Si funksionojnë programet?
Edhe pse mund të tingëllojnë të ngjashme, Medicare dhe Medicaid janë dy programe shumë të ndryshme. Njëra ka për qëllim të sigurojë kujdesin shëndetësor për të moshuarit dhe / ose të paaftët ndërsa tjetri i ofron kujdes shëndetësor të varfërve.
Miliona amerikanë kanë të drejtë për të dy programet, 8.3 milionë sipas Qendrave për Medicare dhe Medicaid Services. Këta përfitues quhen të kualifikuar dyfish.
Kuptimi se si programet punojnë së bashku do t'ju ndihmojnë të përfitoni më së shumti nga përvoja juaj e kujdesit shëndetësor.
Kriteret e pranimit të dyfishtë
Pranueshmëria e Medicare është e njëjtë pavarësisht se ku jetoni. Është vendosur nga qeveria federale. Për t'u kualifikuar për Medicare, duhet të jeni 65 vjeç ose më i vjetër ose të keni aftësi të kufizuar kualifikuese . Përveç kësaj, ju duhet gjithashtu të përmbushni nënshtetësinë amerikane ose kërkesat e qëndrimit të përhershëm ligjor .
Pranueshmëria e Medicaid, nga ana tjetër, ndryshon gjeografikisht. Edhe pse qeveria federale përcakton kërkesat minimale të programit, vetë programi drejtohet nga shtetet individuale. Secili shtet ka opsionin për të përshtatur standardet e tyre të pranueshmërisë.
Medicaid ka për qëllim të ofrojë kujdes shëndetësor për individët me të ardhura të ulëta në kategori të ndryshme: fëmijët, gratë shtatzëna, prindërit, të moshuarit dhe individët me aftësi të kufizuara. Me kalimin e Akti Affordable Care, të rriturit pa fëmijë gjithashtu mund të mbulohen nëse shteti i tyre pranon kushtet e zgjerimit Medicaid.
Mund të jetë rasti që ju keni të drejtë për përfitime të plota Medicaid ose që kualifikoheni për përfitime nga një nga programet e kursimeve të Medicare të ofruara në zyrën tuaj lokale të Medicaid. Nëse keni të drejtë për Medicare dhe plotësoni kriteret për Medicaid ose një nga katër programet e mëposhtme, ju mund të keni të drejtë të dyfishtë.
Përfituesi i kualifikuar i përfituesit të Medicare (QMB)
Programi i Përfituesit të Medicare (SLMB) të Ulët të Ardhur
Programi Individual Kualifikues (QI)
Programi i kualifikuar për punë individuale me aftësi të kufizuara (QDWI)
Shpenzimet e recetave të drogës
Medicaid kërkon që ju të regjistroheni për mbulimin e barnave me recetë përmes Medicare, qofshin ato me një plan të Pjesës D ose një plan Medicare Advantage me përfitime të barnave me recetë, i njohur gjithashtu si një plan MA-PD. Nëse merrni pjesë në programin e Ndihmës Extra, një subvencioni me të ardhura të ulëta për përfitimet e barnave me recetë, megjithatë, duhet të regjistroheni në Origjinën Medicare dhe Pjesën D dhe jo në planin Medicare Advantage. Mund të jetë rasti që disa medikamente që nuk mbulohen nga plani juaj i Medicare do të mbulohen nga Medicaid.
Kostoja në shtëpi e infermierisë
Megjithëse Medicare paguan qëndrimet në qendrat e aftësimit të pleqve pas një spitali , nuk kontribuon në kujdesin afatgjatë të infermierisë. Pas kualifikimit të qëndrimit në spital në vitin 2018, përfitimet e Pjesës A do të paguajnë për të gjitha shpenzimet për shtëpi pleqsh deri në 20 ditë. Për ditët 21 deri 100, ju do të paguani një copayment prej $ 167.50 në ditë, dhe për shtëpi pleqsh qëndron më gjatë se kaq, ju do të paguani shumën e plotë.
Me miliona të moshuar të prekur nga demenca dhe të paaftë për t'u kujdesur fizikisht për vete, kujdesi shtëpiak i pleqve është një përfitim që është i nevojshëm për shumë njerëz.
Ata që kanë të drejtë të dyfishtë mund të përdorin Medicaid për të paguar për kujdesin afatgjatë në shtëpi për infermierinë .
Shërbimet shëndetësore nuk mbulohen nga Medicare
Medicare nuk është një program gjithëpërfshirës. Shfaqja e dhëmbëve, dëgjimit dhe vizionit nuk ofrohet as nuk janë protezat, aparatet e dëgjimit ose lentet korrigjuese (lentet e kontaktit ose syze) në mesin e shërbimeve të tjera të kujdesit shëndetësor. Nëse programi i shtetit Medicaid ofron këto shërbime, mund të përfitoni nga mbulimi i shtuar.
Pagimi për kujdesin shëndetësor
Në përgjithësi, Medicare paguan së pari dhe Medicaid paguan të dytën. Për ata që kualifikohen për programin QMB, Medicaid do të paguajë kostot tuaja të Medicare, duke përfshirë premtimet e Pjesës A, çmimet e Pjesës B, deductibles, coinsurance dhe copayments .
Ky është rasti edhe nëse një shërbim i Medicare zakonisht nuk mbulohet nga Medicaid ose nëse shihni një ofrues të kujdesit shëndetësor që nuk e pranon Medicaid për pagesë.
Nëse nuk keni të drejtë për QMB, Medicaid mund të paguajë më pak. Shtetet nuk duhet të paguajnë nëse shërbimi Medicare nuk është gjithashtu një shërbim Medicaid ose nëse përfituesi pa një ofrues të Medicare, i cili nuk është gjithashtu një ofrues i Medicaid.
Një Fjalë nga
Mos e pranoni këtë sepse jeni në Medicare që nuk kualifikoheni për Medicaid. Në të vërtetë, për miliona të moshuar, e kundërta e saktë është e vërtetë. Nëse jeni duke luftuar për të mbijetuar në vitet e pensionimit, shikoni për të parë nëse keni të drejtë për Medicaid. Kjo mund të jetë mënyra më e arsyeshme për të ulur kostot tuaja të kujdesit shëndetësor.
> Burimi:
> Eligibles dyfishtë. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Përfituesit e dyfishtë të pranueshëm Sipas programeve Medicare dhe Medicaid. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Botuar shkurt 2016.
> Programet e kursimit të Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.