Mbajtja e fëmijëve amerikanë të shëndetshëm
Të dyja Medicaid dhe Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (CHIP) ofrojnë mbulim të kujdesit shëndetësor për fëmijët me të ardhura të ulëta. Të dy programet financohen bashkërisht nga qeveritë federale dhe shtetërore. Të dyja janë të drejtuar nga shtetet.
Ka ende disa dallime të qenësishme midis dy programeve që duhet të kuptoni nëse keni një fëmijë që ka nevojë për kujdes shëndetësor. Ta themi thjesht, varet nga ajo shtet në të cilin jetoni.
Pranueshmëria e Medicaid për fëmijët
Fëmijët e rritur në familje që fitojnë 133 për qind ose më pak të nivelit të varfërisë federale (FPL) në vit, kanë të drejtë për Medicaid. FPL llogaritet nga Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore çdo vit dhe bazohet në numrin e njerëzve në një familje me konsideratë që i jepet gjithashtu vendndodhjes. Në fund të fundit, disa shtete janë shumë më të shtrenjta për të jetuar në krahasim me të tjerët, për shembull, Alaska dhe Hawaii.
Para se Akti i përballueshëm për kujdesin (ACA) u miratua në vitin 2010, fëmijët u bënë të ligjshëm për Medicaid bazuar në të dyja të ardhurat e tyre dhe të familjes. Në përgjithësi, një fëmijë më i vjetër mori, aq më pak ka gjasa që ai të mbulonte Medicaid për të ardhurat e njëjta familjare. Çuditërisht e mjaftueshme, kjo do të thoshte se vetëm disa fëmijë brenda të njëjtës familje mund të mbuloheshin në çdo vit. Legjislacioni i ri ka bërë të drejtën e të ardhurave për të ardhura të njëjta për fëmijët 0-19 vjeç.
Disa shtete ende kanë kërkesa të ndryshme të përshtatshmërisë për grupet e moshave të ndryshme, por vlera standarde është vendosur tashmë për të paktën 133 përqind të FPL për të gjithë fëmijët. Përpara AKK-së, pragu i përshtatshmërisë u vendos në vetëm 100 për qind për fëmijët ndërmjet 6 dhe 19 vjeç.
E drejta për CHIP
Medicaid ka për qëllim të sigurojë kujdesin për fëmijët më të varfër.
Programi CHIP u krijua në vitin 1997 si një mënyrë për të zgjeruar mbulimin për fëmijët që kanë të ardhura më të ulëta të familjes, por që bien jashtë dritares së pranimit të Medicaid.
Shtetet përfundimisht vendosin pragun e pranueshmërisë për CHIP, por shumica e shteteve (46 shtete dhe Distrikti i Kolumbisë) e vendosën atë prag në 200% të FPL ose më shumë.
Financimi Federal për Medicaid
Kur është fjala për Medicaid, qeveria federale përputhet me shpenzimet e shtetit "dollar për dollarin", të paktën në koncept. Ai përdor atë që njihet si Përqindjet e Ndihmës Mjekësore Federale (FMAP) për të përcaktuar se sa do të paguajë. FMAP marrin parasysh të ardhurat mesatare të shtetit në krahasim me mesataren kombëtare.
Secilit shtet i jepet një FMAP prej të paktën 50 përqind, dmth qeveria federale paguan 50 përqind të shpenzimeve të Medicaid. Të gjitha shtetet e tjera marrin një përqindje më të lartë të fondeve Medicaid në bazë të FMAP-së së tyre të llogaritur. Me nivelin më të ulët të të ardhurave për kokë banori, Misisipi ka FMAP prej 74.63 për qind, në mënyrë që qeveria federale të kontribuojë me 2.94 dollarë për çdo dollar që shpenzon shteti.
Për të marrë këtë financim nga Medicaid, shtetet bien dakord për terma të caktuara. Shteti nuk lejohet të vendosë njerëzit në listat e pritjes, nuk mund të ketë një kapak të rregjistrimit dhe nuk mund të paguajë për primet ose copayments për cilindo që fiton më pak se 150 për qind të FPL.
Financimi Federal për CHIP
Fondet federale për CHIP, nga ana tjetër, kanë kufizime të paracaktuara. Çdo shtet i është dhënë një ndarje vitin e ardhshëm si një grant bllok. Shuma e dollarit është fikse pavarësisht nga numri i njerëzve të mbuluar nga programi.
50 shtetet dhe Distrikti i Kolumbisë kanë një zgjedhje për të përdorur grantet e tyre bllok në një nga tre mënyrat:
- Si një kombinim program Medicaid-CHIP (29 programe shtetërore)
- Si pjesë e zgjerimit të Medicaid të shtetit (9 programe shtetërore)
- Si një program i veçantë CHIP (13 programe shtetërore)
Për të inkurajuar shtetin për të marrë pjesë në CHIP, qeveria federale ofron një normë më të lartë përputhshmërie se sa për Medicaid.
Mesatarja kombëtare për përputhjen Medicaid është 57 përqind ndërsa është 70 përqind për CHIP. Përsëri, shtetet me nevoja më të larta ekonomike rimbursohen në një shkallë më të lartë.
Ata shtete që përdorin programe të kombinuara ose zgjerim Medicaid kanë të njëjtat kërkesa të programit si Medicaid tradicionale. Shtetet me programe të ndara CHIP, megjithatë, kanë më shumë hapësirë lëvizëse. Nëse është e nevojshme, ata mund të vënë fëmijët në listat e pritjes ose të krijojnë kapele regjistrimi për të frenuar në shpenzimet e CHIP. Shumë nga këto shtete gjithashtu do të ngarkojnë primet dhe copayments për përfituesit e tyre.
Dallimet në mbulimin e Medicaid dhe CHIP
Mandatet e rregulloreve federale Medicaid ofrojnë shërbime specifike për fëmijët e saj të mbuluar. Këtu përfshihet Shqyrtimi i Hershëm dhe Periodik, Diagnoza dhe Trajtimi (EPSDT), shërbime gjithëpërfshirëse të cilat fokusohen në kujdesin parandalues dhe Wellness. Ai përfshin si vijon:
- Rishikimi gjithëpërfshirës i historisë
- Perkujdesje dentare
- Vlerësimet e dëgjimit, duke përfshirë transplantet e kochleareve dhe aparatet e dëgjimit
- Imunizimet dhe vaksinat
- Shfaqja e plumbit
- Vlerësimet e shëndetit mendor dhe këshillimi
- Provimet fizike
- Vlerësimet e vizionit, duke përfshirë syze
Shërbimet që mbulohen edhe nga Medicaid përfshijnë kujdesin e ofruar në Qendrat e Shëndetit Federale të Kualifikuara (FQHCs) si dhe shërbimet e rehabilitimit.
Programet CHIP, megjithatë, nuk kanë nevojë të përmbushin standardin e caktuar nga EPSDT, megjithëse ato duhet të ofrojnë kujdes bazë që përfshin kujdesin spitalor, studimet laboratorike, x-rrezet dhe ekzaminimet e mirëfillta, duke përfshirë imunizimet. Kujdesi dentar mund të mos jetë aq i gjerë sa ai i ofruar në kuadër të EPSDT, por duhet të jetë pjesë e paketës përfituese të përfshirë. Për këtë qëllim, çdo shtet mund të zgjedhë përfitimet e tyre dentare bazuar në planin dentar më të popullarizuar të punonjësve të shtetit, planin më të popullarizuar të punonjësve federalë për vartësit ose mbulimin nga plani më i zakonshëm i sigurimeve komerciale në shtet.
Ardhmëria e Medicaid dhe CHIP
Politikisht, Medicaid është një çështje e ngarkuar. Administrata e tanishme po përpiqet të shfuqizojë Aktin e Kujdesit të Affordable, i cili në fund do t'i japë fund zgjerimit të Medicaid. Qëllimi është gjithashtu të zvogëlojë fondet federale për Medicaid tradicionale.
Plani më i fundit shëndetësor i GOP dëshiron të zëvendësojë përputhjen federale për Medicaid me një grant bllok të bllokuar për secilin shtet. Ndërsa grantet bllok ishin të dobishme për programin CHIP, programi CHIP është dukshëm më i vogël në shkallë se Medicaid. Gjithashtu, grantet e bllokut kufizojnë sa fëmijë shtetet mund të mbulojnë nën CHIP. Shtetet me grante bllokash i vendosin edhe fëmijët në listat e pritjes.
Sa fëmijë do të humbasin mbulimin e kujdesit shëndetësor nëse reforma shëndetësore e GOP-it do të kalojë?
Një Fjalë Nga
Fëmijët e rritur në familjet me të ardhura të ulëta meritojnë kujdes shëndetësor të njëjtë me cilësinë si homologët e tyre me të ardhura më të larta. Medicaid kujdeset për familjet më të varfra, ndërkohë që CHIP mbulon një numër më të madh fëmijësh. Kujdesi përmes programit Medicaid mund të jetë më i gjerë, por programi CHIP gjithashtu ofron një thellësi të gjerë mbulimi. Kuptoni dallimin mes këtyre dy programeve dhe shfrytëzoni më shumë kujdesin shëndetësor të fëmijës suaj.
> Burimet:
> Programi i Sigurimeve Shëndetësore të Fëmijëve (CHIP). Faqja e internetit Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Gjeni programet në shtetin tuaj. Faqja e internetit të InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Të dhënat e regjistrimit të Medicaid dhe CHIP. Faqja e internetit Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Rritja e ndeshjes federale që shoqërohet me përfitime të konsiderueshme në mbulimin e fëmijëve përmes Medicaid dhe CHIP. Shëndeti Aff . 2012 gusht; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Programi i Sigurimeve Shëndetësore të Fëmijëve (CHIP): arritjet, sfidat dhe rekomandimet e politikave. Pediatri. 2014 Mars; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.