Cila është ngarkesa kufizuese?
Jo çdo mjek pranon Medicare . Edhe për ata që bëjnë, ata nuk luajnë të gjithë me të njëjtat rregulla. Kjo përfshin sa do t'ju ngarkojnë për shërbimet e tyre. Ditur se çfarë duhet të kërkoni kur zgjedh mjekun tuaj mund t'ju kursejë para.
Mjekët të cilët heqin dorë nga Medicare
Së pari gjërat e para, a merr doktori juaj Medicare? Për ta bërë këtë, mjeku juaj duhet të zgjedhë-në për Medicare.
Kjo do të thotë se ai pranon të pranojë Medicare si sigurimin tuaj dhe pajtohet me kushtet e shërbimit të përcaktuara nga qeveria federale.
Për shkak të rritjes së burokracisë dhe kërkesave administrative, gjithnjë e më shumë mjekë po zgjedhin Medicare . Në vitin 2010, vetëm 130 mjekë zgjodhën nga Medicare, por numri gradualisht u rrit çdo vit, derisa arriti një nivel të lartë prej 7,400 në vitin 2016. Edhe pse numri zvogëlohej në 3,732 në vitin 2017, kjo nuk mund të jetë një vlerësim i saktë. Ishte dikur rasti që një mjek duhej të zgjaste çdo dy vjet. Duke filluar nga viti 2015, një kërkesë për zgjedhje mund të zgjasë pafundësisht. Kjo mund të ketë ndikuar në numrin e deklaratave të pezullimit të numërimit në vitin 2017.
Nëse mjeku juaj nuk e pranon Medicare për pagesë, atëherë mund të keni probleme. Në rastin e një emergjence të vërtetë mjekësore, ai është i detyruar t'ju trajtojë. Jashtë kësaj, do të prisni që të paguani për shërbimet e tij nga xhepi. Kjo mund të bëhet e shtrenjtë shpejt.
Është padyshim në interesin tuaj më të mirë për të zgjedhur një mjek që zgjedh për Medicare. Kjo mund të mos jetë gjithmonë në gjendje të bëjë nëse ka mungesë të mjeku në zonën tuaj.
Mjekët që Opt-In dhe Pajtohem me Planin e Tarifave të Medicare
Përdorimi i një mjeku që pranon sigurimin tuaj do të ju kursejë para, por si mund të maksimalizoni këto kursime?
Mjekët që pranojnë Medicare për pagesë bien në dy kategori. Ata që "pranojnë caktimin" dhe ata që nuk e bëjnë.
Çdo vit, Qendrat për Medicare dhe Medicaid (CMS) vendosin një orar të rekomanduar të mjekëve. Mjekët të cilët bien dakord me këtë tarifë "caktojnë pranimin" dhe quhen ofruesit pjesëmarrës. Ata bien dakord që të mos ju ngarkojnë më shumë se shuma e rekomanduar për çdo shërbim të caktuar. Testet parandaluese të shqyrtimit janë të lira për ju kur ato urdhërohen nga një ofrues pjesëmarrës.
Mjekët që Opt-In dhe Charge You More
Mjekët të cilët nuk e pranojnë detyrën, nga ana tjetër, besojnë se shërbimet e tyre janë me vlerë më shumë sesa ajo që lejon orari i mjekut. Këta ofrues jo-pjesëmarrës do t'ju ngarkojnë më shumë se mjekët e tjerë.
Medicare ka vendosur një kufi se sa mjekët mund të ngarkojnë. Kjo shumë njihet si pagesë kufizuese. Në kohën e tanishme, ngarkesa kufizuese është vendosur në 15 përqind. Mjekët që ngarkojnë më shumë se pagesa kufizuese potencialisht mund të hiqen nga programi Medicare.
Për shembull, nëse orari i tarifave rendit një shërbim për 100 dollarë, mjeku mund t'ju faturojë deri në $ 115 dollarë. Medicare do të paguajë ndaj pjesës prej $ 100 të faturës dhe mjeku do t'ju faturojë veçmas për 15 $.
Mjerisht, pagesa kufizuese shtrihet vetëm për ofruesit e kujdesit shëndetësor. Furnizuesit jo-pjesëmarës të pajisjeve mjekësore , që do të thotë se nuk "pranojnë caktimin" ose nuk pajtohen me orarin e tarifave, mund t'ju ngarkojnë aq sa duan. Ky është rasti edhe nëse mjeku i cili ka përcaktuar se pajisja ka pranuar caktimin. Është në interesin tuaj më të mirë për të blerë rreth kompanive të furnizimit mjekësor që ofrojnë kostot më të mira dhe shërbimin ndaj klientit.
Nxitjet për mjekët
Çfarë duhet të ndaloni të gjithë ofruesit e Medicare që të mos marrin pjesë? A nuk do të ndihmonin ata që të bënin më shumë para? Përgjigjja është e thjeshtë. Mjekët nxiten nga Medicare për të marrë pjesë në orarin e tarifave.
Medicare do të mbulojë 100 për qind të shumës së programit tarifor të rekomanduar për ofruesit pjesëmarrës, por vetëm 95 për qind për ofruesit jo pjesëmarrës. Thënë thjesht, për çdo 100 $ shërbime, një ofrues jo-pjesëmarrës do të humbasë 5 $ nga Medicare.
Megjithëse një mjek mund të faturojë një shtesë prej $ 15 me një pagesë kufizuese, kjo në të mirë do të ishte një fitim prej $ 10. Një mjek duhet të peshojë nëse populli i tij pacient do të jetë në gjendje të përballojë koston e shtuar ose nëse më shumë para mund të humbasin në borxhet e këqija dhe shpenzimet e mbledhjes.
Përfitime të tjera për ofruesit pjesëmarrës përfshijnë:
- Ekzaminim falas paraprake. Ndërsa mjeku ende merr pagesa nga Medicare për kujdesin e tij, përfituesit e Medicare nuk paguajnë asnjë nga shpenzimet xhepi.
- Përpunimi më i shpejtë i kërkesave të Medicare. Qeveria është e njohur për kohë të ngadalshme të reagimit. Rimbursimi i shpejtë është një përfitim i rëndësishëm për çdo zyrë mjekësore.
- Drejtoritë Medicare. Medicare promovon ofruesit pjesëmarrës në organizatat e larta dhe për këdo që kërkon dosjen e tyre.
Sa do të paguani?
Disa teste parandaluese të shqyrtimit janë falas për ju kur merrni kujdes nëpërmjet një ofruesi pjesëmarrës. Pjesa tjetër e kohës, Medicare paguan 80 për qind të kostos së rekomanduar dhe ju paguani një bashkëbesim 20 për qind .
Ofruesit e Pjesëmarrjes | Ofruesit jo pjesëmarrës | |
| Orari i Shpërblimit të Shëndetit | $ 100 | $ 100 |
Kufizimi i ngarkesës | N / A | $ 15 (maksimumi 15 përqind) |
| Sa Doktor mund të ngarkohet | $ 100 | $ 115 |
| Sa shumë paguhet Medicare | $ 80 (Pagesa standarde 80 për Medicare) | $ 76 (95 për qind e pagesës 80 për qind Medicare) |
| Sa do të paguani? | $ 20 (20 për qind bashkë-sigurim) | $ 34 ($ 19 [95 për qind të standardit tuaj 20 për qind bashkë-sigurim] + $ 15 ngarkuar limit) |
Kuptimi se si funksionon sistemi do t'ju ndihmojë të bëni maksimumin e dollarëve tuaj. Tabela më lart përshkruan ndarjen e kostos nëse keni marrë të njëjtin shërbim prej $ 100 nga një pjesëmarrës dhe një ofrues jo pjesëmarrës.
Një Fjalë nga
Kujdesi shëndetësor është mjaft i shtrenjtë pa pasur nevojë të shqetësoheni për mjekun tuaj duke ju akuzuar më shumë. Shërbimet që merrni nga ndonjë mjek në programin Medicare janë të njëjta, por keni përparësi për të marrë kujdes falas parandaluese dhe mund të ngarkohet më pak për shërbimet e tjera nëse zgjedh një person që "pranon caktimin". Gjeni një ofrues pjesëmarrës të Medicare dhe korrni përfitimet.
burimi:
Boccuti, C. Pagimi i vizitës tek mjeku: Mbrojtja financiare aktuale për pacientët e Medicare kur marrin shërbimet e mjekut. Fondacioni i Familjes Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publikuar më 7 Prill 2014.
> Dickinson V. Më pak Doktorët po heqin dorë nga Medicare. Shëndetësia Moderne. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Botuar më 30 janar 2018.
Medicare.gov. Kosto më të ulëta me caktimin. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.