Një vështrim në planet për të ndryshuar Medicaid dhe Medicare
Presidenti Donald Trump u bëri premtime amerikanëve në gjurmët e fushatës. Shfuqizimi i Obamacare dhe ruajtja e Medicare ishin në krye të kësaj liste. Presidenti ynë është duke jetuar në ato premtime të fushatës?
Një vështrim në premtimet e fushatës së Trump
Si një kujtesë, Presidenti Trump bëri fushatë për një plan shëndetësor shtatë-pjesë. Me ndryshimet e mëposhtme, ai u zotua për të bërë përsëri kujdesin shëndetësor të madh.
- Shfuqizoni Aktin e Affordable Care, aka Obamacare
- Lejo shitjen e planeve shëndetësore në linjat shtetërore për aq kohë sa planet shëndetësore ndjekin udhëzimet e shtetit
- Lejoni individët të zbresin primet e sigurimeve shëndetësore në deklaratat e tyre tatimore
- Lejoni individët të përdorin Llogaritë e Kursimeve Shëndetësore (HSA)
- Kërkoni transparencë të çmimeve në të gjithë sistemin shëndetësor
- Ndërprisni grantet federale për shtetet për Medicaid
- Lejo zgjerimin në tregje të lira, duke përfshirë blerjen e barnave më të lira jashtë shtetit, për të ulur koston e barnave me recetë
Presidenti Trump po jep premtimet e fushatës së tij?
Trump merr Medicaid
Pa marrë parasysh se si ju shikoni në atë, financimi Medicaid është në bllok të shëndoshë. Kjo mund të ndikojë sa shumë njerëz janë në gjendje të kenë kujdes shëndetësor përmes programit.
Shfuqizimi i Obamacare
Kur Akti i Affordable Care u prezantua në vitin 2010, ka pasur deri në 48 milionë amerikanë të pasiguruar, rreth 15.7 për qind të popullsisë.
Sipas Qendrave për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, kalimi i ligjit uli këtë numër në 9.2 përqind deri në vitin 2015.
Obamacare lejoi të rinjtë të qëndronin më gjatë planet e prindërve të tyre, penguan kompanitë e sigurimeve që të rrisnin çmimet në bazë të kushteve ekzistuese , të lejuara për zgjerim të programeve ekzistuese të Medicaid dhe të zhvillonin Healthplace Health Insurance si një mundësi më të përballueshme për ata që nuk plotësonin kriteret për Medicaid.
Thjesht, kostoja e planeve të sigurimit privat në atë kohë ishte thjesht shumë e lartë për shumë njerëz për të menaxhuar.
Shumë argumentojnë se Obamacare vazhdoi të linte planet shëndetësore jashtë rrezikut financiar. Të zbritshme për shumë plane janë bërë kaq të larta sa që shumë njerëz nuk mund t'i përballojnë ato. A është më mirë se të mos ketë fare kujdes shëndetësor?
Duke miratuar Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor (AHCA), Presidenti Trump synon të ndryshojë shumë nga politikat e paraqitura nga Obamacare. Duke vepruar kështu, Zyra e Buxhetit të Kongresit vlerëson se 14 milionë njerëz do të humbasin aksesin në sigurimin shëndetësor vitin e ardhshëm dhe 23 milion njerëz në 10 vjet. Për të qenë më specifik, nëse ndjekim trajektoren aktuale nën Obamacare, 28 milionë njerëz nën 65 vjeç do të ishin të pasiguruar në vitin 2026, por me AHCA, ky numër do të hynte në 51 milionë.
Prerja e financimit federal në Medicaid
Obamacare ofroi stimuj për shtetet që zgjodhën të vazhdonin me zgjerimin e Medicaid . Këto shtete pranuan dollarë federalë për t'i ndihmuar ata, deri në 100 për qind të kostove të zgjerimit për tre vjet dhe pastaj 90 për qind të kostove deri në vitin 2020. Zgjerimi i Medicaid do të ndalet nën AHCA, edhe pse administrata Trump do të vazhdonte financimet e premtuara deri në vitin 2020 .
Përtej abrogimit të Obamacare, AHCA synon të ulë fondet e tjera federale edhe për programet Medicaid. Ajo ka propozuar kufizimin e financimit për të bllokuar grantet . Që nga viti 1965, shtetet kanë marrë dollarë federale për Medicaid bazuar në numrin e njerëzve që kishin të drejtë për programin. Grantet e bllokut do të ndryshonin gjithçka, duke ofruar një sasi të caktuar parash për Medicaid pavarësisht nga nevoja e një shteti. Ndryshimet e financimit do të preknin të gjitha shtetet, jo vetëm ata që morën pjesë në zgjerimin e Medicaid.
Zvogëlimi i mbështetjes federale për Medicaid vendos një barrë të rëndë në shtetet për të arritur qëllimet. Shumë shtete po luftojnë me deficite buxhetore ashtu siç është.
Në vitin 2016, më shumë se gjysma e shteteve fituan më pak të ardhura sesa buxhetet e tyre të propozuara dhe 19 prej tyre duhej të bënin shkurtime të buxhetit në mes të vitit për të qëndruar në det.
Zyra e Buxhetit të Kongresit vlerëson se AHCA do të ulë fondet e Medicaid me 800 miliardë dollarë gjatë dekadës së ardhshme. Duke vënë më shumë barrë në shtetet për të siguruar fonde, kush dhe çfarë mbulon Medicaid ka të ngjarë të ndryshojë. Disa shtete mund të zgjedhin të vendosin kapa regjistrimi ose të krijojnë listat e pritjes për përfitimet e Medicaid për njerëzit që plotësojnë kërkesat e përshtatshmërisë. Disa shtete mund të detyrohen të ulin përfitimet për të mbajtur kostot në kontroll. Disa mund të bëjnë të dyja.
Trump merr Medicare
Në gjurmët e fushatës, Presidenti Trump premtoi se nuk do të ulë përfitimet e Medicare, por AHCA do të ketë patjetër një ndikim në përfituesit e Medicare. Ai gjithashtu bëri disa premtime për të moshuarit amerikanë se ai ende nuk ka marrë masa.
Negocimi i kostove të drogës
Medikamentet e njëjta të përdorura në Shtetet e Bashkuara shpesh kushtojnë më pak në vendet e huaja. Për shembull, Advair, një ilaç i zakonshëm që përdoret për trajtimin e astmës , kushton 309.60 dollarë në muaj në Shtetet e Bashkuara, ndërsa vetëm 74.12 dollarë në Kanada dhe 46.99 dollarë në Mbretërinë e Bashkuar. Në kohën e tanishme, Medicare nuk lejon që enrollees të blejnë barnat e tyre jashtë vendit për të përfituar nga droga më të lira. Presidenti Trump dëshiron ta ndryshojë këtë. Megjithatë, industria farmaceutike është vendosur kundër tij.
Presidenti Trump gjithashtu dëshiron të negociojë me kompanitë farmaceutike amerikane për norma më të mira. Medicare Part D planet e drogës recetë janë aktualisht të drejtuar nga kompanitë e sigurimeve private, dhe ligjet janë në vend që parandalojnë qeverinë federale që të ndërhyjë në çmimet. Përsëri, ka lobim të ndjeshëm nga kompanitë farmaceutike për të vazhduar këtë legjislacion.
Me vetëm dhjetë përqind të shpenzimeve shëndetësore të raportuara mbi medikamente, Zyra e Buxhetit të Kongresit (OBK) deklaron se nuk do të prisnin reduktime të konsiderueshme të kostos me ndërhyrjen federale. Informacionet e tjera të politikave sugjerojnë se Medicare mund të shpëtojë sa më shumë që 16 miliardë dollarë çdo vit duke negociuar dhe zvogëluar koston e barnave të emrave të markës në nivelet që qeveria federale ka negociuar tashmë për Medicaid dhe Administratën e Veteranëve .
Deri më sot, nuk është ndërmarrë asnjë veprim legjislativ për të adresuar çmimet e drogës.
Kursimi i Taksave
Presidenti Trump mund t'u ofrojë amerikanëve mundësi për të kursyer në taksat e tyre. Në kohën e tashme, përfituesit e Medicare nuk lejohen të përfitojnë nga llogaritë e kursimeve shëndetësore. Me një ndryshim në legjislacion, përfituesit e Medicare mund të lënë mënjanë paratë pa taksa për qëllime të pagimit të shpenzimeve të kujdesit shëndetësor.
Duke bërë gjithashtu koston e taksave të zbritshme (një shumë që varion nga $ 1,608 në $ 5,143 për Medicare Pjesa B në 2017) , të moshuarit mund të kursejnë më shumë të ardhurat e pensionit.
Përsëri, nuk është ndërmarrë asnjë përpjekje për ta vënë këtë në legjislacion formal.
Shfuqizimi i Obamacare ndikon në Medicare
Megjithëse vëmendja është përqendruar tek Medicaid dhe i pasiguruar, një shfuqizim i plotë i Aktit të Kujdesit të Kujdesit mund të ketë pasoja të konsiderueshme edhe për njerëzit në Medicare . Obamacare ndihmoi në krijimin e programeve për të përmirësuar kujdesin spitalor, për të ulur mashtrimin e Medicare dhe për të përtërirë modelet e reja të pagesave që mund të kursenin para për programin. Ai gjithashtu u zgjerua në mbulimin e Medicare, duke bërë shërbime parandaluese si kolonoskopi dhe mamografi falas kur ju merrni kujdes nga një ofrues pjesëmarrës . Më e rëndësishmja, ajo ndihmoi në uljen e kostos së barnave me recetë për njerëzit në planet e pjesës D.
Fillimisht, ishte e paqartë se si AHCA do t'i trajtonte këto çështje, por duket se jo të gjitha përpjekjet e Obamacare janë në bllokun e ndjeshëm. AHCA nuk do të ndryshojë mbulimin aktual të përfitimeve dhe do të lejojë që vrima e donut të mbyllet deri në vitin 2020 siç është planifikuar.
Ajo që ndryshon janë taksat. AHCA do të shfuqizojë shumën e pagave të Medicare për të ardhurit me të ardhura të larta, që do të thotë se më pak para do të jenë në dispozicion për Fondin e Mirëbesimit të Medicare me kalimin e kohës. Në fakt, vlerësohet se Fondi i Mirëbesimit i Medicare do të humbasë aftësinë paguese deri në vitin 2025, tre vjet më herët se sa parashikohej në vitin 2016, nëse AHCA do të kalojë.
Çfarë do të bëjmë kur Medicare të dalë nga paratë ?
Realiteti i një Administrimi Trump
Presidenti Trump shkoi në detyrë dhe nënshkroi një urdhër ekzekutiv më 20 janar 2017, ditën e inaugurimit të tij. Urdhri i drejtonte agjencitë federale që të shkonin në Obamacare "në masën maksimale të lejuar nga ligji". Por, megjithatë, urdhri nuk shfuqizoi Aktin e përballueshëm të kujdesit dhe as nuk përshkruante se si agjencitë do të vazhdonin me çështjen.
Megjithëse ai deklaroi se nuk do të prekte programin Medicare, Presidenti Trump caktoi Përfaqësuesin Tom Price si Sekretar të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore i cili u konfirmua më 10 shkurt pas seancave të Senatit. Çmimi ka qenë më shumë se i zëshëm për të kërkuar një rishikim të madh të Medicare. Ai ka miratuar privatizimin e pjesshëm të Medicare me planin "Mënyra më e mirë" e vënë nga GOP në vitin 2016. Përveç kësaj, ai ka avokuar për shkurtime të mëdha në programin Medicaid.
Presidenti ka përdorur edhe Seema Verma për të drejtuar qendrat për Medicare dhe Medicaid Services (CMS). Një konsulent i kujdesit shëndetësor dhe themelues i SVC. Inc, puna e saj në Indiana çoi në kërkesën që njerëzit në Medicaid të paguajnë tarifa mujore ose të humbasin mbulimin e tyre për gjashtë muaj. Në shtetet e tjera ajo ka punuar në propozime që kërkojnë nga njerëzit në Medicaid të paguajnë një pjesë të kujdesit të tyre ose që kërkojnë nga ata të punojnë ose të kërkojnë aktivisht punën. Deri më sot, ajo ka kontribuar në një nivel shtetëror, por në një rol federal, ajo mund të ndryshojë standardet mbarëkombëtare.
Janë bërë shumë premtime dhe shumë jetë do të ndikohen pa dyshim. Presidenti Trump ka dërguar sinjale të përziera tek populli amerikan. Ajo që ai ka premtuar në gjurmët e fushatës nuk ka qenë gjithmonë në përputhje me veprimet e tij si President. Një shfuqizim Obamacare ka gjasa të ndodhë, të paktën pjesërisht, nëse AHCA do të kalojë. Shkurtimet Medicaid janë të sigurt për të ndjekur. Çfarë do të ndodhë me Medicare, megjithatë, është një lojë guessing.
Një Fjalë nga
AHCA e propozuar kaloi Dhomën e Përfaqësuesve të SH.B.A.-së, por derisa të miratohet nga Senati, akti i kujdesit të përballueshëm mbetet ligji i tokës. Presidenti Trump premtoi të shfuqizojë Obamacare, por AHCA si të shkruar do të mohojë vetëm pjesë të ligjit. Ai premtoi të mbajë Medicare të paprekur, por AHCA do të shkurtojë fondet për Medicare. Është ende herët në administratën presidenciale, dhe vetëm koha do të tregojë nëse Presidenti do të përmbushë premtimet që u ka bërë njerëzve që votuan për të në gjurmët e fushatës.
> Burimet:
> Kujdesi shëndetësor amerikan: Vlerësimi i kostos. Zyra e Buxhetit të Kongresit. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publikuar më 24 mars 2017.
> Mënyra më e mirë: Vizioni ynë për një Amerikë të sigurt - Kujdes shëndetësor. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publikuar më 22 qershor, 2016.
> Farmer L. Dobësitë e buxhetit të pritshme në shumicën e shteteve që nga recesioni. Faqja e internetit të Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publikuar më 13 dhjetor 2016.
> Negociuar për Kostot e Ulët të Drogës në Pjesën Medicare D. Komiteti Kombëtar për Ruajtjen e Sigurimeve Shoqërore dhe Medicare website. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Numrat e regjistrimit në Obamacare. Fakte Obamacare Fakte. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Qasja më 18 prill 2016.