Efektet e paqëllimshme të Aktit të Kujdesit të përballueshëm
Që nga Akti Affordable Care u miratua në vitin 2010, Medicare ka pësuar ndryshime për të sunduar në kosto. Këto ndryshime mund të kenë pasur pasoja të padëshiruara për kujdesin që merrni në spital.
Si funksionon programi reduktues i riprodhimit
Në tetor 2012, Qendrat për Medicare dhe Medicaid filluan të penalizojnë spitalet që kishin një numër të madh pacientësh që ktheheshin për pranim brenda 30 ditëve.
Programi i Reduktimeve të Pranverës, i krijuar nën Aktin e Kujdesit të Affordable, në mënyrë specifike shikon pranimet për sulme në zemër , dështimin e zemrës , pneumoninë , zëvendësimin e hip / gjurit dhe sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD) .
Me uljen e pagesave deri në tre përqind, këto dënime mund të rezultojnë në miliona dollarë të humbur për spitalet. Për vitin fiskal 2016 (1 tetor 2015 deri më 30 shtator 2016), 2,592 spitale do të humbasin 420 milion dollarë në pagesat e Medicare bazuar vetëm në këtë program.
Si punon Rregulli 2-Midnight
Në tetor 2013, Akti i Affordable Care ndryshoi se si Medicare mbulonte qëndrimet tuaja në spital. Në vend që të bazosh mbulimin e saj mbi atë se sa të sëmurë jeni, ajo e bazon atë për sa kohë jeni në spital. Pjesa A ka efekt vetëm nëse qëndrimi juaj kalon dy mesnatë. Kjo njihet si rregulli 2-Midnight . Kur nuk i plotësoni këto kritere, ju vendoseni "nën vëzhgim".
Qëndrimet e vëzhgimit kanë qenë në rritje që nga hyrja në fuqi e aktvendimit. Sipas MedPac, "numri i orëve të vëzhgimit (të paketuara dhe të ndara veçmas) është rritur ndjeshëm, nga 23 milion në vitin 2006 në 53 milionë në vitin 2013."
Si kjo ndikon në atë që ju paguani
Kur ju jeni të pranuar në spital si një pacient, spitalet e Medicare Part A përfitojnë efektivisht.
Ju paguani një banesë të zbritshme për qëndrimin tuaj që mbulon deri në 60 ditë. Kjo tenton t'ju kushtojë më pak se sa do të paguani nëse Medicare Pjesa B - sigurimi shëndetësor - e ka paguar faturën për një qëndrim vëzhgimi. Kjo tha, Pjesa A tenton t'i kushtojë qeverisë më shumë.
Pjesa A paguan për qëndrime spitalore dhe Pjesa B paguan për qëndrimet e vëzhgimit.
Logjistikisht, ju paguani shuma të ndryshme për të njëjtën kujdes në varësi të asaj se si qëndrimi juaj në spital është i etiketuar. A do të preferonit të paguani 1,288 $ Pjesa A të zbritshme ose 20 përqind të të gjitha shpenzimeve të spitalit për mbulimin e Pjesës B ?
Si kjo ndikon në qëndrimin tuaj në spital
Spitalet synojnë të shmangin ripranimet dhe ndëshkimet e kushtueshme. Me Rregullën 2-Midnight dhe rritjet në qëndrimet e vëzhgimit, kjo mund t'i vendosë ato në një avantazh. Mbetjet e vëzhgimit nuk llogariten në drejtim të matricës së ripranimit. Disa pyeten nëse spitalet po luajnë sistemin duke i vendosur pacientët nën statusin e vëzhgimit për të ndëshkuar gjobat.
Megjithatë, spitalet gjithashtu duan të rimbursohen për shërbimet e tyre. E vërteta është se spitalet kanë më shumë gjasa të marrin pagesa nga Medicare sesa nga disa përfitues me të ardhura të ulëta të cilët nuk janë në gjendje ta përballojnë atë . Spitalet mund të përfitojnë më shumë nga pranimet në spital për qëndrimet e vëzhgimit.
Pyetja nuk duhet të jetë ajo që përfiton spitali më shumë, por që ju të merrni kujdes të drejtë, të përballueshëm dhe të përballueshëm bazuar në nevojat tuaja mjekësore.
Nëse keni një nga kushtet mjekësore që shqyrton Programi i Reduktimeve të Pranimit, mund të dëshironi të flisni me ofruesit e kujdesit shëndetësor për të siguruar që urdhrat e pranimit tuaj janë të përshtatshme.
burimet
Qendrat për Medicare dhe Medicaid. Programi i Reduktimit të Pranimit. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Përditësuar më 16 nëntor 2015.
Komiteti Këshillimor i Pagesave të Medicare. Shpenzimet për kujdesin shëndetësor dhe programin Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publikuar në qershor 2015.
Rau, J. Gjysma e kombeve të spitaleve dështojnë përsëri për të shpëtuar Penali i Ripranimit i Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publikuar më 3 gusht, 2015.