Pyetjet e shpeshta për Medicare

Informacion aktual rreth programit Medicare

Medicare është një program i qeverisë federale që siguron sigurim shëndetësor për njerëzit e moshës 65 vjeç e lart, njerëzit nën moshën 65 vjeç me aftësi të kufizuara të caktuara dhe njerëz me dështim të përhershëm të veshkave që kërkojnë dializë ose transplantim të veshkave. Programi Medicare përbëhet nga disa "pjesë" që ofrojnë përfitime të ndryshme, përfshirë sigurimin spitalor Pjesa A), sigurimi mjekësor për shërbimet mjekësore (pjesa B) dhe mbulimi me drogë me recetë ( Pjesa D ).

Qendra për Mbështetjen e Medicare është burimi online i qeverisë për pyetjet e bëra shpesh në lidhje me programin Medicare. 20 pyetjet e mëposhtme janë ndër më të njohurat:

1 -

Kush është i pranueshëm për përfitimet e Medicare?

Nëse merrni përfitime nga Sigurimet Shoqërore ose nga Bordi i Pensionit të hekurudhave, automatikisht ju keni të drejtë për Medicare duke filluar ditën e parë të muajit kur e keni kthyer 65 vjeç.

Nëse jeni nën moshën 65 vjeç, ju keni të drejtë të pranoni përfitimet e Pjesës A në rrethanat e mëposhtme:

• Ju keni marrë sigurimin e sigurimeve shoqërore për më shumë se dy vjet.
• Ju keni dështim të përhershëm të veshkave (sëmundje renale në fund të fazës që kërkon dializë të vazhdueshme ose transplantim të veshkave. Ju jeni diagnostikuar me sklerozë amyotrofike laterale (sëmundja e Lou Gehrig).

burimet:

• Një Vështrim i Përfitimeve të Medicare
• Medicare & Ju 2010
• Përfitimet e Medicare kur marrin përfitime të aftësisë së kufizuar
• Mbulimi Medicare i Dializës së veshkave dhe shërbimeve të transplantimit të veshkave

2 -

Çfarë mbulon Medicare Pjesa A?

Medicare Part A, i njohur edhe si Programi i Sigurimeve Spitalore, ndihmon në mbulimin e kostove të kujdesit në këto objekte:

• Kujdesi spitalor në spitale
• Kujdesi spitalor në një institucion pleqsh të specializuar
• Objekti i rehabilitimit të pacientëve
• Shërbimet e kujdesit shëndetësor
• Disa shërbime shëndetësore në shtëpi
• Shëndeti mendor pacient dhe kujdesi psikiatrik

Nëse keni të drejtë për Medicare, ju nuk do të duhet të paguani një shpërblim mujor për Pjesën A nëse ju ose bashkëshorti juaj paguar taksat e listës së pagave të Medicare gjatë punës.

burimet:

• Kuptimi i Medicare Pjesa A
• Medicare & Ju 2010

3 -

A duhet të paguaj një Premium për Medicare Part A?

Nëse keni të drejtë për Medicare, ju nuk do të duhet të paguani një shpërblim mujor për Pjesën A nëse ju ose bashkëshorti juaj paguar taksat e listës së pagave të Medicare gjatë punës. Nëse ju dhe bashkëshorti juaj nuk punoni ose nuk keni paguar mjaftueshëm taksat e listës së pagave të Medicare, ju nuk mund të kualifikoheni për pjesën e parë pa pagesë. Megjithatë, ju mund të blini Pjesën A duke paguar një shpërblim mujor, që është deri në $ 461 në 2010.

Ju duhet të kontaktoni zyrën tuaj lokale të Sigurimeve Shoqërore 3 muaj para ditëlindjes 65 vjeçare për t'u regjistruar.

burimet:

• Gjeni Zyrën Lokale të Sigurimeve Shoqërore
• Kuptimi i Medicare Pjesa A

4 -

Çfarë mbulon Medicare Pjesa B?

Medicare Pjesa B njihet gjithashtu si programi i sigurimeve mjekësore. Në përgjithësi, Pjesa B mbulon dy lloje shërbimesh:

• Shërbimet mjekësore - kujdesin shëndetësor që ju mund të keni nevojë për të diagnostikuar dhe trajtuar një gjendje mjekësore. Medicare do të paguajë vetëm për shërbimet që ata e përcaktojnë si të nevojshme mjekësore.
• Shërbimet parandaluese - kujdesi shëndetësor për të parandaluar sëmundjet (të tilla si një grip shtënë ) ose ndihmojnë në zbulimin e sëmundjes në një fazë të hershme në mënyrë që të mund të menaxhohet para se të përkeqësohet (siç është shfaqja e kancerit të zorrës së trashë ).

Sipas Pjesës B, Medicare ndihmon për të paguar për pajisje medicinale të qëndrueshme siç janë pajisjet e oksigjenit, karriget me rrota, rrethoresh dhe pajisje të tjera mjekësore që doktori juaj parashikon të përdorë në shtëpinë tuaj.

burimet:

• Kuptimi i Pjesës Medicare B
• Medicare & Ju 2010

5 -

Cila është pjesa e mbulimit të Medicare Part D?

Shumica e planeve të drogës së Medicare kanë një hendek mbulimi, i njohur gjithashtu si "vrima e donutëve". Kjo do të thotë që pasi që ju dhe plani juaj i drogës keni shpenzuar një shumë të caktuar parash për medikamente të mbuluara, duhet të paguani të gjitha shpenzimet e xhepit drogat tuaja (deri në një kufi). Të ardhurat tuaja vjetore, bashkë-sigurimi ose copayments, dhe ajo që paguani në hendekun e mbulimit, llogaritet në këtë kufi.

burimet:

• Pjesa D e Medicare Regjistrimi
• Kuptimi i Pjesës D Hole Donut
• Kostot më të ulta të drogës në vrimën e dushkut

6 -

Cila është politika e Medigap?

Origjinali Medicare ( Pjesa A dhe Pjesa B ) paguan për shumë, por jo të gjitha, shërbimet shëndetësore dhe furnizimet mjekësore. Ju mund të blini një politikë sigurimi për të mbuluar "boshllëqet" që nuk paguhen nga Medicare, si copayments, coinsurance dhe deductibles - të cilat mund të shtojnë deri në një shumë të shpenzimeve jashtë xhepit .

Disa politika të Medigap gjithashtu do të paguajnë për disa shërbime shëndetësore jashtë Shteteve të Bashkuara dhe shërbime shtesë parandaluese që nuk mbulohen nga Medicare. Sigurimi Medigap (i njohur gjithashtu si Medicare Supplement Insurance) është vullnetar dhe ju jeni përgjegjës për Premium mujore ose tremujore. Medicare nuk do të paguajë asnjë nga shpenzimet tuaja për të blerë një politikë Medigap.

burimet:

• Kuptimi i Politikës suaj Medigap
• Zgjedhja e një Politike Medigap

7 -

Cili është një Plan Medicare Advantage?

Medicare Part C, i njohur gjithashtu si programi Medicare Advantage , ju lejon të zgjidhni një plan shëndetësor të ofruar nga një kompani private e sigurimeve e cila është aprovuar nga Medicare. Planet Medicare Advantage përfshijnë:

• Organizatat e Menaxhuara të Kujdesit (si një PPO ose HMO)
• Planet private të tarifave për shërbime

Medicare Advantage planet marrin pagesa nga Medicare për t'ju ofruar përfitime të mbuluara nga Medicare, përfshirë Pjesën A dhe Pjesën B. Shumica e planeve Medicare Advantage përfshijnë pjesën e mbulimit të drogës Pjesa D dhe shumë ofrojnë mbulim shtesë, të tilla si vizion dhe dëgjim, shërbimet dentare dhe programet e Wellness.

burimet:

• Kuptimi i Planit të Medicare Advantage
• Medicare & Ju 2010

8 -

Çfarë ndodh me Medicare nën reformën shëndetësore?

Akti i përballueshëm i kujdesit bën disa ndryshime në Medicare që ka shumë të ngjarë të përmirësojë përfitimet tuaja dhe qasjen tuaj në shërbimet e kujdesit parësor. Disa ndryshime të rëndësishme përfshijnë:

• Mbulimi Gap Savings: Nëse ju arrijnë hendekun e mbulimit në vitin 2010 ju do të merrni një kontrollim një zbritje prej $ 250 nga Medicare. Në vitin 2011, ju do të jeni në gjendje të merrni një zbritje prej 50% të barnave me markë dhe një zbritje prej 7% në barëra gjenerike në hendekun e mbulimit. Do të ketë kursime shtesë në hendekun e mbulimit çdo vit derisa të mbyllet plotësisht deri në vitin 2020.
• Kujdesi parandalues: Duke filluar nga viti 2011, Medicare do të paguajë për një kontroll vjetor, duke përfshirë një ekzaminim fizik dhe një eliminim total të ndarjes së kostos për shërbime parandaluese dhe shfaqje të përshtatshme.

9 -

Unë së shpejti do të jem 65 vjeç, Cilat janë zgjedhjet e mia për Medicare?

Ju keni dy zgjedhje kryesore për mënyrën se si ju merrni Medicare - Medicare origjinale ose një plan Medicare Advantage. Nëse zgjidhni Origjinën Medicare (që përfshin Pjesën A të Sigurimit Spitalor dhe Pjesën B të Sigurimeve Mjekësore), ju gjithashtu do të keni mundësinë të regjistroheni në Planin e Parashkrimit të Pjesës D. Ju gjithashtu do të duhet të vendosni nëse doni të blini Medicare Supplement Insurance (Medigap) për të paguar "boshllëqet" në mbulimin e Medicare.

Nëse zgjidhni një Plan Medicare Advantage, ju do të keni mundësi të zgjidhni një plan që përfshin mbulimin e drogës me recetë. Nëse keni një Plan Medicare Advantage, nuk ju nevojitet mbulimi Medigap.

burimet:

• Një Vështrim i Përfitimeve të Medicare
• Medicare & Ju 2010

10 -

Çfarë do të thotë "medikamente e nevojshme"?

Medicare do të paguajë vetëm për shërbimet që konsiderohen të nevojshme mjekësore. Sipas Medicare, shërbimet ose furnizimet konsiderohen të nevojshme mjekësore në qoftë se:

• Janë të duhura dhe të nevojshme për diagnozën, ose trajtimin e gjendjes tuaj shëndetësore.
• Janë siguruar diagnoza, kujdesi i drejtpërdrejtë dhe trajtimi i gjendjes tuaj shëndetësore.
• Përmbushni standardet e praktikës së mirë mjekësore në bashkësinë mjekësore të zonës suaj lokale.
• Nuk janë kryesisht për lehtësinë e ju ose mjekut tuaj.

11 -

Pse janë të rëndësishme shërbimet parandaluese?

Medicare paguan për disa shërbime të kujdesit shëndetësor për të parandaluar sëmundje (të tilla si një grip shtënë) ose ndihmojnë në zbulimin e një sëmundjeje në një fazë të hershme që të mund të menaxhohet para se të përkeqësohet (siç është shfaqja e kancerit të zorrës së trashë ). Mjeku juaj mund t'ju tregojë se cilat analiza keni nevojë dhe sa shpesh keni nevojë për to.

burimet:

• Udhëzues për Shërbimet Parandaluese të Medicare
• Seksioni i Shërbimeve Parandaluese në Medicare.gov

12 -

Çfarë Diabetik Furnizime A Cover Medicare?

Medicare mbulon disa furnizime me diabet, duke përfshirë:

• shirita të testit të glukozës në gjak
• monitorimin e glukozës në gjak
• pajisjet e lancetit dhe lancet, dhe
• zgjidhjet e kontrollit të glukozës për të kontrolluar saktësinë e shiritave të testimit dhe vëzhguesve.

Medicare mund të kufizojë sa ose sa shpesh ju merrni këto furnizime. Medicare e rregullt nuk mbulon insulinën. Ju do të duhet të paguani 100% për insulinën (nëse nuk përdoren në një pompë të insulinës), shiringa dhe gjilpëra, nëse nuk jeni regjistruar në një plan të drogës me recetë të Medicare Part D ose keni një plan Medicare Advantage me mbulim droge.

burimet:

• Mbulimi i Furnizimeve dhe Shërbimeve të Diabetit
• Medicare & Ju 2010

13 -

A mbulon Shërbimet Dentare Medicare?

Medicare nuk mbulon kujdesin dentar rutinor ose procedurat më dentare, siç janë pastrimi, mbushja, nxjerrja e dhëmbëve ose protezat. Medicare Pjesa A mund të paguajë për disa shërbime dentare që merrni kur jeni në spital. Disa plane Medicare Advantage mund të përfshijnë përfitime dentare si një përfitim shtesë. Kontrolloni me planin Medicare Advantage direkt për të parë se cilat shërbime dentare janë të mbuluara, nëse ka.

14 -

A mbulon Medicare Cover Health Services?

Medicare mbulon shërbimet për diagnozën dhe trajtimin e sëmundjeve të syrit si në zyrën e mjekut tuaj ashtu edhe në spital. Kjo përfshin trajtimin e glaukomës dhe heqjen e kataraktave.

Medicare nuk mbulon koston e thyerjes rutinë të syrit ose koston e syzeve ose lente kontakti. Megjithatë, pas operacionit të kataraktit me një lente intraokulare, Medicare do të ndihmojë të paguajë për syzet e kataraktit, lentet e kontaktit ose lentet intraokulare të ofruara nga një oftalmolog.

burimet:

• Mbulimi Medicare për kujdesin e syve dhe syze

15 -

Kam humbur kartën time të Medicare. Si mund të gjej një të re?

Nëse keni Origjinën Medicare (Pjesa A dhe Pjesa B), thirrni Sigurimin Social në numrin 1-800-772-1213, ose vizitoni www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kur kërkoni një kartë zëvendësuese Medicare në internet ose në telefon, do t'ju duhet:

• Emri juaj siç duket në kartelën tuaj më të fundit të Sigurimeve Shoqërore
• Numri juaj i Sigurimeve Shoqërore
• Data juaj e lindjes

Ju duhet të merrni kartën tuaj të zëvendësimit Medicare në postën në rreth 30 ditë. Gjithashtu mund të vizitoni zyrën tuaj lokale të Sigurimeve Shoqërore. Nëse jeni regjistruar në një Plan Medicare Advantage dhe keni humbur kartën tuaj, thirrni numrin e shërbimit të klientit tuaj të planit për një zëvendësim.

burimet:

• Gjeni Zyrën e Sigurimit Lokalë Social

16 -

Çka nëse kam nevojë për një drogë që nuk është në formular ose kushton shumë?

Sipas Medicare, nëse keni nevojë për një ilaç që nuk është në formularin e Pjesës D, ose që është në listë, por mendoni se duhet të mbulohet për një pagesë më të ulët, mund të bëni sa më poshtë:

• Kontaktoni planin dhe kërkoni një përjashtim. Ju ndoshta do të keni për të siguruar informacion nga mjeku juaj për atë se pse keni nevojë për drogën plani juaj nuk do të mbulojë.
• Nëse plani juaj mohon përjashtimin, ju mund të apeloni. Plani juaj D Pjesa duhet t'ju japë informacion se si të apeloni.

burimet:

• Dhjetë mënyra për të kursyer para për drogat

17 -

Pjesa D Plani i Parashkrimit ka një Formulari të Drogës me Tiers. Çfarë do të thotë?

Droga në një formulari të Pjesës D zakonisht grupohen në nivele, dhe pagesa juaj përcaktohet nga niveli që mjekimi juaj është në. Një formulë tipike e drogës Part D përfshin tre nivele.

Niveli 1 ka bashkëpagesën më të ulët dhe zakonisht përfshin medikamente gjenerike.

Niveli 2 ka një bashkëpagesë më të lartë sesa niveli 1 dhe zakonisht përfshin medikamentet e preferuara të markës.

Niveli 3 ka bashkëpagesën më të lartë dhe zakonisht përfshin medikamente jo të preferuar të markës. Plani juaj mund të vendos një medikament në shtyllën 3 sepse ekziston një ilaç i ngjashëm në një nivel më të ulët të formularit që mund t'ju ofrojë të njëjtin përfitim me një kosto më të ulët.

burimet:

• Kuptimi i Planit tuaj Shëndetësor Formulari i Drogës

18 -

A mbulon Medicare kur udhëtoj jashtë Shteteve të Bashkuara?

Plani origjinal i Medicare në përgjithësi nuk mbulon kujdesin shëndetësor ndërsa jeni duke udhëtuar jashtë SHBA-së dhe territoreve të saj. Disa politika Medigap Mbulimi i kujdesit shëndetësor të urgjencës së udhëtimit të huaj kur udhëtoni jashtë SHBA

Disa plane të Medicare Advantage mund të ofrojnë përfitime të mbulimit mbarëbotëror për nevojat e kujdesit shëndetësor kur udhëtoni jashtë Shteteve të Bashkuara. Para se të udhëtoni jashtë vendit, kontrolloni me planin Medicare Advantage lidhur me përfitimet e udhëtimit.

Nëse e dini se nuk do të keni mbulim të lidhur me Medicare gjatë udhëtimit, mund të dëshironi të merrni në konsideratë blerjen e një sigurimi të përkohshëm të sigurimit shëndetësor të udhëtimit.

burimet:

• Mbulimi Medicare Jashtë Shteteve të Bashkuara

19 -

Unë nuk mund të përballoj Medicare dhe Drogës Coverage Premium. Çfarë mund të bëj?

Ju keni disa opsione nëse keni nevojë për ndihmë me shpenzimet mjekësore dhe të drogës, si primet, zbritjet dhe shpenzimet e tjera jashtë xhepit. Këto opsione përfshijnë:

• Medicaid
• Programi i kursimeve të Medicare
• Ndihma shtesë dhe subvencionimi i të ardhurave të ulëta
• Programi Shtetëror i Ndihmës Farmaceutike
• Programi i Ndihmës Farmaceutike

burimet:

• Mbështetja e Medicare: Ndihmë për kostot mjekësore dhe të drogës
• Lidhje me agjencitë shtetërore Medicaid
• Lidhja me Shërbimet Komunitare: Lokalizuesi i Eldercare
• Ndihma Extra Me Shpenzimet Medicare Prescription Drug Plan

20 -

Ku mund të marr përgjigje për pyetjet e mia rreth Medicare?

Unë do të jem i lumtur t'i përgjigjem pyetjeve në lidhje me Medicare. Nëse nuk kam përgjigjen, do ta hulumtoj për ju ose do t'ju siguroj burime të besueshme dhe të përditësuara. Nëse përgjigja në pyetjen tuaj është me interes për lexuesit e tjerë, mund ta postoj atë si FAQ ose në Blogun tim ose në buletinin tim.

Megjithëse mund të mos jem gjithmonë në gjendje t'ju këshilloj për gjendjen tuaj të sigurimit shëndetësor, mund t'ju njoftoj disa nga mundësitë tuaja dhe si të gjeni informacionin që ju nevojitet.

Ju gjithashtu mund të merrni disa nga pyetjet tuaja të Medicare që janë përgjigjur direkt nga "goja e kalit" në Qendrën për Mbështetje të Medicare.

burimet:

Keni pyetje rreth Medicare? A keni ndonjë problem me mbulimin e Medicare ose me një kërkesë të Medicare? Nuk jam i sigurt se ku të kthehem?

Pyetjet dhe Problemet me Medicare: Ku të Get Help do t'ju tregojë gjashtë burimet më të mira për t'u përgjigjur pyetjeve tuaja të Medicare dhe zgjidhjen e problemeve të Medicare.