Varicose venat në bazën e ezofagut
Varicat esophageal janë venat me variçe në ezofag. Këto venat, si çdo venat me variçe, mund të prishen dhe të rrjedh gjak shumë lehtë. Gjakderdhja e variozës esophageal është një kusht potencialisht kërcënues për jetën që duhet të njihet dhe trajtohet shpejt.
Shkaqet e variozave të esophageal
Venat me variçe janë venat që janë bërë të zhytura dhe muret janë shtrirë hollë.
Ata gjenden zakonisht në këmbë dhe mund të zhvillohen me moshën, për shkak të gravitetit. Veins kthejnë gjakun në zemër dhe nuk kanë të njëjtat trasha, mure muskulore si arteriet. Sa më gjatë të qëndrojmë dhe të ecim (në vite, domethënë) presioni më i madh i venave tona të këmbëve janë nënshtruar.
Në ezofag, venat me variçe nuk zhvillohen për shkak të moshës dhe gravitetit, por për shkak të hipertensionit të portaleve hepatik. Sistemi venoz i portës është një koleksion i venave që lëviz gjakun në mëlçi, ku përpunohet dhe detoksifikohet. Pasi që gjaku të largohet nga mëlçia, të gjitha të freskëta dhe të detoksifikuara, ajo vazhdon në zemër, ku pastaj i dërgon në mushkëri për një banjë oksigjeni dhe shkarkon dioksidin e karbonit. Është si një ditë spa.
Në një mëlçi me cirrozë-dhëmbëza nga një lëndim ose sëmundje që ndikon në mëlçinë-rrjedhja e gjakut është e kufizuar dhe gjaku mbështet në sistemin e portalit, duke shkaktuar që presioni në venat të rritet.
Ky presion mund të ndikojë në rrjedhjen e gjakut në të gjithë rajonin, veçanërisht nga sistemi gastrointestinal rreth stomakut dhe bazës së ezofagut.
Vargjet në stomak (të quajtura varicat e stomakut) dhe ezofagu bëhen të zymtë, ashtu si venat e kaltër, të bardha në këmbë. Muret e venave gjithashtu bëhen të holla dhe shumë delikate.
Me presion të vogël, ato mund të shpërthejnë dhe gjakderdhja që rezulton mund të jetë e rëndë.
Gjakderdhja e Variozës së Esofageal
Gjakderdhja esophageal variceal është shumë e rrezikshme. Nuk ka simptoma të varicave të esophageal derisa gjakderdhja të fillojë. Megjithatë, kur fillon gjakderdhja, ka shenja dhe simptoma . Pacientët me gjakderdhje të sipërme gastrointestinale (GI) që rrjedhin nga ezofagu dhe stomaku, në vend se në zorrët, mund të kërkojnë shenjat dhe simptomat e mëposhtme:
- Vjellja e gjakut të kuq të ndritshëm ose emesën e kafesë (shumë të errët dhe të grimcuar, gjak të tretur pjesërisht)
- Sitë të errëta, të gjata ose ngjitëse
- bloating
- Pulsi i shpejtë
- Ulur tensionin e gjakut
Shumë shpejt, gjakderdhja varioze ezofageal mund të çojë në tronditje dhe nivelet e zvogëluara të vetëdijes.
Trajtimi emergjent
Në rast të gjakderdhjes varioze të esophageal, është e nevojshme trajtimi i menjëhershëm emergjent. Nëse trajtohen shpejt, gjakderdhja e variozës esofageale mund të menaxhohet përmes procedurave të ndryshme. Endoskopia (një aparat fotografik futet në ezofag përmes gojës) mund të përdoret për të gjetur dhe adresuar drejtpërdrejt gjakderdhjen. Përveç kësaj, medikamentet vazoaktive (barna që ndikojnë presionin e gjakut në pacientët akutë) mund të përdoren për të trajtuar presionin e gjakut në pacientët me gjakderdhje aktive.
Pacientët në mjediset emergjente do të marrin gjithashtu lëngje intravenoze dhe ndoshta antibiotikë.
Kur të telefononi 911
Pacientët me fillimin e menjëhershëm të gjakderdhjes dhe vjelljes së gjakut të kuq të gjakut ose sasi të mëdha të vjelljes së kafesë duhet të shkojnë menjëherë në spital. Telefononi 911 për çdo pacient që është letargjik, i hutuar, i dobët, i trullosur, i zbehtë, i ftohtë ndaj prekjes, ose djersitje (diaforetike). Këta pacientë janë duke treguar shenja të shokut, që do të thotë se gjakderdhja është e rëndë dhe ekziston një rrezik i lartë i vdekjes.
Paramedikët do të trajtojnë gjakderdhje varioze esofageale me lëngje IV, pozicionim të duhur dhe droga vazoaktive.
Transporti i shpejtë në spital është trajtimi përfundimtar për një pacient me gjakderdhje varioze esofageale.
Trajtimi afatgjatë
Siç u tha më lart, nuk ka ndonjë simptomë të varicave të esophageal përveç nëse këputen dhe fillojnë gjakderdhje. Pacienti sapo duhet të dijë se ka cirrozë ose ndonjë formë tjetër të hipertensionit të portalit dhe mjekët duhet të kërkojnë varicat në ezofag me një endoskop për t'i diagnostikuar ato. Nëse gjendet, dokumenti mund t'i trajtojë varietetet profilaktikisht duke lidhur në mënyrë thelbësore një bandë gome rreth tyre, të quajtur ligation band.
Përveç rregullimit direkt variacione të esophageal përmes procedurave endoskopike, hipertensioni portal mund të trajtohet me ilaçe. Bllokuesit e beta janë më të përdorura. Në shumicën e pacientëve, një kombinim i lidhjes së brezit dhe ilaçeve do të përdoret për të menaxhuar varicat e esophageal.
Roli i cirrozës
Cirroza ka disa shkaqe. Më e zakonshme është hepatiti kronik C, një infeksion viral që mund të çojë në ënjtje dhe dëmtime të mëlçisë. Përdorimi kronik i alkoolit të rëndë është gjithashtu i lidhur me sëmundjen e mëlçisë dhe mund të çojë në cirrozë nga grumbullimi yndyror në mëlçi. Sëmundja joalkolike e mëlçisë mund të shkaktojë dëme dhe cirrozë. Është e mundur në pacientët e trashë dhe ata me çrregullime metabolike ose diabet. Hepatiti B kronik është një shkak i mundshëm i cirrozës, por tani është i pazakontë për shkak të disponueshmërisë së një vaksine.
Ndërgjegjësimi për zhvillimin e cirrozës është mbrojtja më e mirë kundër mundësive të varicave esofageale. Shkaqet e cirrozës janë treguesit më të mëdhenj: sëmundje e njohur e mëlçisë, alkoolizmi, obeziteti dhe diabeti . Shumë njerëz me cirrozë të hershme nuk do të përjetojnë aspak simptoma në fillim. Ndërsa përparon, pacientët mund të zhvillojnë disa ose të gjitha këto: lodhje, dobësi, humbje të oreksit, kruajtje ose vjellje.
Cirroza mund të shkaktojë ulje të nivelit të qelizave të bardha të gjakut që luftojnë infeksionin ose trombocitet që ndihmojnë në formimin e mpiksjes së gjakut dhe zvogëlimi i lidhur me funksionimin e mëlçisë mund të çojë në nivele të larta të toksinave në gjak. Toksinat mund të shkaktojnë konfuzion ose encefalopati. Teksa toksina grumbullohet në gjak, pacientët mund të zhvillojnë verdhëz, e cila është zverdhja e sklerave (e bardha e syve) dhe e lëkurës.
Roli i Portal Hypertension
Përfundimisht, të gjithë pacientët me cirrozë do të zhvillojnë hipertensionin e portës së heparit. Ndërsa presioni ndërtohet në sistemin e portalit, venat e vogla zhvillohen. Këto venat sigurojnë një mënyrë për të kaluar gjakun në sistemin e mbingarkuar të portalit dhe quhet qarkullimi kolateral. Qarkullimi i kolateralit siguron një mënyrë për gjakun që të kapërcejë maksimumin dhe kurrë të mos pastrohet.
Përveç varicave të esophageal, hipertension portal mund të shkaktojë ascites, e cila është një lëng që rritet në bark. Meqenëse toksinat dhe disa minerale nuk hiqen siç duhet, komplikime të tjera zhvillohen nga ndërtimi i substancave dhe nga ndryshimet në gradientët e presionit, të tilla si zhvendosja e plazmës nga qarkullimi i gjakut tek indet përreth. Gjithashtu, lëngu mund të kthehet në këmbë dhe këmbët, duke shkaktuar ënjtje të njohur si edemë. Hipertensioni i portalit diagnostikohet me vëzhgimin e një prej këtyre komplikimeve.
Cirrosi dhe varioza ezofageale
Cirroza jo gjithmonë çon në variacione esofageale, por nuk ka dëshmi të qarta se sa pacientë me cirrozë zhvillojnë varozat esophageal ose stomakut. Në disa studime, shembulli i varicave të esophageal në pacientët me cirrozë ndryshonte nga 8 për qind në 83 për qind. Kjo është një varg i madh.
Varizat e esophageal duhet të diagnostikohen me endoskopi, por sapo të gjenden, ato zakonisht marrin më shumë dhe më delikate me kalimin e kohës. pacientët me variacione të esophageal të diagnostikuar kanë rreth 30% mundësi të gjakderdhjes varioze esofageale.
Në varësi të shkakut të cirrozës, potenciali për gjakderdhje varioze të esophageal mund të reduktohet përmes terapive të ndryshme mjekimi. Antiviralët kanë pasur sukses në shtyrjen e shfaqjes së gjakderdhjes në pacientët me hepatitin B kronik dhe bllokuesit beta janë medikamentet e zgjedhura për rregullimin e hipertensionit të portalit hepatik.
> Burimet:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varioza esofageale: Pathophysiology, Approach, dhe Dilemat Klinike. Gazeta Ndërkombëtare e Hepatologjisë , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Ligation esophageal variceal për hemostasis e gjakderdhje variceal akute: efikasitetin dhe sigurinë. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Terapia antivirale vonon gjakderdhjen esophageal variceal në cirozën e virusit të hepatitit B. Gazeta Botërore e Gastroenterologjisë: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirroza NIDDK . (2018). Instituti Kombëtar i Diabetit dhe Sëmundjet e Sëmundjeve të Sëmundjeve të Sëmundjeve të Sëmundjeve dhe Rrufës Në dispozicion nga https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Skleroterapia endoskopike për hemostazën e gjakderdhjes akute të variozës esophageal. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Trajtimi endoskopik i varicave të esophageal në pacientët me cirrozë të mëlçisë. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015