Vrima e donutit, apo hendeku i mbulimit, është një nga pjesët më të diskutueshme të përfitimit nga Medicare Part D të barnave me recetë dhe i shqetëson shumë njerëz që janë bashkuar me një plan droge të Pjesës D. Lajm i mirë është se po zvogëlohet gradualisht dhe deri në vitin 2020, ju do të paguani të njëjtin 25 për qind për barnat që paguani sapo të takoni të ardhurat tuaja (nëse keni).
Goditur vrima Donut
Megjithëse të gjitha planet e drogës me recetë duhet të shpjegojnë hendekun e mbulimit në literaturën dhe reklamimin e tyre, ajo vjen si një tronditje për shumë enrollees kur ata shkojnë papritmas nga bërja e copayments ose paguajnë 25 për qind të shpenzimeve të drogës për të paguar një përqindje shumë më të madhe pasi ata hyjnë në donut vrimë.
Megjithatë, jo të gjithë në Medicare do të hyjnë në hendekun e mbulimit dhe nëse kualifikoheni për ndihmë shtesë në pagimin e shpenzimeve të Medicare Part D, ju nuk do të bini në vrima të donutit.
Si funksionon vrima e bishtajores
Ky është plani standard i recetëit të drogës Part D që kërkohet nga Medicare në vitin 2018:
- Nëse bashkoheni me një plan të drogës Medicare me recetë, mund të duhet të paguani deri në 405 dollarë të shpenzimeve të tua të drogës, në varësi të planit tuaj. Kjo njihet si e zbritshme . Disa plane nuk kanë një zbritje.
- Gjatë fazës fillestare të mbulimit (pasi zbritshmëria plotësohet, duke supozuar që plani ka një zbritje), ju paguani një bashkëpagesë ose bashkë- sigurim , dhe plani juaj i drogës Pjesa D paguan pjesën e tij për çdo drogë të mbuluar derisa shuma juaj e kombinuar (duke përfshirë të ardhurat tuaja) $ 3,750.
- Pasi që ju dhe plani i drogës për Pjesën D keni shpenzuar $ 3.750 për droga të mbuluara, do të jeni në vrimën e donutit (pasi shuma që plani juaj paguan llogaritet gjithashtu, ju nuk do ta keni shpenzuar këtë personalisht në drogë me xhep shpenzimet nga koha që ju të arrijnë vrimë donut). Para vitit 2011, ju duhet të paguani koston e plotë të barnave tuaja në recetë gjatë vrimave të donutëve. Megjithatë, duke filluar nga viti 2011, një zbritje filloi të zbatohej për koston e barnave, ndërsa enrollees ishin në vrima donut. Në vitin 2018, ju paguani jo më shumë se 35 për qind të kostos së një droge të përshkruar me markë të markës, ndërsa në vrimën e donutit dhe 44 për qind të kostos së barnave gjenerike të mbuluara.
- Mburoja e donut vazhdon deri sa kostoja totale e xhepit tuaj të arrijë 5000 $. Shuma e shpenzimeve vjetore nga xhepi përfshin shumat tuaja vjetore të zbritshme, copayment dhe coinsurance , dhe gjithashtu përfshin zbritjen e prodhuesit për barnat që merrni gjatë hendekut të mbulimit (kështu që edhe pse paguani 35 për qind të kostos së markës - emri i drogës, ndërsa në vrimën e donut në 2018, 85 për qind e kostos së drogës llogaritet në shpenzimet tuaja jashtë xhepit, gjë që ju ndihmon të dilni më shpejt nga vrima e donutëve).
- Kur shpenzimet tuaja të drogës arrijnë në $ 5,000, hendeku i mbulimit përfundon dhe plani juaj i drogës paguan shumicën e kostove të barnave tuaja të mbuluara për pjesën e mbetur të vitit. Ju pastaj do të jeni përgjegjës për një copayment të vogël ($ 3.35 ose $ 8.35, në varësi të faktit nëse droga është gjenerik / emri i preferuar i markës ose emri i markës jo të preferuar) ose bashkë-sigurimi (5 përqind e kostos), cilado që është e madhe. Ky nivel, kur paguani vetëm një pjesë shumë të vogël të kostove të drogës, njihet si mbulim katastrofik .
Shpenzimet e përshkruara më sipër përfshijnë vetëm koston e barnave me recetë. Ata nuk përfshijnë Premium mujore që ju paguani për planin e drogës me recetë.
Mbulimi mund të ndryshojë në varësi të planit tuaj
Është e rëndësishme të kuptoni se plani juaj i drogës me recetë të Part D mund të ndryshojë nga plani standard i Medicare vetëm nëse plani ju ofron një përfitim më të mirë. Për shembull, plani juaj mund të eliminojë ose ulë shumën e zbritshme. Dhe plani juaj mund të paguajë medikamente gjenerike ose të preferuara të markës në hendekun e mbulimit.
Reforma e Shëndetit dhe Pjesa D e Medicare
Seksioni 3301 i Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Barabartë , i nënshkruar në ligj më 23 mars 2010, bën ndryshime në pjesën Medicare D për të zvogëluar koston tuaj jashtë xhepit kur të arrini vrimën e donutit, duke përfshirë:
- Në vitin 2010, nëse keni pasur shpenzime në hendekun e mbulimit, ju duhet të keni marrë një zbritje prej 250 $ nga Medicare.
- Duke filluar në vitin 2011, nëse keni arritur vrima e donut, ju u është dhënë një zbritje prej 50 për qind në koston totale të barnave të emrave të markës, ndërsa në boshllëk.
- Medicare filloi të fiksohej në ulje shtesë në koston e të dy emrave të markës dhe të barnave gjenerike, nga viti 2012 e tutje. Që nga viti 2018, ju paguani 35 për qind të kostos së barnave të emrave të markës ndërsa në vrimën e donutit dhe 44 për qind të kostos së barnave gjenerike.
Deri në vitin 2020, në vend që të paguani 100 për qind të kostove të barnave me recetë, përgjegjësia juaj do të jetë 25 për qind, qoftë markë ose gjenerike.
Medicare Pjesa D Shembuj
Për të kuptuar më mirë se sa medikamente me recetë mund t'ju kushtojë në Medicare D, këtu janë disa shembuj:
Charley Smith
Charley Smith merr tre ilaçe për të trajtuar presionin e lartë të gjakut dhe kolesterolin e lartë. Këto medikamente do të kushtojnë rreth 1.200 dollarë në 2018. Charley po kalon në një plan të drogës me recetë Medicare që ka një çmim të ulët dhe ofron përfitime të zakonshme të Medicare të drogës, duke përfshirë një mbulim të zbritshëm dhe pa drogë në vrimën e donutëve.
Kjo është ajo që medikamentet e tij me recetë do të kushtojnë në planin që ai ka zgjedhur:
- Charley do të paguajë një zbritje prej 405 dollarë .
- Ai pastaj do të paguajë 25 për qind (bashkë-sigurim) të shpenzimeve të mbetura prej $ 795 të medikamenteve të tij ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Kostoja shtesë e tij jashtë xhepit gjatë kësaj periudhe fillestare të mbulimit do të jetë 199 $ . ($ 795 x 25 për qind = $ 199).
- Meqenëse Charley nuk arriti limitin fillestar të mbulimit prej $ 3,750, ai nuk do të hyjë në vrima të donutëve.
Çmimi i përgjithshëm i Charley-s për shpenzimet e barnave me recetë me Medicare Part D do të jetë $ 405 (zbritëse) + $ 199 (pjesa e tij prej 25% e mbulimit të tij të drogës) = $ 604 (plus premitë e tij mujore për planin Medicare Part D) .
Mary Jones
Mary Jones merr tre ilaçe për të trajtuar diabetin e saj të tipit 2, presionin e lartë të gjakut dhe kolesterolin e lartë - të gjitha emrat e markës. Këto medikamente do t'i kushtojnë rreth 4,500 dollarë në vitin 2018. Mary u bashkua me një plan të drogës me recetë Medicare që ofron standardin Medicare të barabartë për medikamentet , duke përfshirë një mbulim të zbritshëm dhe pa mbulim të medikamenteve të zakonshme në vrimën e donutëve.
Kjo është ajo që medikamentet e saj me recetë do të kushtojnë në planin që ajo ka zgjedhur:
- Maria do të paguajë një zbritje prej 405 dollarë .
- Ajo pastaj do të paguajë 25 për qind të kostos së barnave të saj për $ 3,345 të ardhshëm të drogës (që është $ 3,750 cap minus $ 405 zbritje) derisa ajo arrin hendekun e mbulimit. Kostoja e saj shtesë nga xhepi gjatë kësaj periudhe fillestare të mbulimit do të jetë rreth 836 dollarë (që nga 3,345 herë 25 përqind = 836,25 dollarë).
- Pasi që Maria arriti në 3.750 dollarë në shpenzimet e drogës ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), ajo do të hyjë në vrimë të donut. Para vitit 2011, Maria do të ishte përgjegjëse për 100 për qind të shpenzimeve të saj në këtë pikë. Sidoqoftë, meqenëse të gjitha medikamentet e Marisë janë emra të markës, ajo do të duhet të paguajë vetëm rreth 35% të kostove të drogës derisa është në vrimën e donutëve. Ajo ka nevojë për të akumuluar një tjetër $ 1,250 në kostot e drogës para se ajo të dalë nga vrima donut, por të dy shpenzimet e saj (35 për qind e kostos së drogës) dhe 50 për qind zbritje që prodhuesi i drogës ofron do të llogarisë drejt arritjes se $ 1,250. Kështu, ndërsa kjo do të marrë rreth 1.470 dollarë në shpenzimet e përgjithshme të drogës (1.250 $ me 85 përqind), Mary do të duhet të paguajë rreth 515 dollarë nga xhepi i saj ndërsa në vrimën e donut (35 përqind e asaj $ 1.470).
Kostoja totale e llogarisë vjetore të llogarisë së drogës me recetë për Mary-in për vitin me Medicare Part D plan do të jetë $ 405 (zbritëse) + $ 836 (pjesa e saj prej 25 për qind e mbulimit të saj të drogës para vrimave të donutit) + 515 $ paguajnë ndërsa në vrimë donut) = 1,756 $ (plus primet e saj mujore për planin e Medicare Part D).
> Burimet:
> Medicare.gov. Shpenzimet në Gap të Mbulimit.
> Medicare.gov. Kursime të tjera të drogës që vijnë përmes 2020.
> Medicare.gov. Shpenzoni shpenzimet e drogës.
> Medicare.gov. Shpenzimet vjetore për planet e drogës.
> U .S. Shtëpia e përfaqësuesve. Mbrojtja e Pacientëve dhe Akti i Kujdesit të Affordable, Seksioni 3301 . E shpallur më 23 mars 2010.