatike aty pranë.
- N3: Tumori është përhapur në 7 ose më shumë nyje limfatike aty pranë.
M qëndron për metastazë (përhapje e largët) e kancerit:
- M0: Metastazat nuk janë të pranishme.
- M1 : Metastazat janë të pranishme.
G qëndron për klasën:
- G1: Qelizat duken si qeliza normale (të diferencuara mirë).
- G2: Qelizat duken pak më ndryshe se qelizat normale (disi të diferencuara)
- G3 : Qelizat duken shumë të ndryshme nga qelizat e shëndetshme (diferencuar dobët).
- G4: Qelizat nuk duken si qelizat esophageal të shëndetshme dhe është pothuajse e pamundur të thuhet se cili organ kanë lindur (i padiferencuar).
Duke përdorur rezultatet e TNM dhe G më sipër, oncologists pastaj të caktojë një fazë .
Faza 0: Kancer gjendet vetëm në shtresën më të brendshme të qelizave që mbështesin ezofagun (Tis, N0, M0). Kjo njihet edhe si karcinoma në situ .
Faza I: Kjo fazë mund të ndahet në fazën IA dhe IB.
- Faza IA: Tumori përfshin vetëm shtresat më të thella të indeve (T1, N0, M0, G1).
- Faza IB: Ka dy situata në të cilat një tumor mund të jetë skena IB. Njëra është e ngjashme me fazën IA, përveç qelizave që shfaqen më anormal (T1, N0, M0, G2 deri G3). Në anën tjetër, tumori është në ezofagun e poshtëm dhe është përhapur përtej shtresave të para të indeve (T2 ose T3, N0, M0, G1).
Faza II: Në varësi të vendit ku kanceri është përhapur, kanceri fazë II esofageal ndahet në fazën IIA dhe në fazën IIB.
- Faza IIA: Ka dy situata themelore që përfshijnë fazën IIA. Tumori mund të përfshijë pjesën e sipërme ose të mesme të ezofagut dhe të jetë T2 ose T3 dhe G1 (por N0 dhe M0), ose tumori mund të përfshijë pjesën e poshtme të ezofagut dhe të jetë T2 ose T3 dhe G2 ose G3, por ka nuk ka dëshmi të përfshirjes së nymës limfatike ose metastazave (N0, M0).
- Faza IIB: Në fazën IIB ekzistojnë edhe dy situata themelore. Në një, tumori përfshin pjesën e sipërme ose të mesme të ezofagut, por ndryshe nga faza IIA, qelizat janë më pak të diferencuara (G2 ose G3). Ose, kanceri është vetëm në shtresat më të thella (T1 ose T2), por është përhapur në një ose dy nyje limfatike (N1). Nuk ka metastaza.
Faza III: Ka tre nënstage të fazës III.
- Faza IIIA: Kjo fazë ka tre mundësi. Tumori mund të përfshijë shtresat e brendshme të qelizave dhe tre deri në gjashtë nyje limfatike (T1 në T2, N2, M0, çdo G). Nga ana tjetër, tumori mund të ketë përhapur në shtresën e jashtme të indeve, por vetëm një deri në dy nyjet limfatike (T3, N1, M0, çdo G). Së fundi, tumori mund të përhapet në indin e afërt, por nuk ka nyje limfatike (T4a, N0, M0, asnjë G).
- Faza IIIB: Kanceri është përhapur në shtresat e jashtme të ezofagut, si dhe tre deri në gjashtë nyje limfatike (T3, N2, M0, çdo G).
- Faza IIIC: Ka edhe tre mundësi për këtë fazë. Tumori mund të ketë përhapur në indin e afërt, por gjashtë ose më pak nyje limfatike (T4a, N1 ose N2, M0, çdo G). Ose, tumori është përhapur në inde të afërta të tilla si aorta, një trup vertebral, ose trake, të tilla që ajo nuk mund të hiqet me kirurgji (T4b, çdo N, M0, çdo G). Së fundmi, tumori është përhapur në shtatë ose më shumë nyje limfatike, por jo në rajonet e largëta të trupit (çdo T, N3, M0, çdo G).
Faza IV: Tumori është përhapur në një rajon të largët të trupit (çdo T, çdo N, M1, çdo G).
ekzaminim
Testet e shqyrtimit të kancerit janë ato që bëhen tek njerëzit që nuk kanë ndonjë simptomë të sëmundjes. (Nëse simptomat janë të pranishme, kryhen teste diagnostikuese.) Aktualisht, nuk ekziston asnjë test i shqyrtimit për kancerin esofageal që është në dispozicion për publikun e gjerë.
Që nga rreziku i kancerit të esophageal është ngritur në njerëzit me Eophagus Barrett, disa mjekë kanë rekomanduar shqyrtimit periodik me endoskopi. Mendimi prapa kësaj është se gjetja e dysplasia (qelizat abnormale), sidomos kapjen e rasteve të rënda në fillim, mund të lejojë trajtime për të hequr qelizat abnormale në fazën precancerous .
Kjo tha, deri më tani, nuk ka asnjë dëshmi minimale që ky shqyrtim të zvogëlojë shkallën e vdekjeve nga kanceri esofageal. Në të njëjtën kohë, shqyrtimi ka potencial për dëmtime, të tilla si gjakderdhja, shpimi esofageal, ose probleme të tjera. Ka shpresë se e ardhmja do të sjellë prova që do të ndihmojnë në përcaktimin nëse është e këshillueshme shqyrtimi i njerëzve me rrezik të lartë.
> Burimet:
> Shoqëria Amerikane e Onkologjisë Klinike. Kancerja e esophageal: Diagnoza. Përditësuar më 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Mjekësia e Kancerit. Wiley Blackwell, 2017.
> Instituti Kombëtar i Kancerit. Ekzaminimi i Kancerit Esophageal (PDQ) - Versioni Profesional i Shëndetit. Përditësuar më 04.06.18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. Edicioni i 8-të AJCC / UICC Mbështetja e kancerit të nyjeve të ezofagut dhe ezofagogastrës: Aplikimi në praktikën klinike. Annals of Cardiothoracic Surgery . 2017. 6 (2): 119-130.