Përfitimet e sigurimeve të Spitalit Medicare
Medicare Pjesa A
Medicare ka katër pjesë , ose programe që ofrojnë mbulim për shërbime të ndryshme shëndetësore. Kuptimi se si funksionon Medicare mund t'ju ndihmojë të zgjidhni opsionet e Medicare që përshtaten më së miri me nevojat tuaja.
Medicare Pjesa A, e njohur edhe si Programi i Sigurimeve Spitalore, ndihmon në mbulimin e kostove të:
- Kujdesi spitalor në spitale
- Kujdesi spitalor në një institucion pleqsh të specializuar
Kush është i pranueshëm për pjesën Medicare A?
Nëse jeni 65 vjeç ose më i vjetër, ju jeni automatikisht i pranueshëm për pjesën Medicare A. Pjesa juaj Medicare Një mbulim fillon në ditën e parë të muajit që ju e ktheni 65. Ju gjithashtu duhet të merrni kartën Medicare në postën 3 muaj përpara 65 vjetorit të lindjes.
Nëse jeni nën moshën 65 vjeç, ju keni të drejtë të pranoni përfitimet e Pjesës A në rrethanat e mëposhtme:
- Ju keni marrë sigurim invalidor të sigurimeve shoqërore për më shumë se dy vjet - duhet të merrni kartën Medicare në postën para muajit tuaj të 25 të aftësisë së kufizuar.
- Ju keni dështim të përhershëm të veshkave (sëmundje renale në fund të fazës, ose ESRD) që kërkon dializë të vazhdueshme ose transplantim të veshkave . Rregulla të veçanta zbatohen për njerëzit me ESRD.
- Ju jeni diagnostikuar me sklerozë amyotrofike laterale (sëmundja e Lou Gehrig). Nëse keni ALS, ju merrni pjesën A në muajin që fillojnë përfitimet e aftësisë së kufizuar .
A duhet të paguaj për Medicare Pjesa A?
Nëse keni të drejtë për Medicare, ju nuk do të duhet të paguani një shpërblim mujor për Pjesën A nëse ju ose bashkëshorti juaj paguar taksat e listës së pagave të Medicare gjatë punës.
Nëse ju dhe bashkëshorti juaj nuk punoni ose nuk keni paguar mjaftueshëm taksat e listës së pagave të Medicare , ju nuk mund të kualifikoheni për pjesën e parë pa pagesë. Megjithatë, ju mund të blini Pjesën A duke paguar një shpërblim mujor, që është deri në $ 461 në Ju duhet të kontaktoni zyrën tuaj lokale të Sigurimeve Shoqërore 3 muaj para ditëlindjes tuaj 65 për t'u regjistruar.
Nëse zgjidhni të blini Medicare Part A, ju gjithashtu do të duhet të regjistroheni dhe të paguani një çmim për Medicare Part B. Nëse të ardhurat tuaja janë të kufizuara dhe nuk mund të përballoni shpërblimet mujore për Pjesën A dhe / ose Pjesën B, shteti juaj mund të ketë një program për të ndihmuar. Për informacione shihni broshurën Get Help With Your Medicare Costs dhe vizitoni faqen e Programit të Ndihmës së Sigurimeve të Shtetit (SHIP) për informacion rreth këshillimit falas në shtetin tuaj.
Çfarë mbulon Medicare Pjesa A?
Qëndron Spitali
Shërbimet e mbuluara përfshijnë një dhomë gjysmë private, ushqim, kujdes pleqsh, ilaçe dhe shërbime të tjera spitalore. Medicare nuk mbulon infermierinë private, koston e një telefoni apo televizioni në dhomën tuaj të spitalit, sendet e kujdesit personal si tualetet, ose një dhomë private, përveç nëse është e nevojshme për trajtimin tuaj.
Ju do të duhet të paguani për kujdesin tuaj dhe Medicare ka disa kufizime në mbulimin e spitalit.
Për çdo periudhë përfitimesh në vitin 2010 ju paguani:
- Një zbritje totale prej 1.100 dollarë për një qëndrim spitalor prej 1-60 ditësh.
- $ 275 në ditë për ditët 61-90 të një qëndrimi në spital.
- $ 550 në ditë për ditët 91-150 të një qëndrimi në spital (Ditët Lifetime Reserve).
- Të gjitha shpenzimet për çdo ditë përtej 150 ditëve.
Veç kësaj, kujdesi shëndetësor i pacientit në spitalin psikiatrik është i kufizuar në 190 ditë për jetën tuaj.
Një përkufizim i Dr Mike: Një periudhë përfitimesh (ose një spell sëmundjeje) fillon ditën kur të shkoni në spital (ose në institucionin e specializuar të infermierisë ose SNF) dhe përfundon kur nuk keni marrë ndonjë kujdes spitalor (në spital ose SNF) për 60 ditë me rradhë. Ju do të duhet të paguani zbritjen e spitalit për çdo periudhë përfitimesh.
Institucion i specializuar i Infermierisë
Shërbimet e mbuluara përfshijnë një dhomë gjysmë private, ushqim, shërbime të specializuara të infermierisë dhe rehabilitimit, si dhe furnizime të ngjashme. Qëndrimi juaj në një SNF do të mbulohet nga Medicare vetëm pasi të mbetej një spital spitalor minimal 3-ditor për një sëmundje ose lëndim të lidhur.
Për shembull, nëse do të shtroheni në spital për një goditje për një javë, do të mbulohet një strukturë e specializuar për pleqëri për rehabilitim.
Ju nuk keni shpenzime për 20 ditët e para në SNF, atëherë ju duhet të paguani (në 2010) $ 137.50 për ditët 21 deri në 100 dhe të gjitha shpenzimet për çdo ditë pas 100 ditësh. Këto zbatohen për secilën periudhë përfitimesh.
Shërbimet Shëndetësore në Shtëpi
Për të marrë mbulimin e shërbimeve shëndetësore në shtëpi nga Medicare, duhet të jeni në shtëpi (domethënë që largimi nga shtëpia është një përpjekje e madhe), mjeku juaj duhet të urdhërojë kujdesin tuaj dhe shërbimet duhet të ofrohen nga një agjenci shëndetësore e certifikuar nga Medicare.
Mbulimi për kujdesin shëndetësor në shtëpi përfshin vetëm shërbimet mjekësore të domosdoshme, si shërbime me kohë të pjesshme, siç janë kujdesi profesional i përkujdesjes, ndihmës shëndetësor në shtëpi, terapi fizike ose profesionale, patologji në gjuhën e fjalës dhe shërbime sociale mjekësore. Ai gjithashtu përfshin pajisje mjekësore të qëndrueshme (të tilla si karriget me rrota, shtretërit e spitaleve, këmbësorët, oksigjenin) dhe furnizimet mjekësore për përdorim në shtëpi .
Ju nuk do të keni shpenzime lidhur me shërbimet aktuale të ofruara në shtëpinë tuaj. Megjithatë, ju do të duhet të paguani një bashkë-sigurim prej 20% të shumës së miratuar nga Medicare për çdo pajisje të qëndrueshme që urdhërohet nga mjeku juaj.
Hospice Care
Kujdesi i personelit është për njerëzit me një sëmundje terminale që pritet të jetojnë gjashtë muaj ose më pak. Mbulimi përfshin ilaçe për lehtësimin e dhimbjes dhe kontrollin e simptomave të tjera; shërbime mjekësore, infermierore dhe sociale; dhe këshillim mjerim. Shërbimet duhet të sigurohen nga një bujtinë e miratuar nga Medicare .
Medicare gjithashtu do të mbulojë kujdesin për pushimin e pacientit , i cili është kujdes që të merrni në mënyrë që kujdestari juaj i zakonshëm mund të pushojë. Medicare do të vazhdojë të mbulojë kujdesin tuaj në hospice për aq kohë sa mjeku juaj i hospice ose drejtori mjekësor i hospice recertifies se jeni terminally sëmurë.
Edhe pse nuk ka kosto për shërbimet e bujtinëve , do të keni një pagesë prej $ 5.00 për secilën recetë ambulatore dhe ju do të ngarkohet 5% e shumës së miratuar nga Medicare për kujdesin afatshkurtër.
A duhet të regjistrohem në një Plan Medigap?
Ndërsa Medicare Part A ka më shumë gjasa të paguajë për shumicën e spitaleve dhe shpenzimet e stafit të specializuar të infermierisë, ju ende do të keni disa shpenzime jashtë xhepit . Pra, mund të konsideroni një plan Medigap për të ndihmuar në pagesën e shpenzimeve tuaja jashtë xhepit , si p.sh. shpenzimet e spitaleve , pagesat e bashkë- sigurimeve dhe pagesat. Nëse regjistroheni në një plan Medicare Advantage , disa nga këto shpenzime mund të mbulohen gjithashtu.