Çfarë përcakton kostot tuaja dhe çfarë paguan mesatarja amerikane
Pjesa më e madhe e debatit të kohëve të fundit rreth reformës shëndetësore në SHBA është përqendruar në koston e sigurimit shëndetësor, i cili nuk është i përballueshëm për shumë amerikanë.
Sidoqoftë, Akti i Mbrojtjes së Pacientëve dhe i Kujdesit të Affordable nënshkruar në ligj më 23 mars 2010, kryesisht trajton mundësinë e sigurimit shëndetësor dhe siguron që të gjithë amerikanët që kanë nevojë për mbulim do të jenë në gjendje të marrin sigurim shëndetësor.
Nuk është e qartë se si legjislacioni do të ndikojë në koston e sigurimit shëndetësor, posaçërisht të primeve dhe shpenzimeve jashtë xhepit. Është e mundshme që shpenzimet do të vazhdojnë të rriten për të ardhmen e parashikueshme.
Sa sigurimi shëndetësor do të kushtojë ju varet nga mosha juaj, gjendja e shëndetit tuaj (sa të shëndetshëm apo të sëmurë jeni), ku në vendin ku jetoni, të ardhurat tuaja dhe statusin tuaj të punës.
Ka shumë mënyra që ju mund të merrni sigurim shëndetësor, dhe këto gjithashtu mund të përcaktojnë se sa do të paguani. Kjo perfshin:
Sigurimi shëndetësor i siguruar nga një punëdhënës. Shumica e kompanive të mëdha dhe të mesme në SHBA ofrojnë sigurim shëndetësor si një përfitim i punonjësve. Shumica e amerikanëve që kanë sigurim shëndetësor e marrin atë nga kompania për të cilën punojnë.
Sigurimi shëndetësor që blini vetë. Nëse jeni i vetëpunësuar ose punoni për një kompani të vogël që nuk siguron sigurim shëndetësor, do t'ju duhet të blini sigurime.
Sigurimi shëndetësor i siguruar nga qeveria. Nëse jeni 65 vjeç ose më i vjetër, me aftësi të kufizuara, ose keni pak ose aspak të ardhura, mund të kualifikoheni për sigurim shëndetësor të paguar nga qeveria, si Medicare dhe Medicaid.
Çfarë përfshijnë kostot e sigurimeve shëndetësore?
Ka shumë gjëra që përcaktojnë sa sigurimi shëndetësor do t'ju kushtojë çdo muaj.
primet
Një premium është një tarifë mujore që i paguhet një kompani sigurimi ose plan shëndetësor për të siguruar mbulim shëndetësor, duke përfshirë pagesën për shërbime shëndetësore të tilla si vizitat e mjekut, hospitalizimet dhe medikamentet.
Nëse keni sigurim për punë, punëdhënësi juaj paguan shumën mujore. Më shumë gjasa, kompania juaj do të kërkojë që ju të paguani një pjesë të premisë mujore, e cila do të zbritet nga paga juaj. Nëse jeni i vetëpunësuar ose blini sigurimin tuaj shëndetësor , ju paguani të gjithë shumën mujore.
Nëse ju merrni sigurim shëndetësor në punë ose blejni sigurimin tuaj, primi juaj mund të jetë më i lartë ose më i ulët në varësi të llojit të planit të sigurimit që zgjidhni. Planet që kanë shpenzime të larta jashtë xhepit (deductibles, coinsurance dhe copayments) më shpesh kanë premtime më të ulëta dhe planet me kosto të ulët jashtë xhepi kanë prime më të larta. Gjithashtu, një plan shëndetësor (si një HMO ) që kërkon që ju të përdorni një rrjet të mjekëve dhe spitaleve zakonisht ka një pritje më të ulët. Ju gjithashtu do të paguani më shumë për sigurimin shëndetësor që mbulon anëtarët e familjes suaj.
Nëse blini siguracion privat për veten tuaj (ose anëtarët e tjerë të familjes), primet tuaja do të jenë më të larta sa më të vjetërat, nëse jeni të vetëpunësuar në një punë "të rrezikshme" (si një instruktor fluturimi) ose keni një gjendje kronike shëndetësore (të tilla si diabeti i tipit 2 ose presioni i lartë i gjakut)
Shpenzimet Out-of-Pocket
Shpenzimet nga xhepi janë ato që ju paguani për shërbimet e lidhura me shëndetin mbi dhe përtej premisë suaj mujore. Në varësi të planit tuaj shëndetësor, këto shpenzime mund të përfshijnë një deduksion vjetor, bashkë-sigurim vjetor dhe pagesa për vizitat mjekësore dhe barnat me recetë.
E zbritshme : Një zbritje është shuma që ju duhet të paguani nga xhepi çdo vit për shpenzimet e lidhura me shëndetin para se politika juaj e sigurimit të fillojë të paguajë. Deduktivat janë të zakonshme në PPO për shërbimet e kujdesit shëndetësor të marra jashtë rrjetit PPO. Nëse keni Medicare, do të keni më shumë gjasa të paguani një zbritje për shërbimet mjekësore dhe një zbritje të veçantë për medikamente nën Medicare Part D.
Bashkëigurimi : Disa sigurime shëndetësore kërkojnë që të paguani një përqindje të kostos së shërbimeve shëndetësore të mbuluara pasi të keni plotësuar të ardhurat tuaja vjetore. Kjo njihet si bashkë-sigurim dhe më së shpeshti është rreth 20% e asaj që miraton planin tuaj shëndetësor.
Për shembull, zoti Jones ka një plan shëndetësor familjar me një zbritje vjetore prej $ 500 dhe një bashkë-sigurim prej 20%. Në shkurt, gruaja dhe dy fëmijët e tij morën kontrollime. Z. Jones pagoi mjekun për këto shërbime, të cilat kushtonin $ 510. Në mars, një nga fëmijët u sëmur dhe kostoja e vizitës në zyrë ishte 50 dollarë. Meqenëse taksa vjetore ishte plotësuar, plani shëndetësor i pagoi mjekut $ 40 (80%) dhe z. Jones pagoi mjeku $ 10 (20%).
Copayment : Një copayment është një tarifë të sheshtë, ose një sasi të caktuar që ju mund të keni për të paguar për një shërbim të veçantë shëndetësor. Copayments janë shumë të zakonshme në planet e kujdesit të menaxhuara (të tilla si HMOs dhe PPOs) dhe në planet e drogës të tilla si Medicare Part D.
Për shembull, copayments tipike janë $ 20 për një vizitë mjekësore, $ 50 për një vizitë në dhomë të urgjencës dhe $ 10 deri në $ 40 për ilaçe me recetë (varësisht nëse receta juaj është për një ilaç gjenerik ose një drogë me emër ).
Çfarë paga mesatare amerikane për sigurimin shëndetësor?
Kjo është një pyetje e komplikuar për t'u përgjigjur. Më shumë se 85 milionë amerikanë marrin sigurim shëndetësor përmes qeverisë, duke përfshirë Medicare, Medicaid, përfitimet e veteranëve dhe ushtrinë (si detyrë aktive ashtu edhe pensionistët). Aktualisht, më shumë se 45 milionë amerikanë nuk kanë sigurim shëndetësor.
Shumica e amerikanëve me sigurim shëndetësor e marrin atë nga punëdhënësi i tyre dhe më shumë se 26.5 milionë amerikanë mbulohen nga planet individuale që janë blerë direkt nga një kompani sigurimi.
Në një raport (Sigurimi Individual i Shëndetit 2009: Një Anketë Gjithëpërfshirës për Primet, Disponueshmërinë dhe Përfitimet) të bëra publike në tetor 2009, Planet e Sigurimeve Shëndetësore të Amerikës (një grup tregtar që përfaqësonin plane shëndetësore) paraqitën disa informacione që japin një ndjenjë se çfarë sigurimi shëndetësor shpenzimet e politikave kur blihen nga një individ.
- Mesatarisht, primi vjetor ishte $ 2.985 për një person të vetëm dhe $ 6.328 për një familje.
- Primi vjetor ndryshonte nga shteti në shtet. Për shembull, çmimi për një plan shëndetësor familjar në Nju Jork ishte 13,296 dollarë, ndërsa një plan i ngjashëm në Iowa ishte 5609 dollarë.
- Primet vjetore për planet e shëndetësisë ishin gjithashtu të ndryshme në varësi të faktit nëse zbritja vjetore ishte e lartë ose e ulët. Për shembull, planet familjare pa zbritje kishin një çmim mesatar prej $ 12686 çdo vit, ndërsa planet me një zbritje vjetore prej $ 10,000 kishin një çmim mesatar prej $ 5380 çdo vit.