Obamacare A është ACA; Zgjerimi i Medicaid është pjesë e Obamacare
Teknikisht, Obamacare është vetëm një pseudonim për Akti Affordable Care. Ajo u përdor fillimisht në një kuptim të shëmtuar nga kundërshtarët e ligjit, por Presidenti Obama e përqafoi terminologjinë në vitin 2012 dhe është përdorur qysh atëherë nga të dy kundërshtarët dhe mbështetësit e ACA.
Meqenëse Obamacare është sinonim me ACA, ai përfshin të gjitha ndryshimet rregullative që zbatohen në tregun individual të sigurimeve shëndetësore (si në dhe jashtë shkëmbimit , të gjitha planet e reja mjekësore të mëdha janë në përputhje me ACA), si dhe ndryshimet që zbatohen për grupet e vogla dhe tregjet e grupeve të mëdha.
Ajo gjithashtu përfshin zgjerimin e Medicaid, e cila është një gur themeli i ACA. Dhe përfshin mandatet individuale dhe mandatet e punëdhënësit - "shkopinj" të ACA për të inkurajuar njerëzit që të marrin mbulim - së bashku me subvencionet premium - "karrota" - që të bëjnë mbulim më të përballueshëm në shkëmbimet e sigurimeve shëndetësore.
Megjithëse ligjvënësit republikanë dhe Administrata Trump kërkuan shfuqizimin e pjesëve të shumta të AKK-së gjatë vitit 2017, pjesa e vetme e ligjit që u shfuqizua përfundimisht ishte dënimi individual i mandatit dhe ky shfuqizim nuk do të hyjë në fuqi deri në vitin 2019 . Ligji për tatimin e GOP-it (Akti i Prerjeve të Taksave dhe Punës) që u miratua në dhjetor 2017 përfundimisht do të largojë dënimin individual të mandatit, por ndëshkimi ende do të vlerësohet (në fillim të vitit 2019) mbi kthimet tatimore të njerëzve të cilët nuk janë të pasiguruar në vitin 2018 .
Pra, ACA mbetet tërësisht i paprekur në vitin 2018 dhe pjesa më e madhe e saj ka të ngjarë të jetë ende e paprekur në vitin 2019 dhe më tej.
Përdorimi tipik i "Obamacare" = Planet e shitura në bursë
Megjithëse termi Obamacare teknikisht përfshin të gjitha AKK, njerëzit zakonisht e përdorin atë për t'iu referuar planeve të sigurimit shëndetësor individual të tregut të shitura në shkëmbimet e sigurimeve shëndetësore . Pra, për qëllim të këtij artikulli, ne do të shkojmë me atë shfrytëzim të fjalës, dhe të hedhim një vështrim në dallimin mes këtyre planeve dhe Medicaid.
Planet "Obamacare" janë plane private; Medicaid është mbulim i qeverisë
Dallimi më i rëndësishëm midis Medicaid dhe Obamacare është se planet shëndetësore Obamacare ofrohen nga kompanitë private të sigurimeve shëndetësore ndërsa Medicaid është një program qeveritar.
Medicaid, programi qeveritar i sigurimeve shëndetësore për banorët e Shteteve të Bashkuara me të ardhura të ulëta, është një program i mirëqenies sociale si pulla ushqimore SNAP ose Ndihma e përkohshme për familjet e nevojshme.
Termi Obamacare zakonisht përdoret për të përshkruar sigurimin shëndetësor privat të blerë nëpërmjet shkëmbimeve të sigurimit shëndetësor të Aktit të Affordable Care. Planet e Sigurimeve Shëndetësore Obamacare ofrohen nga kompanitë e sigurimeve shëndetësore si Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint dhe të tjerë. Planet shëndetësore Obamacare nuk drejtohen nga qeveria, por duhet të jenë në përputhje me rregulloret e ndryshme të qeverisë.
Vlen të përmendet, megjithatë, se më shumë se tre të katërtat e regjistrimeve të Medicaid në mbarë vendin janë në planet e kujdesit të menaxhuara nga Medicaid, që do të thotë se sigurimi i tyre administrohet nga siguruesit privatë, të cilët gjithashtu i shesin sigurimet tregtare individëve dhe bizneseve. Këto plane veprojnë nëpërmjet një kontrate me qeverinë e shtetit për të ofruar përfitime nga Medicaid.
Kjo mund të jetë konfuze për njerëzit dhe është e përbërë nga fakti se në shumicën e shteteve, programi Medicaid nuk ka "Medicaid" në emër të tij (Apple Health në Uashington, për shembull, dhe BadgerCare Plus në Wisconsin).
Kush merr Medicaid Vs. Kush merr Obamacare
Është më e vështirë për të marrë Medicaid se sa për të marrë një plan shëndetësor Obamacare.
Nëse jeni një banor i ligjshëm i Shteteve të Bashkuara, mund të blini një plan privat të sigurimit shëndetësor Obamacare nëpërmjet sigurimit shëndetësor ACA tuaj për aq kohë sa ju nuk keni të drejtë për Medicare . Nëse të ardhurat tuaja janë midis 100% dhe 400% të nivelit të varfërisë federale , ju mund të kualifikoheni për një subvencion që ndihmon të paguani një pjesë të primeve tuaja mujore të sigurimit shëndetësor (vini re se pragu më i ulët për pranueshmërinë e subvencionimit është 139 përqind e nivelit të varfërisë në shtetet që kanë zgjeruar Medicaid, në ato shtete, Medicaid është në dispozicion për njerëzit me të ardhura deri në 138 përqind të nivelit të varfërisë).
Nëse të ardhurat tuaja janë mbi 400% të FPL ose nën 100% të FPL, nuk do të merrni ndihmë për të paguar sigurimin shëndetësor të shitur në shkëmbimet Obamacare, por gjithsesi mund të blini një plan Obamacare. Në këtë rast, ju do të jeni përgjegjës për të paguar vetë 100% të shpërblimit mujor. [Vini re se emigrantët ligjërisht të pranishëm me të ardhura nën nivelin e varfërisë kanë të drejtë për subvencione premium nëse nuk kanë të drejtë për Medicaid për shkak të periudhës së pritjes pesëvjeçare për emigrantët e fundit.
Kriteret për të marrë Medicaid janë strikte dhe ndryshojnë nga shteti në shtet. Qëllimi fillestar i AKK ishte që të gjithë banorët e ligjshëm me të ardhura deri në 138% të FPL do të merrnin falas Medicaid. Megjithatë, një vendim i Gjykatës Supreme i bërë në përputhje me këtë pjesë të Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Kundërshtueshëm. Kjo rezultoi në një sistem konfuz në të cilin disa shtete kanë kritere shumë të rrepta për Medicaid, sepse liderët e tyre zgjodhën të mos zgjerojnë mbulimin e Medicaid, por shtetet e tjera kanë kritere më të butë të Medicaid, sepse udhëheqësit e tyre vendosën të zgjeroheshin nga Medicare .
Që nga viti 2018, ka 19 shtete që nuk e kanë zgjeruar Medicaid. Afërsisht 2.4 milion njerëz në 18 prej këtyre shteteve janë në atë që njihet si boshllëku i mbulimit: të ardhurat e tyre janë tepër të ulëta për subvencionet në shkëmbim (nën nivelin e varfërisë), por gjithashtu nuk janë të ligjshëm për Medicaid.
Nëse jetoni në një shtet që ka zgjeruar mbulimin Medicaid, do të keni të drejtë për Medicaid nëse të ardhurat bruto të rregulluara të modifikuara nuk janë më shumë se 138% të FPL. Ky mbulim Medicaid zakonisht është i lirë për ju, edhe pse disa shtete ngarkojnë një premium të vogël mujor për mbulimin e personave me të ardhura mbi nivelin e varfërisë.
Nëse jetoni në një shtet që nuk e ka zgjeruar mbulimin Medicaid, ju do të duhet të plotësoni kriteret e vjetra, më të rrepta për përshtatshmëri. Këto kritere më të rrepta ndryshojnë nga shteti në shtet. Ato përfshijnë kritere me të ardhura të ulëta dhe mund të kërkojnë që ju të jeni anëtarë i një grupi të prekshëm mjekësor siç janë të moshuarit, personat me aftësi të kufizuara, të verbërit, fëmijët, gratë shtatzëna dhe prindërit ose kujdestarët e rritur të fëmijëve të vegjël.
Pra, për shembull, nëse jeni një mashkull i shëndoshë 30-vjeçar pa të ardhura, me një të ardhur prej $ 10,000 në vit, pavarësisht nëse ju kualifikoheni për Medicaid varet nga shteti në të cilin banoni. Nëse jetoni në një shtet që u zgjerua Mbulimi Medicaid për të gjithë që përbëjnë deri në 138% të FPL, ju do të merrni Medicaid sepse ju i përmbushni kriteret e të ardhurave. Nëse jetoni në një shtet që nuk ka zgjeruar mbulimin e Medicaid, nuk do të kualifikoheni për Medicaid, edhe pse të ardhurat tuaja janë të ulëta, pasi që nuk jeni edhe me aftësi të kufizuara, të moshuar, të verbër ose prind i një fëmije të vogël (Wisconsin është një përjashtim, shteti nuk ka pranuar fonde federale për të zgjeruar Medicaid, por ato u japin Medicaid banorëve me të ardhura deri në nivelin e varfërisë, kështu që nuk ka hendek mbulimi në Wisconsin).
Periudha e regjistrimit të kufizuar për Obamacare Vs. Regjistrohuni Çdoherë për Medicaid
Individët e kualifikuar mund të regjistrohen në Medicaid gjatë gjithë vitit. Por regjistrimi në planet Obamacare është në dispozicion vetëm gjatë regjistrimit të hapur vjetor ose nëse plotësoni kriteret e pranimit për një periudhë regjistrimi të kufizuar të veçantë . Përndryshe, do të duhet të presësh deri në periudhën e ardhshme të regjistrimit të hapur për të aplikuar për një plan Obamacare (vini re se kjo është e vërtetë pavarësisht nëse jeni duke u regjistruar përmes shkëmbimit ose jashtë shkëmbimit; planet e shitura jashtë bursës janë në përputhje me ACA gjithashtu, dhe kanë dritare të rregjistruara të njëjta, Nevada është një përjashtim, ku planet jashtë-shkëmbimit shiten gjatë gjithë vitit, por me një periudhë 90-ditore të pritjes para se mbulimi të hyjë në fuqi).
Kur të aplikoni për një plan Obamacare gjatë regjistrimit të hapur (planifikuar për të drejtuar çdo rënie nga 1 nëntori deri më 15 dhjetor), mbulimi nuk do të hyjë në fuqi deri më 1 janar të vitit vijues. Për shembull, nëse regjistroheni në një plan Obamacare gjatë regjistrimit të hapur në vjeshtën e vitit 2018, mbulimi i planit Obamacare do të hyjë në fuqi më 1 janar 2019 (ka rregulla të ndryshme të datës efektive që zbatohen në disa raste kur njerëzit aplikohen si rezultat i një ngjarje kualifikuese , siç është lindja e një fëmije).
Megjithatë, kur aplikoni për Medicaid dhe pranoheni në programin Medicaid, nuk ka periudhë pritjeje para se mbulimi juaj të hyjë në fuqi.
Mbulimi Retroactive për Medicaid Vs. Asnjë mbulim retroaktiv për Obamacare
Në disa raste, mbulimi i Medicaid mund të jetë prapaveprues. Për shembull, nëse jeni shtatzënë 5 muaj kur aplikoni dhe merrni mbulimin Medicaid, Medicaid mund të paguajë për kujdesin prenatal që keni marrë gjatë muajve 1-4 të shtatzënisë, madje edhe para se të aplikoni për Medicaid. Kjo nuk është e vërtetë për planet e sigurimeve shëndetësore private të shitura në shkëmbimet Obamacare.
Vlen të përmendet se Administrata Trump ka filluar miratimin e kërkesave të heqjes dorë nga shtetet që duan të përfundojnë mbulimin retroaktiv nën Medicaid. Pa mbulim retroaktiv, Medicaid bëhet më i ngjashëm me sigurimin shëndetësor privat në kushtet kur mbulimi mund të hyjë në fuqi.
Ndarja më e ulët e kostos për Medicaid Vs. Obamacare
Në shumicën e rasteve, Medicaid nuk kërkon shumë në mënyrën e copayments, coinsurance , ose deductibles . Meqenëse Medicaid është menduar për ata me të ardhura shumë të ulëta, çdo gjë tjetër përveç shumave të vogla të ndarjes së kostos do të ishte e papërballueshme për marrësit e Medicaid dhe do të paraqiste një barrierë të mundshme për t'u kujdesur.
Nga ana tjetër, planet shëndetësore Obamacare vijnë me zbritje, bashkëpagesa dhe bashkë-sigurim. Meqenëse një shumë prej disa mijë dollarë mund të jetë e vështirë për njerëzit me të ardhura modeste të paguara, ekziston një subvencion i ndarjes së kostos për ata që bëjnë më pak se 250% të FPL që ndihmon në uljen e këtyre shpenzimeve për ndarjen e shpenzimeve. Ata që bëjnë më shumë se 250% të FPL janë përgjegjës për sasinë e plotë të çdo ndarjeje të kostos që kërkohet nga plani i tyre shëndetësor Obamacare.
Medicaid & Medicare mund të kombinohen; Obamacare & Medicare nuk munden
Është krejtësisht e ligjshme dhe e dobishme që të keni mbulim Medicare dhe Medicaid në të njëjtën kohë nëse jeni i përshtatshëm për të dyja. Në të vërtetë, ka edhe një emër për njerëzit që kanë dy: të dyfishtë të kualifikuar .
Megjithatë, në përgjithësi nuk ka asnjë përfitim për të patur një plan të sigurimit shëndetësor Obamacare dhe Medicare. Është e paligjshme për një sigurues privat që t'ju shesë një plan tregu individual pasi të keni të drejtën për Medicare, megjithëse nuk mund t'ju detyrojnë të heqni dorë nga një plan Obamacare që keni, kur të keni të drejtë për Medicare. Por në këtë rast, do të humbni çdo subvencion premium që merrni kur të keni të drejtë për Medicare, dhe gjithashtu nuk ka koordinim të përfitimeve mes Medicare dhe tregut individual. Pra, këshillohet në përgjithësi që të regjistruarit Obamacare të heqin mbulimin e tyre individual sapo të marrin të drejtën për Medicare.
Vini re se ky proces nuk është automatik; ju duhet të anuloni fillimisht planin tuaj Obamacare vetë. Kur të bëheni të ligjshëm për Medicare, do t'ju duhet të koordinoni anulimin e politikës tuaj të sigurimit shëndetësor Obamacare me fillimin e mbulimit Medicare. Kjo është e vërtetë nëse ju regjistroheni për pjesë origjinale të Medicare A dhe B , ose një Medicare Part C, planin Medicare Advantage .
Pse të tregosh ndryshimin midis Medicaid & Obamacare mund të jetë e vështirë
Kuptimi i dallimit mes Medicaid dhe Obamacare mund të jetë konfuze sepse
- Shpesh, ju mësoni se ju jeni të ligjshëm për Medicaid kur plotësoni një kërkesë për sigurim shëndetësor në AKA për sigurim shëndetësor. Nëse shkëmbimi përcakton se ju kualifikoheni për Medicaid në shtetin tuaj, ai do ta përcjellë atë informacion te Medicaid, duke filluar procesin e aplikimit të Medicaid. Që kur e keni paraqitur kërkesën tuaj të sigurimit shëndetësor fillestar në një bursë të sigurimit shëndetësor Obamacare, mund të jetë konfuze kur merrni fund Medicaid në vend të një plani privat Obamacare.
- Edhe pse Medicaid është një program i qeverisë, në shumicën e shteteve, shërbimet Medicaid për shumicën e enrollees ofrohen nëpërmjet një kompani private të sigurimeve shëndetësore. Në fakt, sipas Kaiser Family Foundation, më shumë se tre të katërtat e përfituesve të Medicaid janë në planet e menaxhuara të kujdesit shëndetësor. Një përfitues i Medicaid që merr kartën e identitetit Medicaid nga UnitedHealthCare, Humana, Kaiser ose Blue Cross, mund të supozojë gabimisht se ai ka marrë sigurimin shëndetësor privat Obamacare. Në fakt, programi i tij i shtetit Medicaid ka kontraktuar me një sigurues privat për të menaxhuar kujdesin e marrësve të Medicaid. Edhe pse një kompani private menaxhon përfitimet e Medicaid, përfitimet vetë janë ende Medicaid dhe paratë për të paguar për ato përfitime përfundimisht vijnë nga kombinimi i fondeve federale dhe shtetërore të taksapaguesve.
Meqenëse shumica e njerëzve që blejnë sigurimin shëndetësor në një bursë të sigurimit shëndetësor të ACA-s marrin ndihmë për atë sigurim shëndetësor në formën e subvencioneve nga qeveria federale, mund të jetë konfuze se si sigurimi shëndetësor privat (Obamacare) që ndryshe nga Medicaid i financuar nga qeveria.
> Burimet:
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, Pyetjet më të shpeshta në lidhje me Medicare dhe Marketplace . 1 gusht 2014.
> Kaiser Family Foundation, Gap i mbulimit: Të varfrit e pasiguruar të rriturit në shtetet që nuk e zgjerojnë Medicaid. 1 nëntor 2017.
> Kaiser Family Foundation, Regjistrimi i Menaxhimit të Madh të Medicaid, 2014.