Medicare

Një pasqyrë e pranueshmërisë dhe përfitimeve të Medicare

Medicare është një program federal që siguron kujdes shëndetësor për të moshuarit dhe njerëzit me aftësi të kufizuara kualifikuese. Qytetarët ligjorë amerikanë që plotësojnë kërkesat e moshës dhe / ose aftësisë së kufizuar mund të jenë gjithashtu të pranueshme. Programi plotëson nevojat e më shumë se 56 milionë amerikanëve. Me rreth 10,000 boomers baby shndërruar 65 vjeç çdo ditë deri në vitin 2030, numri i njerëzve në Medicare vazhdon të rritet.

Nënshkruar në ligj nga Presidenti Lyndon Johnson në vitin 1965, Medicare fillimisht kishte vetëm dy pjesë. Referuar si Medicare origjinale, Pjesa A dhe Pjesa B mbulonin respektivisht kujdesin bazë spitalor dhe ambulatorin. Që nga ajo kohë, programi është zgjeruar për të përfshirë më shumë "pjesë" dhe, me këtë, më shumë përfitime. Kuptimi i pjesëve të Medicare dhe mënyra se si punojnë së bashku do t'ju ndihmojnë të regjistroheni për Medicare në një mënyrë që do të optimizojë kujdesin që merrni.

• Çfarë Medicare bën dhe nuk mbulon për zemrën tuaj?

• Regjistrimi i Hapur dhe Regjistrimi i Veçantë Le të Ndryshoni Planet e Medicare

Medicare Pjesa A: Mbulimi i Spitalit

Mbetjet e spitaleve mund të shtrenjtohen. Në vitin 2011, qëndrimi mesatar i spitalit kushton 12,600 dollarë për njerëzit ndërmjet moshës 65 dhe 84 vjeç. Falë Medicare, qeveria pagoi $ 11,900 për ato qëndrime.

Pjesa A është sigurimi juaj në spital. Paguan për shpenzimet e spitalit, kujdesin e bujtinëve, qëndrimet e stafit të specializuar të pleqve , qëndrimet e rehabilitimit dhe madje disa shërbime të kujdesit shëndetësor në shtëpi. Mos e pranoni këtë do të thotë që gjithçka do të paguhet në një distancë të gjatë. Medicare ka rregulla të rrepta që kufizojnë sa kohë do të mbulojë këto shërbime, nëse ka fare.

Medicare Pjesa B: Mbulimi mjekësor

Pjesa më e madhe e kujdesit shëndetësor që do të merrni do të jetë në ambient ambulator, që do të thotë jashtë spitalit.

Kjo mund të jetë në një zyrë kliniciste, një laborator, një strukturë radiologjike ose një numër vendesh . Edhe nëse një shërbim ofrohet teknikisht në një spital, si marrja e radiografisë në departamentin e radiologjisë së spitalit, Medicare nuk e konsideron atë kujdes spitalor nëse nuk jeni pranuar si pacient.

Pjesa B është sigurimi juaj mjekësor. Ai mbulon një sërë shërbimesh mjekësore, duke përfshirë vizitat e mjekut, rides ambulancës , kancerin dhe shfaqjet e tjera parandaluese, furnizimet diabetike, pajisjet mjekësore të qëndrueshme, studimet e imazhit, testet laboratorike, medikamente të limituara , vaksinat , vizitat Wellness dhe më shumë.

Medicare Pjesa C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , i njohur dikur si Medicare + Choice, është një alternativë për Original Medicare që u shtua në program në vitin 1997. Ju mund të zgjidhni Origjinën Medicare (Pjesët A dhe B) ose Pjesa C. Qeveria nuk ju lejon të keni të dyja .

Planet Medicare Advantage ofrohen nga kompanitë private të sigurimit që kanë nënshkruar kontrata me qeverinë federale.

Këto plane bien dakord të mbulojnë çdo gjë që Origjinali Medicare bën, por gjithashtu mund të ofrojë shërbime shtesë.

Në vitin 2016, më shumë se 18 milionë amerikanë zgjodhën planet Medicare Advantage mbi Origjinën Medicare për t'u siguruar që ata kishin zgjeruar mbulimin për shërbimet që u nevojiteshin. Planet Medicare Advantage vijnë në një kosto shtesë për përfituesit të cilët zakonisht paguajnë prime më të larta mujore sesa do të kishin në Medicare Original.

Medicare Pjesa D: Mbulimi me recetë të drogës

Zyra amerikane e Regjistrimit njoftoi mesataren amerikane të mbushur me 12.2 receta në vitin 2013. Ky numër u rrit në 27.8 receta në vit për ata mbi 65 vjeç. Është e lehtë për të parë se sa shpejt kostot e drogës me recetë mund të shtohen.

Pjesa D është mbulimi i drogës me recetë që u nënshkrua në ligj në 2003 nën Presidentin Xhorxh W. Bush, por hyri në fuqi në vitin 2006. Ashtu si Medicare Advantage, këto plane drejtohen nga kompanitë private të sigurimeve, por duhet të përmbushin udhëzimet standarde të përcaktuara nga qeveria federale. Çdo plan do të ketë një formular të ndryshëm mjekimi dhe secili përfitues i Medicare duhet të vendosë se cili plan i përshtatet më së miri nevojave të tyre.

Asnjë plan nuk mbulon të gjitha medikamentet.

Planet e Plotësimit të Medicare: Medigap

Për ata që duan mbulim shtesë, një Plan Plotësues i Medicare, i njohur edhe si një plan Medigap , mund të jetë diçka për t'u marrë parasysh. Këto plane nuk janë pjesë zyrtare e programit Medicare, edhe pse Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS) standardizojnë atë që mbulojnë. Planet Medigap janë të njëjta në të gjitha shtetet me përjashtim të Massachusetts, Minnesota dhe Wisconsin.

Planet Medigap në të vërtetë nuk i shtojnë përfitime shtesë mbulimit Medicare. Ajo që ata bëjnë është të ndihmoni të paguani kostot që Medicare lë në tavolinë, si deductibles, coinsurance, dhe copayments. Ata mund të shtojnë edhe mbulimin kur udhëtojnë jashtë shtetit. Këto plane ofrohen nga siguruesit privatë dhe mund të përdoren vetëm në lidhje me planet origjinale të Medicare, jo Medicare Advantage.

Kur të regjistroheni në Medicare

Periudha Fillestare e Regjistrimit (IEP) për Medicare fillon tre muaj përpara dhe mbaron tre muaj pas ditëlindjes së 65-të. Njerëzit në sigurimin social të aftësisë së kufizuar (SSDI) bëhen të ligjshëm për Medicare në muajin e 25 të përfitimeve të SSDI dhe automatikisht regjistrohen në program nga Sigurimet Shoqërore.

• Kuptimi i asaj që mbulohet nën Medicare për diabet

• Propozimi i buxhetit të vitit 2019 i Trump: Pro dhe kundër për Medicare

Disa njerëz mund të kualifikohen për periudha të veçanta regjistrimi bazuar në historinë e tyre të punësimit ose mbulimin e sigurimeve të tjera shëndetësore që ata kanë.

Çdo vit ka një periudhë të hapur regjistrimi për njerëzit që duan të ndryshojnë mbulimin e Medicare. Dëshiron të ndryshosh nga Medicare origjinale në një plan Medicare Advantage ose anasjelltas? Apo doni të ndryshoni nga një plan privat i Medicare në një tjetër? Kjo është koha për ta bërë këtë. Periudha e regjistrimit të hapur ndodh çdo vit nga 15 tetori deri më 7 dhjetor.

Jo të gjithë duhet të regjistrohen për çdo pjesë të Medicare, por mos regjistrimi në kohë mund të kushtojë një pako me pagesa të vonuara nëse zgjedhni të regjistroheni më vonë. Tarifat e vonuara për Pjesën A mund të zgjasin vite, por pjesa B dhe Pjesa D dënime me vonesë mund të zgjasin për aq kohë sa ju keni Medicare. Për rekordin, zgjedhja e një plani të Medicare Advantage në vend të Origjinës Medicare nuk do t'ju nxjerrë nga pagesa e dënimeve Pjesa A dhe Pjesa B.

Sa Shpenzime Medicare

Medicare shpesh quhet mjekësi e socializuar, por nuk është e lirë. Megjithëse mund të jetë më e volitshme se disa plane private të sigurimit, shumë amerikanë luftojnë për të përballuar kujdesin shëndetësor. Për ata që plotësojnë disa kërkesa për pasuri dhe të ardhura, ka programe të kursimeve të Medicare që mund të ndihmojnë në uljen e kostove.

• Pjesa A: Primet mujore për Pjesën A janë falas për njerëzit që kanë punuar më shumë se 40 çerek (10 vjet) të punësimit të taksuar nga Medicare. Bashkëshortët e tyre, dhe nganjëherë bashkëshortët e tyre të mëparshëm dhe të vejat, gjithashtu kanë të drejtë për primet falas. Ata që kanë punuar më pak se ajo do të paguajnë qindra dollarë çdo muaj. Për 2016, kjo është sa më shumë që $ 226 në muaj për 30-39 tremujorë në $ 411 në muaj për më pak se 30 të katërtat e punës. Shpenzimet shtesë të Pjesës A përfshijnë një zbritje prej $ 1,288 në vitin 2016 për çdo qëndrim spitalor, copayments për qëndrimet spitalore më shumë se 60 ditë, dhe copayments për stafin e aftë infermierinë qëndron më shumë se 20 ditë.
• Pjesa B: Gjithkush paguan primet mujore për pjesën B, dhe sa më shumë që fitoni aq më shumë do të paguani. Medicare duket për kthimin e tatimit mbi të ardhurat nga dy vjet më parë për të përcaktuar koston e primeve tuaja. Ka edhe një zbritje të njëhershme për të paguar çdo vit para se të përfitoni përfitimet tuaja (166 dollarë në vitin 2016). Me përjashtim të testeve parandaluese të shqyrtimit, vizita e mirëpritur në vizitën e Medicare dhe vizitat vjetore Wellness janë të lira nëse mjeku juaj pajtohet me planin e tarifave të mjekëve të Medicare. Ju duhet të prisni të paguani një bashkëbesim 20 për qind për çdo shërbim të Pjesës B që merrni.
• Pjesa C (Medicare Advantage) dhe Pjesa D: Primet, deductibles dhe copayments për Medicare Advantage dhe Part D planet do të ndryshojnë në bazë të kompanisë private të sigurimit që ofron planin. Megjithatë, nëse të ardhurat tuaja tejkalojnë një sasi të caktuar, CMS kërkon që ju të paguani një tarifë të njohur si Shuma e Rregullimit mujor të të ardhurave (IRMAA) përveç shumave mujore të Pjesës D. Kjo pagesë do të shtohet edhe në qoftë se jeni në një plan Medicare Advantage që përfshin mbulimin e drogës me recetë. IRMAA paguhet direkt në qeveri, jo në kompaninë private të sigurimeve që strehon planin tuaj.

Ku mund të gjeni ndihmë

Medicare është një program i komplikuar me rregullat dhe rregulloret që ndryshojnë gjithnjë. Kjo tha, mund të ketë vështirësi të dini se si të vazhdoni. Ju mund të dëshironi të merrni ndihmën e programit tuaj të asistencës për sigurimin shëndetësor të shtetit nëse keni ndonjë pyetje apo shqetësim rreth mbulimit tuaj Medicare. Këto janë programe të drejtuara vullnetare që marrin fonde nga qeveria federale për t'ju udhëhequr. Përndryshe, mund të punësosh konsulentë privatë për t'ju ndihmuar me ndonjë çështje që mund të keni.

> Burimet:

> Medicare Advantage. Faqja e internetit e Fondacionit Family Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Publikuar më 29 qershor 2015.

> Pult i regjistrimit të Medicare. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Përditësuar më qershor 2016.

> Përdorimi i Mjekësisë dhe Zhvendosja e Shpenzimeve të Kujdesit Shëndetësor. IMS Institute for Healthcare Informatics website. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-theus-us-2013. Publikuar Prill 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Shpenzimet për qëndrime spitalore në Shtetet e Bashkuara, 2011. HCUP Brief # 168. Agjencia për Hulumtime dhe Cilësi të Kujdesit Shëndetësor . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Publikuar Dhjetor 2013.

> Çfarë është Medicare Supplement Insurance (Medigap)? Medicare.gov faqen e internetit. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.