Medicare HMO dhe mbulimi PPO dhe opsionet
Një plan i Medicare Advantage ofrohet nga kompanitë private të sigurimeve shëndetësore të cilat janë aprovuar nga Medicare dhe kanë një kontratë për të siguruar përfitime nga Medicare.
Çfarë mbulon një plan Medicare Advantage Plan?
Nëse ju bashkohet me një Plan Medicare Advantage, plani duhet të ofrojë të gjitha përfitimet e Pjesës A (Sigurimi i Spitaleve) dhe Pjesa B (Sigurimet Mjekësore), përfshirë urgjencën dhe kujdesin urgjent.
E vetmja përfitim i madh që nuk mbulohet nga këto plane është kujdesi për bujtinë - ky përfitim mbulohet nga Medicare origjinale edhe nëse zgjedh një plan Medicare Advantage.
Shumë Medicare Advantage Plans ofrojnë mbulim shtesë, të tilla si vizion, dëgjim, dentare, dhe kontrollet e përgjithshme dhe programe të tjera shëndetësore dhe Wellness. Shumica e planeve të përfitimit përfshijnë mbulimin Medicare me recetë të drogës ( Medicare Part D ).
Shumica e Planeve të Medicare Advantage janë planet e kujdesit të menaxhuara , zakonisht një organizatë e mirëmbajtjes shëndetësore (HMO) ose një organizatë e preferuar e ofruesve (PPO). Këto plane mund të kërkojnë që ju të zgjidhni një mjek të kujdesit parësor (PCP), merrni një referim nga PCP tuaj për të parë një specialist dhe përdorni vetëm mjekë, spitale dhe institucione të tjera mjekësore dhe shërbime që janë pjesë e rrjetit të ofruesve të planit shëndetësor .
Disa kompani private të sigurimeve shëndetësore ofrojnë një plan Medicare Advantage, i njohur si Plani Privat i Tarifave të Shërbimit (PFFS) që mund t'ju lejojë të shihni ndonjë mjek ose të përdorni ndonjë spital të miratuar nga Medicare.
Megjithatë, ndryshe nga Origjinali i Medicare, mund të keni një bashkëpagesë për vizitat e mjekut dhe jo të gjithë ofruesit mund të jenë të gatshëm t'ju trajtojnë. Megjithatë, në një Plan PFFS, ju nuk duhet të zgjidhni një PCP dhe ju nuk keni nevojë për një referim për të parë një specialist.
Çfarë ka një Plan Medicare Advantage Plan?
Çdo muaj, Medicare paguan avantazhin tuaj në planin e një shume fikse parash për të siguruar kujdesin tuaj.
Plani i përparësisë është përgjegjës për të paguar mjekun tuaj, spitalin dhe ofruesit e tjerë të kujdesit.
Megjithëse plani juaj i përparësisë duhet të ndjekë rregullat e Medicare, mund të kërkojë një shpërblim shtesë dhe shpenzime shtesë jashtë xhepi , të tilla si pagesa për një vizitë mjekësore, bashkë-sigurim për pajisje mjekësore të qëndrueshme (si karroca) dhe një zbritje vjetore për medikamente me recetë.
Ju gjithashtu jeni përgjegjës për Medicare Part B premium mujore, e cila është marrë nga kontrolli juaj i sigurimeve shoqërore.
Për shembull: George C. jeton në Masaçusets dhe ka një plan Medicare Advantage përmes Shëndetit të Komunitetit Fallon, një nga planet më të larta shëndetësore në vend. Ai ka një plan HMO me mbulimin e drogës. Kostoja e tij mujore e premisë për planin është 208.40 dollarë (Medicare Part B premium prej 96.40 $ plus 112 dollarë të ngarkuar nga Fallon). Gjithashtu, shpenzimet e tij jashtë xhepit përfshijnë një copay prej 15 $ për çdo vizitë PCP, 20 $ për çdo vizitë të specializuar, 10% bashkë-sigurim për pajisje mjekësore të qëndrueshme dhe një zbritje vjetore prej 310 $ për ilaçe me recetë.
Si mund të bashkohem me një plan Medicare Advantage?
Në përgjithësi, ju mund të bashkoheni me një Plan Medicare Advantage nëse keni Medicare Pjesa A dhe Pjesa B dhe jetoni në një zonë ku ekziston një plan përparësie që pranon anëtarë të rinj.
Disa plane mbulojnë vetëm qarqe të caktuara brenda një shteti dhe ju duhet të jetoni në një nga ato qarqe ku ofrohet plani.
Disa Plane të Medicare Advantage mbajnë seminare lokale për të prezantuar planet e tyre dhe ju mund të merrni dhe të plotësoni një aplikim letre në atë kohë. Ju gjithashtu mund të regjistroheni duke telefonuar planin, duke vizituar faqen e internetit të planit, ose në www.medicare.gov. Faqja e Medicare gjithashtu ju lejon të krahasoni planet në zonën tuaj. Ju gjithashtu mund të bashkoheni duke telefonuar Medicare në 800-633-4227.
Nëse po kaloni në një plan të ndryshëm përparësie, të gjithë ju duhet të bëni është të bashkohet me planin e ri dhe ju automatikisht do të eliminoheni nga plani juaj i vjetër.
Ju nuk do të keni ndonjë gabim në mbulimin tuaj.
Kufizimet e Medicare kur mund të bashkoheni, kaloni ose hidhni një Plan Medicare Advantage. Ju mund të bashkoheni me një plan kur së pari të kualifikoheni për Medicare. Kjo është çdo kohë që fillon tre muaj para muajit që e kaloni 65 vjeç dhe përfundon tre muaj pas muajit kur u kthyet 65 vjeç.
Për shembull, nëse e ktheni 65 në 28 prill, periudha juaj e pranimit fillon më 1 janar dhe mbaron më 30 korrik.
Nëse jeni me aftësi të kufizuara dhe keni sigurim invalidor të sigurimeve shoqërore, mund të bashkoheni me një plan avantazhi tre muaj para tre muajve pas muajit tuaj të 25 të aftësisë së kufizuar.
Ju gjithashtu mund të kaloni ose të heqni avantazhin tuaj gjatë një periudhe regjistrimi midis 15 nëntorit dhe 31 dhjetorit të çdo viti.
Për më shumë detaje mbi regjistrimin e Medicare Advantage Plan, vizitoni faqen e internetit të Medicare.
Çfarë tjetër duhet të di për një plan të përparimit të Medicare?
Është e rëndësishme që të kuptoni dallimet midis Origjinës Medicare dhe Medicare Advantage Plans . Disa gjëra për të kujtuar në lidhje me planet e përparësisë janë:
- Ju duhet të ndiqni rregullat! Për shembull, nëse jeni në plan të avantazhit HMO, ju duhet të zgjidhni një PCP dhe të përdorni vetëm shërbimet e rrjetit.
- Ju mund të bashkoheni me një plan përparësie edhe nëse keni një ose më shumë kushte para-ekzistuese . Nuk ka periudhë të pritjes.
- Nëse plani juaj i përparësisë vendos të mos merr pjesë më në Medicare, mund të bashkoheni me një plan tjetër ose të ktheheni në Medicare origjinale.
- Nëse plani juaj i përparësisë nuk përfshin mbulimin e drogës me recetë, mund të bashkoheni me një plan të Medicare Part D në shtetin tuaj. Megjithatë, sipas Medicare: "Nëse ju jeni në një plan Medicare Advantage që përfshin mbulimin e drogës me recetë dhe ju bashkoheni me një Plan Medicare Prescription Drug, ju do të çaktivizoheni nga Medicare Advantage Plan dhe do të ktheheni në Medicare Original".
- Për sa kohë që jeni regjistruar në një plan të përfitimeve të Medicare, nuk keni nevojë të blini një politikë të Sigurimit të Supplement Medicare (Medigap). Në fakt, është e paligjshme që dikush të të shesë një politikë Medigap nëse je në një plan avantazhi. Përfitimet e ofruara nga një politikë Medigap mbulohen nga plani juaj i përparësisë dhe shtesa nuk paguan për deductibles, copayments ose coinsurance të planit tuaj.
Planet e Medicare Advantage dhe Reforma e Shëndetit
Planet Medicare Advantage i kushtojnë qeverisë federale më shumë se Medicare tradicionale. Duke filluar në vitin 2012, Medicare do të fillojë të ulë subvencionet e këtyre planeve.
Nëse jeni regjistruar në një plan Medicare Advantage, mund të duhet të paguani një çmim më të lartë ose të merreni me përfitime të reduktuara. Megjithatë, këto plane nuk mund të zvogëlojnë asnjë nga përfitimet që normalisht do të merrni nga Medicare tradicionale.