Medicaid

Një Vështrim i Medicaid Pranueshmëria dhe Përfitimet

Duke mbuluar më shumë se 72 milionë amerikanë, Medicaid është ofruesi më i madh i sigurimeve shëndetësore në Shtetet e Bashkuara. Programi, i krijuar sipas ndryshimeve të sigurimeve shoqërore të vitit 1965, është në dispozicion për individë me të ardhura të ulëta në Shtetet e Bashkuara, në rrethin e Kolumbisë dhe në territoret amerikane. Është një bashkëpunim midis qeverive federale dhe shtetërore për të siguruar mbulim për kujdesin bazë shëndetësor. Kuptimi se si funksionon do t'ju ndihmojë të përfitoni më së shumti nga përfitimet e tij.

Kush mund të marrë Medicaid?

Shumë njerëz me të ardhura të ulëta nuk do të ishin në gjendje të përballonin sigurimin shëndetësor pa ndihmën e qeverisë. Kjo është ajo ku Medicaid vjen në lojë. Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore përcakton nivelin e varfërisë federale (FPL) çdo vit, dhe këto vlera përdoren për të vendosur standardet e pranueshmërisë për Medicaid.

Jo të gjithë kanë të drejtë për Medicaid, megjithatë, edhe nëse ata kanë të ardhura të ulëta.

• Bashkëshorti juaj shkon në Medicaid dhe lëviz në një shtëpi pleqsh. Tani Cfare?

• Pranueshmëria e Medicaid dhe pasuritë tuaja: Çfarë pëson dhe çfarë nuk ka?

Ata gjithashtu duhet të bien në kategori të caktuara që përmbushin kërkesat federale dhe shtetërore. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services mandatojnë që grupet e mëposhtme të mbulohen nga Medicaid në të gjitha shtetet:

• Fëmijët e porsalindur deri në pesë vjeç me të ardhura familjare deri në 133 përqind të FPL
• Fëmijët gjashtë deri 18 vjeç me të ardhura familjare deri në 100 për qind të FPL
• Individët e moshuar me të ardhura deri në 75 për qind të FPL
• Familjet me fëmijë të varur me të ardhura deri në 11 deri në 68 përqind të FPL (bazuar në ndihmën e shtetit për familjet me pragun e të ardhurave të fëmijëve të varur)
• Individët me aftësi të kufizuara në sigurimin e sigurimeve shoqërore (SSI) me të ardhura deri në 75 përqind të FPL

• Gratë shtatzëna me të ardhura deri në 133 përqind të FPL

Qeveria federale përcakton standardet por shtetet individuale mund të zgjedhin të zgjerojnë mbulimin përtej këtyre kufijve. Për shembull, ato mund të rrisin pragun e të ardhurave për të përfshirë më shumë njerëz.

Si Akti Affordable Care prek Medicaid Pranueshmëria

Akti Affordable Care, ose Obamacare , kishte një ndikim të rëndësishëm në pranueshmërinë e Medicare kur u miratua në vitin 2010. Për të rritur aksesin në kujdesin shëndetësor për miliona amerikanë, Obamacare ofroi zgjerimin e Medicaid në shtete.

Në këmbim të fondeve federale, shtetet ranë dakord të zgjerojnë mbulimin e Medicaid për këdo që ka të ardhura deri në 133 përqind të FPL, pavarësisht nga faktorë të tjerë. (Individët pa fëmijë nuk do të përjashtoheshin më nga mbulimi.)

Në kohën e tanishme, 32 shtete dhe Distrikti i Kolumbisë kanë ndjekur Zgjerimin e Medicare. Këto shtete do të marrin fonde federale gjatë tre vjetëve të parë të zgjerimit të tyre dhe pastaj 90 përqind e atyre shpenzimeve të zgjerimit deri në vitin 2022. Shtetet e mbetura vazhdojnë të ndjekin udhëzimet tradicionale të pranueshmërisë së Medicaid.

Si e Imigracionit ndikon në pranueshmërinë e Medicaid

Të jesh një qytetar amerikan siguron që ju mund të merrni mbulimin Medicaid përderisa plotësohen edhe kërkesat e tjera. E njëjta gjë nuk mund të thuhet për ata me status të imigrantëve.

Shtetet vendosin nëse do të ofrojnë mbulim për njerëzit që nuk janë ende shtetas amerikanë, në të cilin rast qeveria federale përcakton këto udhëzime për ta ndjekur. Emigrantët ligjorë që banojnë në vend para vitit 1996 mund të kenë të drejtën për përfitime të plota. Me përjashtim të atyre në SSI, emigrantët ligjorë që hyjnë në vend pas vitit 1996 mund të bëhen të ligjshëm vetëm për përfitime të plota pas pesë vjetësh të qëndrimit. Emigrantët që kanë hyrë ilegalisht në vend mund të kenë të drejtë vetëm për shërbime emergjente, jo për përfitim të plotë Medicaid.

Çfarë mbulon Medicaid?

Medicaid nuk mbulon domosdoshmërisht çdo gjë, por mbulon shumë. Qeveria federale kërkon që disa shërbime të ofrohen për të gjithë përfituesit e Medicaid. Këto shërbime të detyrueshme përfshijnë:

• Kujdesi i ofruar në qendrat shëndetësore të komunitetit dhe në klinikat shëndetësore rurale

• Kujdesi i siguruar në mjediset e pleqve për njerëzit 21 vjeç dhe më të vjetër
• Kujdesi i ofruar nga mjekët, mamitë infermiere dhe praktikuesit e infermierëve
• Shërbimet e shqyrtimit të hershëm dhe periodik, diagnostifikimit dhe trajtimit (EPSDT) për njerëzit nën moshën 21 vjeç
• Shërbimet dhe furnizimet e planifikimit familjar
• Kujdesi shëndetësor në shtëpi për personat që kanë të drejtë për shërbime të shërbimit të pleqve
• Shërbimet e laboratorit dhe x-ray
• Transporti për arsye mjekësore

Megjithatë, secili shtet ka mundësinë të zgjerohet në këto shërbime. Dhe ata shpesh bëjnë. Këto shërbime fakultative mund të përfshijnë por nuk kufizohen vetëm në:

• Menaxhimin e rastit
• Kujdesi dentar (duke përfshirë protezat )
• Pajisje mjekësore të qëndrueshme
• Kujdesi i hospit
• Shërbimet e shëndetit mendor
• Medikamente me recetë
• Pajisje mbrojtëse
• Shërbimet e rehabilitimit (duke përfshirë terapi fizike dhe terapi profesionale )
• Telemjekësisë
• Vizioni kujdes (duke përfshirë syze)

Nëse keni të drejtë për ose aktualisht jeni në Medicaid, mund të mësoni më shumë informacion rreth asaj se çfarë mbulon programi juaj shtetëror në faqen e internetit Medicaid.gov.

Diferenca midis Medicaid dhe Medicare

Medicaid dhe Medicare mund të tingëllojnë dhe duken shumë njësoj, por mos u mashtroni.

• Çfarë është Medicaid duke bërë për helmim me plumb?

• Medicare paguan më shumë për medikamente se Medicaid ose VA

Të dy programet e kujdesit shëndetësor mund të rregullohen nga Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, por ka shumë dallime midis dy programeve .

Ndërsa Medicare është një program i drejtuar nga Federata, Medicaid drejtohet nga shtetet. Të dy programet ofrojnë kujdes për të moshuarit dhe për ata me aftësi të kufizuara, por vetëm Medicaid kujdeset për personat me të ardhura të ulëta të të gjitha moshave pavarësisht nga gjendja e tyre shëndetësore. Medicare kufizon kujdesin shtëpiak të kujdesit në shtëpi për shërim afatshkurtër pas një qëndrimi spitalor, por vetëm Medicaid ofron kujdes afatgjatë në shtëpi për përfituesit e tij.

Më shumë se tetë milionë njerëz kanë të drejtë për të dy Medicaid dhe Medicare. Këta njerëz janë të njohur si të kualifikuar të dyfishtë . Ata marrin më të mirën nga të dyja botët, kështu që të flasin. Medicaid i ndihmon ata të paguajnë për shërbimet që Medicare nuk mbulon .

Si të regjistroheni për Medicaid

Regjistrimi në Medicaid mund të bëhet lehtë në internet në Medicare.gov. Përndryshe, ju mund të kontaktoni zyrën tuaj lokale të Medicare për të aplikuar me telefon ose për të caktuar një takim në person. Nëse keni të drejtë, do të doni të regjistroheni sa më shpejt që të jetë e mundur për të përfituar më së shumti nga përfitimi.

> Burimet:

> Medicaid - Një Primer: Informacion kyç mbi Programin Kombëtar të Mbulimit të Shëndetit për të Ardhurat e Ulëta. Komisioni Kaiser për Medicaid dhe të pasiguruar. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publikuar Mars 2013.

> Aplikimi Medicaid dhe CHIP, Përcaktimi i Përshtatshmërisë dhe të Dhënat e Regjistrimit. Faqja e internetit Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.

> Medicaid Financimi. Shoqata Kombëtare e Drejtorëve të Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.

> Zgjerimi Obamacare Medicaid. Fakte Obamacare Fakte. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.

> Udhëzimet për varfërinë. Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore në SHBA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Botuar më 15 janar 2016.