Nëse keni paguar ndonjëherë për një udhëtim me ambulancë, ju e dini se nuk vjen e lirë. Shpenzimet mund të shkojnë nga qindra në mijëra dollarë. Disa kompani do të merren me akuza shtesë për praktikuesit shtesë në bord (infermieret e kujdesit kritik, terapistët e frymëmarrjes, etj.), Përdorimi i furnizimeve mjekësore (p.sh. maska e oksigjenit, fashat, veshjet, pako akulli etj.) Dhe kilometrazhin mes tjerash.
Pyetja është nëse plani juaj i sigurimit apo jo do të paguajë për shërbimet e ambulancës kur keni nevojë për to. Medicare do, por vetëm nganjëherë. Edhe në situata të mbuluara, Medicare Pjesa B do të paguajë vetëm 80 për qind , duke ju lënë me pjesën tjetër.
Mbulimi i Medicare për situata emergjente
Përcaktimi i nevojës mjekësore është hapi i parë. Një ambulancë, në sytë e Medicare, tregohet vetëm nëse nuk ka mjete të tjera të sigurta të transportit, ju jeni duke u transportuar për të marrë kujdesin e mbuluar nga Medicare dhe shoqëria e ambulancës pranon detyrën.
Në një emergjencë mjekësore, shëndeti juaj është në rrezik. Medicare do të paguajë për shërbimet e ambulancës në qendrën më të afërt shëndetësore që mund të ofrojë nivelin e duhur të kujdesit. Ju nuk mund të zgjedhni dhe zgjidhni objektin që dëshironi të shkoni. 1
Për shembull, nëse keni dhimbje gjoksi , mund t'ju duhet të keni kateterizim kardiak . Nëse spitali më i afërt nuk e ofron atë shërbim, Medicare do të paguajë për ambulancën që të të çojë në spitalin më të afërt që bën.
Mbulimi i Medicare për situata jo-emergjente
Për Medicare të miratojë mbulimin në situata jo-emergjence, disa kushte duhet të plotësohen. Ju duhet të kërkoni transportim për të marrë vlerësim mjekësor dhe / ose trajtim, jeni të kufizuar në shtratin tuaj dhe nuk mund të udhëtoni me mjete të tjera ose keni nevojë për kujdes mjekësor gjatë transportit.
Nuk ka mjete të tjera të transportit për Medicare të paguajë për shërbime.
Shembuj të zakonshëm mund të ndodhin nëse keni nevojë për transport për të marrë dializë ose nëse jeni duke qëndruar në një ambient të specializuar të pleqve dhe kërkoni kujdes mjekësor. Në këto raste, mund të kërkohet urdhri i mjekut për të vërtetuar se përdorimi i ambulancës është i nevojshëm mjekësor.
Si Medicare po shtrëngon fijet
Mashtrimi i Medicare mund të jetë më i zakonshëm se sa mund të kuptoni. Një studim i Inspektorit të Përgjithshëm të Departamentit Amerikan të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore zbuloi se Qendrat për Medicare dhe Medicaid kanë paguar më shumë se 30 milionë dollarë për shërbimet e ambulancës në objekte ku shërbimet Medicare nuk janë kryer dhe 17 milion dollarë për transportin në dhe nga objektet që nuk mbulohen nën përfitimin e Medicare. Më keq se kjo, 20 për qind e praktikave të faturimit u gjetën të papërshtatshme.
Medicare tani po teston një proces të miratimit paraprak, të njohur si një autorizim paraprak, për shërbimet e ambulancës jo emergjente në tre shtete - New Jersey, Pensilvani dhe Karolina e Jugut. Nëse përdorni tre rides ambulancë, ose brenda një periudhe 10-ditore ose një herë në javë për më shumë se tre javë, Medicare duhet të para-miratojë të katërtin para se të mund ta merrni përsëri shërbimin.
Ideja është që të zvogëlohet përdorimi i parregullt ose i papërshtatshëm i ambulancave. Kjo kërkesë paraprake e autorizimit mund të zgjerohet në të gjitha shtetet në vitin 2017.
Çfarë mund të bëni për mbulimin
Ju keni të drejtë të flisni për veten tuaj. Nëse mendoni se shërbimi i ambulancës duhet të ishte mbuluar, ju keni të drejtën për një apel.
burimet:
Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. Mbulimi Medicare i Shërbimeve të Ambulancës. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Përditësuar janar 2015.
Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. Autorizimi paraprak i transportit të përsëritshëm të ambulancës të planifikuar jo emergjent. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- emergjente-Ambulance-Transport-.html. Përditësuar më 13 janar 2016.
Shëndetësia e Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore. Pagesat e papërshtatshme dhe faturimet e dyshimta për Medicare Pjesa B Transaksionet e Ambulancës. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publikuar Shtator 2015.