Kompanitë e sigurimeve shëndetësore ofrojnë mbulim vetëm për shërbimet shëndetësore që shërbejnë që ata përcaktojnë ose përcaktojnë se janë të nevojshme mjekësore. Medicare, për shembull, përcakton medikamente të nevojshme si: "Shërbimet ose furnizimet që janë të nevojshme për diagnozën ose trajtimin e gjendjes tuaj shëndetësore dhe për të përmbushur standardet e pranuara të praktikës mjekësore".
Nevoja mjekësore i referohet një vendimi nga plani juaj shëndetësor që trajtimi, testimi ose procedura juaj është e nevojshme për shëndetin tuaj ose për të trajtuar një problem mjekësor të diagnostikuar.
Shumica e planeve shëndetësore nuk do të paguajnë për shërbimet shëndetësore që ata mendojnë se nuk janë të nevojshme mjekësore. Shembulli më i zakonshëm është një procedurë kozmetike, siç është injektimi i medikamenteve (si Botox ) për të ulur rrudhat e fytyrës ose kirurgjinë e barkut . Shumë kompani të sigurimeve shëndetësore gjithashtu nuk do të mbulojnë procedurat që ata përcaktojnë të jenë eksperimentale ose nuk provohen të punojnë.
Përdorimet Mjekësore të Marihuanës
Përdorimi i marihuanës për arsye mjekësore është një rast i 'shquar mjekësor' i shquar. Kanabisi është një bimë me përbërës aktivë që raportohet gjerësisht nga sufferers që të jenë efektive në kontrollin e dhimbjeve për kushte të ndryshme, zakonisht neuropatike në natyrë, ku painkilluesit e zakonshëm nuk kanë funksionuar mirë.
Marihuana mjekësore u bë e ligjshme nën statutin e shtetit me kalimin e Proposition 215 të Kalifornisë në 1996. Deri në nëntor 2017, kishte 29 shtete që kishin legalizuar përdorimin mjekësor të kanabisit.
Megjithatë, si një ilaç i Schedule I nën Aktin e Kontrolluar të Substancave, marihuana është e paligjshme sipas ligjit federal. Programi I drogës përcaktohet nga Administrata e Zbatimit të Drogës si "nuk ka përdorim mjekësor të pranuar aktualisht dhe një potencial të lartë për abuzim." Interesante është që kokaina dhe metamfetamina të klasifikohen si ilaçe të listës II, duke i vënë ato më poshtë në sistemin e DEA-s për klasifikimin e "përdorimit mjekësor të pranueshëm dhe abuzimit të drogës ose potencialit të varësisë".
Marihuana gjithashtu nuk është aprovuar nga FDA, pjesërisht për shkak se klasifikimi i tij në Tabelën 1 e ka bërë të vështirë që FDA të kryejë gjykime adekuate për të përcaktuar sigurinë dhe efikasitetin. Gjatë katër dekadave të fundit, ka pasur propozime të përsëritura për të ndryshuar klasifikimin e listës 1 për marihuanën, por deri në gusht 2016, DEA refuzoi të ndryshojë klasifikimin.
DEA u pajtua, megjithatë, për të rritur numrin e objekteve të miratuara nga DEA për rritje të marihuanës për qëllime kërkimore. Më parë, kishte vetëm një (në Universitetin e Misisipit), por DEA vuri në dukje se furnizuesit e miratuar shtesë do të jenë në gjendje të ofrojnë hulumtuesit e aprovuar nga FDA me "një furnizim më të ndryshëm dhe më të fuqishëm të marihuanës".
Për momentin, megjithatë, për shkak të klasifikimit të marihuanës si një ilaç i Schedule I (me "asnjë përdorim mjekësor aktualisht të pranuar"), paligjshmërisë së tij sipas ligjeve federale dhe mungesës së ndonjë aprovimi të FDA, planet e sigurimit shëndetësor nuk mbulojnë marihuanë mjekësore, pavarësisht nëse ligji shtetëror e konsideron atë të ligjshëm dhe pavarësisht nëse një mjek e konsideron të nevojshme mjekësore.
Kontrolloni me planin tuaj shëndetësor
Është e rëndësishme të mbani mend se ajo që ju ose mjeku juaj e përcakton si të nevojshme mjekësore mund të mos jetë në përputhje me rregullat e mbulimit të planit tuaj shëndetësor.
Para se të keni ndonjë procedurë, veçanërisht një që është potencialisht i shtrenjtë, rishikoni doracakun tuaj të përfitimit për të siguruar që ajo të jetë e mbuluar. Nëse nuk jeni i sigurt, thirrni përfaqësuesin e shërbimit të klientit të planit tuaj shëndetësor.
Kuptoni të drejtën tuaj për ankesë
Planet shëndetësore kanë procese të apelimit (të bëra më të fuqishme nën Aktin e Kujdesit të Affordable) që lejojnë pacientët dhe mjekët e tyre të apelojnë kur refuzohet një kërkesë para autorizimit. Përderisa nuk ka garanci se ankesa do të jetë e suksesshme, AKK garanton të drejtën tuaj për një shqyrtim të jashtëm nëse ankesa juaj nuk është e suksesshme nëpërmjet procesit të brendshëm të shqyrtimit të siguruesit shëndetësor.
> Burimet:
> BallotPedia, Kaliforni Propozimi 215, Iniciativa Mjekësore e Marijuanës (1996).
> Fondacioni i Avokatit të Pacientit, Udhëzues i pacientit për Vazhdimin e Procesit të Ankesave të Sigurimeve .
> Administrata e zbatimit të drogës në Shtetet e Bashkuara, DEA njofton veprimet lidhur me marihuanën dhe kërpin industrial. 11 gusht 2016.
> Administrimi i Shtetit Amerikan për Zbatimin e Drogave, Caktimi i Drogës.