Do të bllokojë grantet dhe kufijtë për frymë dëmtojnë Medicaid?
Reforma e kujdesit shëndetësor ka qenë në qendër të debatit të fundit politik. A do të shfuqizojë GOP Aktin e Kujdesit të Affordable, aka Obamacare, apo do të kërkojnë republikanët mënyra të tjera për të tërhequr prapa politikat e saj? Pas Aktit Amerikan të Kujdesit Shëndetësor (ACHA), aka Trumpcare, nuk arriti të marrë një votë në Dhomën e Shtëpisë në mars 2017, është e vështirë të dihet se çfarë të presësh nën administrimin aktual.
Lufta është shumë larg. Kryetarja e Dhomës së Përfaqësuesve Paul Ryan ende është në kërkim për të marrë masa për kujdesin shëndetësor, megjithëse nuk është angazhuar për një afat kohor. Shpresojmë që një plan më i kujdesshëm dhe gjithëpërfshirës i kujdesit shëndetësor do të paraqitet në emër të popullit amerikan. Çfarë do të përfshinte një plan i tillë për Medicaid, programin e kujdesit shëndetësor që trajton të varfërit dhe të paaftët?
Si qeveria federale paguan për Medicaid
Medicaid është një program i menaxhuar nga qeveritë federale dhe ato shtetërore. Qeveria federale përcakton standardet për kush dhe çka duhet të mbulohet, dhe secili shtet vendos nëse duhet ose jo të shtojë shërbime shtesë në programin e tij. Ata nuk mund të ofrojnë më pak. Sa i përket financimit, qeveritë federale dhe shtetërore bashkërisht kontribuojnë në programet e tyre përkatëse Medicaid.
Për të kuptuar ndryshimet e mundshme që vijnë në rrugën tonë, ne duhet të kuptojmë se si qeveria federale financoi Medicaid në fillim të administratës së Trump.
Të gjitha shtetet marrin fonde federale përmes tre burimeve.
- Spitalet Spitalore të Shpërndara Shpërndarëse (DSH): Me rimbursimet për Medicaid dukshëm të ulëta, spitalet që kujdesen për një numër disproporcionalisht të lartë të njerëzve në Medicare ose për të pasiguruar mund të luftojnë financiarisht. Pagesat e DSH paguhen në shtete për t'u shpërndarë në spitalet në nevojë.
- Përqindjet e ndihmës mjekësore federale (FMAP): Qeveria federale ndeshje shpenzimet e shtetit në dollarin Medicaid për dollar dhe ofron norma më të larta në shtetet që kanë të ardhura më të ulta për frymë.
- Normat e përputhshmërisë së shtuar: Qeveria federale paguan mbi dhe përtej normave të FMAP për shërbime të caktuara, duke përfshirë por jo kufizuar në trajtimin e kancerit të gjirit dhe të qafës së mitrës , planifikimin familjar, shërbimet shëndetësore në shtëpi dhe kontrollin parandalues për të rriturit .
Pyetja është nëse këto metoda të mbështetjes federale do të vazhdojnë nën Presidentin Trump ose nëse do të zëvendësohen me një model financimi alternativ.
Financimi Federal për Zgjerimin Medicaid
Zgjerimi i Medicare hyri në fuqi në vitin 2014 dhe ishte një komponent i rëndësishëm i Akti Affordable Care. Ai ndryshoi kufijtë e të ardhurave që do të kualifikonin njerëzit për Medicaid dhe lejoi njerëzit e vetëm pa fëmijë të kualifikoheshin në qoftë se ata i plotësonin ato kufijtë e të ardhurave.
Niveli federal i varfërisë (FPL), i përcaktuar ndonjëherë, varet nga fakti nëse jeni individ ose në familje, por edhe në madhësinë e familjes suaj. Shtetet vendosën të drejtën e Medicaid bazuar në përqindjet e FPL. Obamacare rrit kriteret e pranueshmërisë së të ardhurave për Medicaid në 133 përqind të FPL për shtetet që zgjodhën të marrin pjesë, ndërsa deklaron se shtyrja e zgjatur e Medicaid mund të mbajë kriteret e pranueshmërisë në nivelin e mëparshëm, 44 përqind e FPL.
Shtetet jo pjesëmarrëse mund të vazhdojnë të përjashtojnë të rriturit pa fëmijë nga mbulimi.
Natyrisht, kjo ndikoi financimin federal për programin. Shtetet me zgjerim Medicaid morën dollarë shtesë federalë për t'i ndihmuar ata, deri në 100 për qind të shpenzimeve të zgjerimit deri në vitin 2016 dhe më pas 90 për qind e këtyre kostove deri në vitin 2022.
Ndryshimet e Propozuara të Financimit për Medicaid
Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor përfshinte shumë dispozita që shkurtuan fondet për Medicaid. Megjithëse plani i ka nënçmuar rëndë zgjerimin e Medicaid, ai tha se do të siguronte fonde shtesë për shtetet që ishin premtuar deri në vitin 2022.
Sipas të Dhënave Kombëtare të Shpenzimeve Shëndetësore, shpenzimet e Medicaid kaluan 545 miliard dollarë në vitin 2015, duke përbërë 17 përqind të të gjitha shpenzimeve të kujdesit shëndetësor.
Me këtë numër në rritje, republikanët po kërkojnë një mënyrë për të ulur shpenzimet. Dy propozimet kryesore për reformën Medicaid janë një ndryshim në kufijtë për kokë banori ose grante bllok.
Kufijtë për kokë banori janë një sasi fikse parash që do t'i paguhet një shteti çdo vit. Vlera bazohet në numrin e njerëzve që janë në programin Medicaid. Kjo do të lejonte që shuma e dollarit federal të rritet në vitet e mëvonshme, nëse më shumë njerëz kualifikuan dhe u regjistruan në program. Limitet për kokë banori në Medicaid u propozuan me draftin fillestar të Aktit Amerikan të Kujdesit Shëndetësor.
Shumë republikanë, veçanërisht Grupi i Lirisë, besonin se kufijtë për kokë banori nuk shkonin aq larg sa për të ulur shpenzimet federale në Medicaid. Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor u kalua nga ofrimi i limiteve për kokë banori për shfrytëzimin e granteve bllok për Medicaid. Ndryshe nga kufijtë për kokë banori, grantet bllok nuk marrin parasysh numrin e njerëzve në Medicaid. Pagesat federale janë të shpërndara në një shumë fikse që do të rritet paksa çdo vit për të llogaritur inflacionin. Problemi është se inflacioni mund të rritet më ngadalë se kostoja e kujdesit mjekësor.
Një analizë e kryer nga Avalere, një firmë konsulente shëndetësore, vlerëson se qeveria federale do të kursente më shumë se 110 miliardë dollarë në qoftë se ata përdorën limitet për kokë banori ose 150 milion dollarë në qoftë se ata përdorën grante për bllokim për Medicaid.
Si do të përshtaten programet e Medicaid?
Pyetja mbetet nëse secila nga këto propozime do të përfshihet si pjesë e përmirësimit të ardhshëm të kujdesit shëndetësor të Ryan. Nëse miratohen kufizime për kokë banori ose grante bllok, shtetet do të humbnin një sasi të konsiderueshme fondesh. Për të luftuar këto humbje, ata mund të kenë nevojë të bëjnë ndryshime që i bëjnë programet e tyre Medicaid më efikase.
Shtetet mund të duhet të mbulojnë shpenzimet totale të Medicaid, të ulin shërbimet që mbulohen nga Medicaid ose të vendosin kufizime se sa njerëz mund të regjistrohen, edhe nëse këta njerëz plotësojnë kriteret e përshtatshmërisë. Grantet e bllokut do të ishin veçanërisht të kufizuara për shtetet sepse ato do të kufizonin rritjen e shpenzimeve dhe regjistrimin.
> Burimet:
> HR1628 - Akti i Shëndetit Amerikan i vitit 2017. Faqja e internetit të Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Përditësuar më 24 mars 2017.
> Të dhënat statistikore të shpenzimeve kombëtare të shëndetësisë. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Përditësuar më 2 dhjetor 2016.
> Pearson CF. Financimi i Capped në Medicaid mund të zvogëlojë ndjeshëm shpenzimet federale. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Publikuar më 6 shkurt 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Çfarë do të bllokonte grantet apo kufizime për shpenzimet për kokë banori për Medicaid? Çështja Brief (Commonw Fund). 2016 nëntor; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Udhëzimet Federale të Varfërisë të SHBA-ve të përdorura për të përcaktuar të drejtën financiare për programe të caktuara federale. Zyra e Ndihmës Sekretarit të Planifikimit dhe Vlerësimit, Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Përditësuar më 31 janar 2017.