Shtetet nuk mund të përballojnë Medicaid pa mbështetje federale
Para se të marrim një debat se si të reformohet Medicaid , duhet të kuptojmë se si aktualisht qeveria federale financon programin. Ekzistojnë dallime në fonde bazuar në nëse një shtet merr pjesë në zgjerimin e Medicaid nën Aktin e Kujdesit të Affordable, aka Obamacare .
Qeveria federale siguroi fonde shtesë për shtetet që pësojnë zgjerimin e Medicaid, duke paguar 100 për qind të shpenzimeve të zgjerimit Medicaid përgjatë 2016 dhe 90 për qind të këtyre kostove deri në vitin 2020.
Të gjitha shtetet, pavarësisht nëse marrin pjesë në zgjerimin e Medicaid, vazhdojnë të marrin fonde federale nga këto tre burime: Shpërblimet Spitalore të Shpërndara Spitalore (DSH), Përqindjet e Ndihmës Federale të Mjekësisë (FMAP) dhe Normat e Përputhshme të Përshtatshme.
Shperndarja joproporcionale e pagesave spitalore
Medicaid nuk dihet saktësisht se është bujar kur është fjala për pagimin e kujdesit shëndetësor. Sipas të dhënave nga Anketimi i Panelit të Shpenzimeve Mjekësore 2005, shpenzimet e kujdesit shëndetësor vlerësohet të jenë 26 për qind më të larta për një të rritur me sigurim privat se sa për dikë në Medicaid për të njëjtin nivel të kujdesit.
Spitalet që kujdesen për më shumë njerëz në Medicaid ose për njerëzit që janë të pasiguruar, në fund, rimbursohen shumë më pak se objektet që operojnë në zonat ku ka më shumë njerëz të mbuluar nga sigurimet private. Vetëm në vitin 2016, 21 spitale mbyllën dyert e tyre për kujdesin spitalor për shkak të ritmeve të ulëta të rimbursimit dhe shqetësimeve të tjera financiare.
Për të dalë jashtë fushës së lojës, hyri në fuqi Shpërblimi Sproporcional i Spitalit (DSP). Fondeve të tjera federale u jepen shteteve për t'u ndarë në mesin e spitaleve të kualifikuar që shohin një numër joproporcional të njerëzve me pak ose aspak sigurim. Ideja ishte që të zvogëlohej barra financiare për ato objekte në mënyrë që ata të vazhdonin të siguronin kujdes për individët me të ardhura të ulëta.
Formulat e ndryshme përdoren për të llogaritur financimet federale të DSH për secilin shtet. Këto formula marrin parasysh shpërndarjen e DSH të vitit të kaluar, inflacionin dhe numrin e shtrimeve spitalore për njerëzit në Medicaid ose që janë të pasiguruar. Pagesat e DSH nuk mund të kalojnë 12 përqind të shpenzimeve të përgjithshme të ndihmës mjekësore Medicaid për çdo vit.
Përqindjet e ndihmës mjekësore federale
Përqindjet e ndihmës mjekësore federale (FMAP) mbeten burimi kryesor i financimit federal Medicaid. Koncepti është i thjeshtë. Për çdo 1 dollar që një shtet paguan për Medicaid, qeveria federale përputhet me të paktën 100 për qind, dmth dollarin për dollarin. Shteti më bujar është në mbulimin e njerëzve, aq më bujari kërkohet nga qeveria federale. Nuk ka kapak të përcaktuar, dhe shpenzimet federale rriten bazuar në nevojat e një shteti.
Kur mendoni për këtë, FMAP është bujare, por mund të mos jetë saktësisht e drejtë ndaj shteteve që tentojnë të kenë një të ardhur mesatare më të ulët krahasuar me shtetet me të ardhura më të larta. Në mënyrë specifike, mund të ketë një barrë të shtuar në shtetet me përqendrime më të larta të njerëzve të varfër, dhe FMAP mund të japë një rimbursim disproporcionalisht të ulët pavarësisht nga nevojat ekonomike të një shteti.
Për të trajtuar këtë çështje, Ligji për Sigurinë Shoqërore ka formuluar një formulë për të llogaritur normat e FMAP bazuar në të ardhurat mesatare të shtetit në krahasim me mesataren kombëtare. Ndërsa çdo shtet merr të paktën një FMAP prej 50 për qind (qeveria federale paguan 50 për qind të shpenzimeve të Medicaid, dmth $ 1 për çdo $ 1 të shpenzuar nga shteti), shtetet e tjera do të marrin përqindje më të larta.
Alaska, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minesota, New Hampshire, New Jersey, Nju Jork, Dakota e Veriut, Virxhinia, Uashingtoni dhe Wyoming janë shtetet e vetme në vitin 2017 që kanë një FMAP prej 50 për qind. Të gjitha shtetet e tjera marrin një përqindje më të lartë të fondeve të Medicaid nga qeveria federale.
Veçanërisht, Misisipi ka nivelin më të ulët të të ardhurave për frymë me një FMAP të vitit 2017 prej 74.63 përqind. Kjo do të thotë se qeveria federale paguan 74.63 për qind të shpenzimeve të Medicaid të shtetit, duke kontribuar me 2.94 dollarë për çdo dollar që shpenzon shteti.
Normat e Përputhshme të Përshtatshme
Normat e përputhshmërisë janë të ngjashme me FMAP, por janë marrë një hap më tej. Ata rrisin përqindjen e shpenzimeve të paguara nga qeveria federale për shërbime të caktuara. Këto shërbime përfshijnë, por nuk kufizohen vetëm në:
- Trajtimi i kancerit të gjirit dhe i qafës së mitrës (paguar në normën e FMIP të shtetit CHIP *)
- Shërbimet e planifikimit familjar (paguar në FMAP prej 90 përqind)
- Shërbimet shëndetësore në shtëpi (paguar në FMAP prej 90 përqind)
- Shërbimet parandaluese për të rriturit (të paguar në FMAP të shtetit + 1 përqind)
* CHIP është Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve
Këto shërbime konsiderohen të vlefshme, sepse ato mund të ndihmojnë për të ulur barrën e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor në të ardhmen. Në këtë mënyrë, duke paguar më shumë para përpara shihet si një investim i denjë.
Financimi i Shtetit për Medicaid
Le të mos harrojmë se qeveritë shtetërore gjithashtu kontribuojnë me dollarë për Medicaid. Si e bëjnë këtë ndryshon nga shteti në shtet, por sa kontribuojnë ata ndikojnë sa ndihma marrin nga qeveria federale. Fakti është se as qeveritë federale apo ato shtetërore nuk mund të përballojnë për të paguar për Medicaid më vete. Vetëm së bashku mund të mbledhin burime të mjaftueshme për t'u kujdesur për miliona njerëz në nevojë.
> Burimet:
> Akti i përballueshëm i kujdesit për zgjerimin Medicaid. Faqja e internetit e Konferencës Kombëtare të Legjislacionit Shtetëror. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Përditësuar më 1 dhjetor 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Rritja e shpenzimeve krahasuar me paguesit e tjerë: Një vështrim në dëshmi. Fondacioni i Familjes Henry Kaiser J.. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publikuar më 13 prill 2016.
> Ellison A. 21 mbylljet në spital në vitin 2016. Shqyrtimi i Spitalit të Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Botuar më 6 janar 2017.
> FY2017 Përqindjet e ndihmës mjekësore federale. Zyra e Ndihmës Sekretarit të Planifikimit dhe Vlerësimit, Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publikuar më 13 janar 2016.
> Mitchell A. Medicaid Pjesa joproporcionale Pagesa Spitalore. Shërbimi Kërkimor i Kongresit. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publikuar më 17 qershor 2016.