Përhapja e obezitetit në Shtetet e Bashkuara nuk është asgjë më e habitshme dhe vazhdon të jetë një problem në rritje. Mbi një e treta e të gjithë të rriturve në SHBA janë të trashë. Kjo paraqet një numër shqetësimesh të rëndësishme shëndetësore, përfshirë sëmundjet e zemrës , diabetin, presionin e lartë të gjakut dhe zhvillimin e osteoartritit .
Pesha e tepërt shton theks të theksuar në nyjet tona.
Për këtë arsye, obeziteti është një kusht i zakonshëm që ndikon pacientët që paraqesin me osteoartriti të hipit dhe gjurit. Kur të gjitha masat konservative dështojnë, zëvendësimi total i hip është treguar të jetë një opsion efektiv kirurgjik për osteoartriti në fund të fazës së hip.
Shëndoshje, Hip Artrit dhe Kirurgjisë
Problemi që obezitet pacientët me artriti hip janë të ballafaquar me atë që ndërsa operacioni mund të lehtësojë simptomat e tyre, pacientët e trashë kanë një shkallë më të lartë të komplikimeve pas kësaj operacioni. Kirurgët, nga ana tjetër, janë përballur me një dilemë të vështirë: a duhet të refuzojnë kirurgji për të sëmurët e trashë, dhe nëse po, sa e madhe është tepër e madhe për kirurgji?
Një studim i kohëve të fundit nga Klinika Mayo hedh dritë mbi këtë çështje duke siguruar një vëllim të madh të të dhënave mbi normat e komplikimeve të bazuara në pacientët BMI. Indeksi i masës trupore është një përafrim i papërpunuar i asaj se si dikush mbipeshë është, është një proporcion i lartësisë në peshë.
BMI mbi 30 është konsideruar i trashë.
Hulumtuesit në Klinikën Mayo përpiluan të dhëna për të gjitha zëvëndësimet totale të hip bërë ndërmjet 1985 dhe 2012. Kjo arriti në 21,000 operacione në pothuajse 18,000 pacientë. Ata shikuar në komplikimet më të zakonshme të zëvendësimit total hip si ata kanë të bëjnë me BMI.
Një nga rezultatet kyçe që studioi ky studim ishte reoperimi, që do të thotë kthim në sallën e operacionit për çfarëdo arsye.
Kirurgu mund të ketë nevojë të vendosë një komponent të ri për shkak se ai origjinal dështoi ose thjesht një procedurë për të trajtuar një infeksion sipërfaqësor që nuk përfshin elementët metalikë.
Studiuesit kërkuan në mënyrë specifike kirurgjinë e rishikimit (duke nxjerrë komponentët e vjetër dhe duke futur ato të reja). Komplikime të tjera të zakonshme përfshijnë zhvendosjen dhe infeksionin (si sipërfaqësor ashtu edhe të thellë). Trendet që hulumtuesit në Klinikën Mayo gjetën ishin interesante.
Së pari, duket se kirurgët ortopedik po veprojnë në pacientë gjithnjë e më të trashë. Frekuenca e pacientëve me BMI mbi 40 vjeç, e cila klasifikohet si obezë morbidly, ishte 1.5 për qind ndërmjet 1985 dhe 1989. Ky numër u përshpejtua në 6.2 për qind në grupin që u operua ndër 2000 dhe 2012.
Rritja e BMI u shoqërua me rritjen e rrezikut të reoperimit për çfarëdo arsye, rishikimin e implanteve, dislokimin e hershëm (brenda gjashtë muajve nga operacioni), si dhe infeksione të thella dhe sipërfaqësore. Ajo që është befasuese është se rreziku i këtyre komplikimeve është rritur pothuajse në mënyrë lineare me rritjen e BMI. Kjo do të thotë se me çdo kile shtesë pas një BMI optimale të caktuar, rreziku i këtyre komplikimeve rritet.
Rreziku më i ulët u gjet me BMI relativisht të ulët. Rreziku i reoperation për ndonjë arsye filloi të rritet pas një BMI prej 32. Rreziku i rishikimit implant rritur pas një BMI prej 32 si. Dislokimi i hershëm kishte një rrezik në rritje pas një BMI prej 35, dhe rreziku i infektimit filloi të rritet pas një BMI prej vetëm 25.
Sa i madh është tepër i madh?
Studimi nuk jep një përgjigje për pyetjen se sa i madh është shumë i madh për kirurgji? Në ç'kuptësi rrit rrezikun e komplikimeve të peshoj më shumë se përfitimet e një zëvendësimi total të hip. Shpresojmë, kjo është një pyetje që do të përgjigjet së shpejti nga studimet pasuese.
Një numër i spitaleve kanë filluar të zbatojnë ndërprerjet e peshës për zëvendësimin total të përbashkët. Një ndërprerje e zakonshme që përdoret është një BMI prej 40. Kjo duket e ashpër, por mund të bëhet një argument që është në interesin më të mirë të pacientëve duke ulur potencialin për komplikime.
Kjo politikë ndonjëherë mund të vendosë pacientët në një situatë të vështirë. Shumë mendojnë se nuk mund të humbin peshë pa hip pa dhimbje dhe nuk janë në gjendje t'i nënshtrohen një operacioni për të lehtësuar dhimbjen e tyre para se të humbasin peshën. Modifikimi i dietës dhe optimizimi ushqimor është një rekomandim i përbashkët për këta pacientë.
Çfarë do të thotë kjo për ju
Për të vënë këto shifra në perspektivë, për një individ 9-inç prej 5 këmbësh, një BMI prej 25 korrespondon me një peshë prej 169 paundësh, një BMI prej 32 korrespondon me një peshë prej 216 paundësh dhe një BMI prej 35 korrespondon me 236 paund.
Pra, çfarë mund të bëjmë me këtë informacion? Së pari dhe më kryesorja kjo duhet të shërbejë si një motivues i madh për të humbur peshë për njerëzit që po konsiderojnë të nënshtrohen një zëvendësim total hip. Askush nuk shkon në kirurgji duke shpresuar për një komplikacion dhe ky studim tregon se mënyra më e mirë për t'i shmangur ato është të derdhësh peshën shtesë.
Theksi mbi humbjen e peshës para zëvendësimit të përbashkët është sjellë deri më parë. Një studim i kohëve të fundit nga Spitali për Kirurgji të Veçantë ka hulumtuar kosto-efektivitetin e kirurgjisë bariatric para zëvëndësimeve totale të gjurit. Studiuesit zbuluan se kirurgjia bariatric në këtë mjedis është me të vërtetë me kosto efektive.
Kjo është një qasje disi e diskutueshme dhe disa kirurgë ortopedikë mbeten të shqetësuar për efektet ushqyese të kirurgjisë bariatric. Ky përcaktim krijon një skenar ku disa pacientë mund të bëhen kequshqyer për shkak të një diete të kufizuar. Keqtrajtimi gjithashtu mund të rezultojë në rezultate më të këqija pas zëvendësimit total të përbashkët.
Rëndësia e humbjes së peshës
Të dhënat e paraqitura nga hulumtuesit nga Klinika Mayo nënvizojnë rëndësinë e humbjes së peshës përpara se të kalojnë një zëvendësim total hip. Trendi i normave të ndërlikimeve sugjeron se çdo pound numëron. Idealisht, kjo do të çojë në më shumë pacientë që kërkojnë ndihmë nga nutritionists dhe programet e ushtrimit për t'i ndihmuar ata të humbasin peshë para se të operohet. Kjo ka gjasa të vonojë operacionin dhe të zgjasë kursin e përgjithshëm të trajtimit, në vend që të hidhet në kirurgji menjëherë para se pacientit t'u jepet mundësia për të humbur peshën, por përgjithësisht vonesa në trajtim është me vlerë të rezultateve më të mira. Nëse humbja e peshës mund të parandalojë një infeksion postoperativ, atëherë çdo pacient duhet të bëjë çmos për ta bërë këtë.