OBB thotë se 23 milionë njerëz do të humbnin mbulimin nën AHCA. Kush janë ata?
Në janar 2017, Kongresi miratoi një rezolutë buxhetore që udhëzonte komitetet e kongresit për të hartuar legjislacionin e pajtimit për të shfuqizuar aspektet e shpenzimeve të Ligjit të Kujdesit të Affordable (ACA, gjithashtu i referuar zakonisht si Obamacare). Ky proces kulmoi më 6 mars, kur dy komitetet e Shtëpisë (Mënyrat dhe Mjetet, dhe Energjia dhe Tregtisë) zbuluan legjislacionin që është kolektivisht titulluar Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor (AHCA).
Projektligji u prezantua zyrtarisht në Dhomë më 20 mars.
Pas një udhëtimi shkëmbor nëpër procesin legjislativ, AHCA miratoi Dhomën më 4 maj, me një votim prej 217 në 213. Duhej të kalonte 216, kështu që ishte një fitore shumë e ngushtë. Demokratët u unifikuan në kundërshtim me ligjin dhe 20 përfaqësues republikanë u bashkuan me ta në votim kundër masës.
AHCA është një pjesë më e shkurtër, më pak komplekse e legjislacionit sesa ACA, por kjo është për shkak se është një projektligj pajtimi që mund të adresojë vetëm gjërat që ndikojnë drejtpërdrejt në buxhetin federal. Faturat e pajtimit janë të pasakta, kështu që ata mund të kalojnë në Senat me një shumicë të thjeshtë, në vend që të kenë nevojë 60 vota. Por ata janë shumë më të kufizuar në sferën sesa legjislacioni që është subjekt i zgjidhjes.
Fondacioni Familja Kaiser ka një përmbledhje të shkëlqyeshme të AHCA, së bashku me një mjet që do t'ju lejojë të krahasoni AHCA me AKK-në dhe me legjislacionin tjetër të paraqitur së fundmi .
Zyra e Kongresit të Buxhetit e shënon Projektligjin
Më 13 mars, Zyra e Buxhetit të Kongresit publikoi analizën fillestare të AHCA, duke vlerësuar se miratimi i ligjit do të rriste numrin e njerëzve të pasiguruar në SHBA me 24 milion gjatë dekadës së ardhshme.
OBK është një zyre jopartizane e ngarkuar me zgjidhjen e matematikës që shkon së bashku me pjesë të legjislacionit.
Ligjvënësit republikanë punuan për të diskredituar OBK-në në ditët pas futjes së AHCA, por pa kontributin e OBK-së, nuk ka të vërtetë asnjë mënyrë për të vlerësuar ligjërisht impaktin numerik të një projektligji, pasi vlerësimet nga ligjvënësit dhe stafi i tyre do të ngjalleshin nga politikat politike paragjykim.
Deri në kohën kur rezultati i OBK u bë i disponueshëm, AHCA kishte kaluar tashmë Komitetin e Mënyrave dhe Mjeteve të Shtëpisë dhe Komitetin e Energjisë dhe Tregtisë së Shtëpisë; të dyja komitetet kishin kaluar faturën pa ndonjë informacion nga OBK. Dëgjimi i Komitetit të Buxhetit të Shtëpisë për AHCA erdhi dy ditë pasi u botua nota e OBK-së, prandaj çështja se sa njerëz do të humbiste mbulimin ishte pjesë e diskutimit në atë komitet.
Më 23 mars, OBK-ja shënoi përsëri AHCA për të reflektuar një amendament që ishte shtuar, por në shtator dhe maj u shtuan edhe tre ndryshime shtesë (këto janë përshkruar më poshtë në mënyrë më të detajuar). Për shkak të shtytjes së shpejtë për të marrë një votim, Shtëpia nuk priste që OBK të fitoje ligjin përfundimtar para se të votonte për të.
Në fund të fundit, rezultati CBO në versionin përfundimtar të Shtëpisë së AHCA u botua më 24 maj, pothuajse tre javë pasi Shtëpia kishte miratuar legjislacionin. Dy rezultatet e mëparshme kishin parashikuar që numri i amerikanëve të pasiguruar do të rritet me 24 milionë njerëz gjatë dekadës së ardhshme.
Pas përfshirjes së tre ndryshimeve që u shtuan në prill dhe maj, OBK parashikoi që numri i amerikanëve të pasiguruar do të rritet me 23 milionë njerëz gjatë dekadës së ardhshme.
Pra, ndryshimet që u shtuan në prill dhe maj ndryshuan projeksionin e përgjithshëm prej 1 milion njerëzve (23 milionë më pak njerëz me sigurim nga 2026, në krahasim me 24 milionë). Kjo është për shkak të një parashikim që 4 milion më shumë njerëz do të kenë mbulim të sponsorizuar nga punëdhënësi deri në vitin 2026 nën versionin më të fundit të AHCA (në krahasim me versionin e mëparshëm të projektligjit), por që 3 milion më pak njerëz do të mbulojnë tregun individual.
Projektet e OBD-së parashikojnë që më shumë njerëz do të kenë mbulim të sponsorizuar nga punëdhënësi sipas versionit më të fundit të AHCA, veçanërisht sepse presin që opsionet e mbulimit në tregun individual të zvogëlohen në cilësinë e shteteve që kërkojnë heqjen e AHCA (MacArthur Amendment) nga mbrojtjet e konsumatorëve të ACA-së . Si rezultat, ata besojnë se më shumë punëdhënës do t'u ofrojnë mbulim grupeve punonjësve të tyre, pasi që opsionet e punonjësve në tregun jo-grupor do të jenë me cilësi të dobët (në shtetet që kërkojnë heqje dorë, për shembull, mbulimi i amësisë nuk mund të jetë më standard përfitojnë nga planet individuale të tregut, dhe projektet CBO që një kalorës i lindjes mund të kushtojë më shumë se $ 1,000 / muaj).
23 Milion Humbja e Mbulimit: Kush dhe Pse?
Analiza përfundimtare CBO e AHCA është 41 faqe e gjatë dhe delves në një larmi subjektesh, duke përfshirë ndikimin që projektligji do të kishte mbi primet e sigurimeve shëndetësore, stabilitetin e tregut dhe buxhetin federal. Por le të përqëndrohemi në parashikimin se 23 milionë njerëz do të humbnin mbulimin gjatë dekadës së ardhshme. Kush janë këta njerëz dhe pse ata humbasin mbulimin?
Ekspertët e politikës shëndetësore në mënyrë të përsëritur thanë se miliona njerëz do të humbnin mbulimin nën AHCA dhe se ndryshimet e shtuara për të fituar mbështetjen në Dhomën e Përfaqësuesve nuk do të përmirësonin ndikimin e përgjithshëm të projektligjit. Në përgjigje, kryetari i dhomës Paul Ryan (R, Wisconsin) tha se sigurisht, më pak njerëz do të kishin mbulim kur nuk ka më mandat qeveritar që kërkon që njerëzit të kenë mbulim. Kur u kërkua sa më shumë persona të pasiguruar nuk do të ishin nën AHCA, Ryan shpjegoi se "është për popullin", duke treguar se humbjet e mbulimit do të ishin vullnetare (dmth. Njerëzit do të zgjedhin të shkojnë pa mbulim sapo të jetë mandati individual eliminuar).
Kjo sigurisht që është e vërtetë, për disa njerëz. Por shumë humbje mbulimi nën AHCA do të ndodhte kur sigurimi të bëhet i papërballueshëm.
Ja një prishje e përafërt se kush është parashikuar të bëhet i pasiguruar, dhe pse:
Në 2017, 4 milion njerëz për shkak të eliminimit të dënimit individual të mandatit
AHCA do të eliminonte dënimin individual të mandatit, prapavepruese deri në fillim të vitit 2016. Si rezultat, OBK-ja parashikon që 1 milion njerëz (të gjithë me mbulim në tregun individual, duke përfshirë shkëmbimet) do të ulin mbulimin e vitit 2017, në qoftë se dhe kur legjislacioni është miratuar.
Deri në vitin 2018, 14 milionë për shkak të shpërblimeve më të larta dhe eliminimit të dënimit
Deri në vitin 2018, rritja e numrit të personave të pasiguruar (në raport me vazhdimin e AKK) do të rritet në 14 milionë, dhe deri në vitin 2012 do të rritet në 19 milionë. BKK vë në dukje se shumica e këtyre individëve do të binin nga mbulimi sepse nuk do të kishte mandat që do t'u kërkonte atyre ta kishin atë, por në shumë raste, kalimi "vullnetar" i tyre për të qenë i pasiguruar do të ndodhte për shkak të rritjes së primit.
Kjo do të ishte veçanërisht e vërtetë në vitin 2020 dhe më tej, kur kreditë tatimore të AHCA do të zëvendësonin kreditë tatimore të ACA (kreditë tatimore të AHCA do të jenë më të vogla për shumicën e individëve, veçanërisht për regjistruesit me të ardhura të ulëta të cilët kanë më pak gjasa të jenë në gjendje të mbajnë peshën e rritjes së premisë neto pasuese).
OBC-ja parashikon që në shtetet që kërkojnë waivers për të lejuar planet për t'u shitur pa mbuluar të gjitha përfitimet e domosdoshme shëndetësore të ACA dhe për të lejuar siguruesit individualë të tregut të bazojnë primet në historinë mjekësore kur aplikantët kanë një hendek në mbulim, primet mund të bëhen krejtësisht të papërballueshme për njerëzit me kushte ekzistuese dhe një hendek në mbulim.
Deri në vitin 2021, 21 milionë njerëz: Medicaid Freeze Expansion luan një rol të madh
Duke filluar nga viti 2021, numri i njerëzve që humbin Medicaid tejkalon zvogëlimin e numrit të njerëzve me mbulim individual të tregut. Prej asaj kohe, reduktimi i numrit të njerëzve me Medicaid është deri diku komponenti më i madh në rënien e përgjithshme të numrit të personave me mbulim shëndetësor.
Kjo për shkak se AHCA ngrin zgjerimin e Medicare nga ACA në vitin 2020. Prej asaj pike, regjistrimi i zgjeruar i Medicaid do të pushonte, që do të thotë që të rriturit pa të ardhura me të ardhura deri në 138 përqind të nivelit të varfërisë nuk do të ishin më në gjendje të regjistroheshin në Medicaid financuar kryesisht nga qeveria federale.
Njerëzit të cilët tashmë janë regjistruar në Medicaid të zgjeruar në këtë pikë do të mbesin të mbuluara, por nëse të ardhurat e tyre rriten mbi 138 përqind të nivelit të varfërisë, duke shkaktuar një humbje të të drejtës për Medicaid, ata nuk do të mund të regjistroheshin përsëri në Medicaid më vonë, edhe nëse të ardhurat e tyre ranë përsëri.
Sipas rregullave aktuale të ACA, njerëzit që kanë të drejtë për Medicaid mund të regjistrohen në çdo kohë dhe ka një sasi të konsiderueshme të "zhdukjes" në popullatën e zgjerimit Medicaid. Për shembull, një punëtor sezonal që ka të ardhura që luhatet ndjeshëm gjatë vitit mund të jetë Medicaid-i kualifikuar për një pjesë të vitit. Ky lloj kalimi mbrapa dhe me radhë nga Medicaid i zgjeruar për mbulimin e tregut të sponsorizuar nga punëdhënësi ose individuale nuk do të lejohej më shumë nën AHCA deri në vitin 2020.
Me kalimin e kohës, zvogëlimi i numrit të personave me mbulim të sponsorizuar nga punëdhënësi do të rritet edhe për shkak të zgjedhjes së njerëzve që nuk regjistrohen (për shkak se nuk do të ketë dënim me mandat individual) dhe gjithashtu për shkak të punësimit të punëdhënësve që nuk ofrojnë mbulim nuk do të kishte një dënim të mandatit të punëdhënësit). Megjithatë, shumica e punëdhënësve do të vazhdojnë të ofrojnë mbulim, pasi duke bërë kështu është një mënyrë e mirë për të tërhequr dhe mbajtur një fuqi punëtore me cilësi të lartë. Rezultati i OBSH-së tregon një rënie prej vetëm 3 milion njerëzve të mbuluar nga planet e sponsorizuara nga punëdhënësi që nga viti 2026, në krahasim me një rënie prej 7 milionë që ishte parashikuar në analizën e mëparshme të projektligjit.
Deri në vitin 2025, 23 milion, duke mbetur në atë nivel Përmes vitit 2026
Projekti i OBK-së parashikon që deri në vitin 2025, do të kishte 23 milionë persona më shumë të pasiguruar në SHBA sesa do të kishte nëse AKK do të qëndronte në vend. Kjo mbetet rasti deri në vitin 2026, që është pika përfundimtare e projeksionit aktual.
Përveç faktorëve të diskutuar më lart, AHCA gjithashtu do të konvertonte fondet federale të Medicaid në një ndarje për kokë banori ose grant bllok, duke filluar nga 2020. Kjo është në kontrast me përputhjen federale aktuale të hapur të ofruara sot. Rezultati do të ishte kursim i kostos për qeverinë federale, por më pak para Medicaid për shtetet me kalimin e kohës. Për të kompensuar, shtetet do të kishin mundësi të shpenzonin më shumë nga paratë e tyre në Medicaid, por shumë prej tyre do të detyroheshin të kufizonin të drejtën për të kufizuar kostot.
AHCA fillimisht dështoi, por u ringjall dhe u miratua nga Shtëpia
Të gjithë ligjvënësit demokratë kanë qenë kundër AHCA që nga fillimi, dhe shumë ligjvënës republikanë kanë shprehur gjithashtu shqetësime rreth legjislacionit. Kjo përfshin republikanë të moderuar të cilët janë të brengosur për ndryshimet e Medicaid, duke i lënë përbërësit e tyre pa qasje në mbulim të përballueshëm dhe gjithashtu përfshin republikanë të ekstremit të djathtë, përfshirë Departamentin e Lirisë së Shtetit, i cili preferon një projektligj që tërësisht e eliminon AKK-në.
Gjatë seancës së Komitetit të Buxhetit të Dhomës për AHCA, i cili ndodhi pas botimit të OBB-së, Përfaqësuesi Tom McClintock (R, Kaliforni) vuri në dukje se ndryshimet duhej të bëheshin për kreditë tatimore të AHCA në mënyrë që të mbaheshin mbulueshmëri të përballueshme për regjistrimet me të ardhura më të ulëta (aktualisht ligji kërkon kredi të taksës së sheshtë për njerëzit me të ardhura deri në $ 75,000, që do të thotë që një person që fiton $ 20,000 do të marrë të njëjtën ndihmë si një person që fiton $ 70,000).
Dhe më 19 mars, kryetari Ryan tha se kreditë tatimore të AHCA duhej të rregulloheshin për të bërë mbulimin më të përballueshëm për njerëzit në vitet '50 dhe '60. AHCA tashmë bën thirrje për kredi më të mëdha tatimore për regjistrimet më të vjetra, por ligji lejon që siguruesit të ngarkojnë enrollees më të vjetër pesë herë më shumë sesa regjistrimet më të reja (në krahasim me raportin aktual 3: 1), dhe kreditë e tanishme të propozuara tatimore nuk do të të mjaftueshme për të mbajtur mbulimin e përballueshme për njerëzit në 50 dhe 60 të tyre me të ardhura të ulëta dhe të mesme.
Amendamenti i Menaxherit, i cili u shtua në AHCA më 20 mars, ishte një përpjekje për të marrë më shumë ligjvënës në bord, dhe ndryshime të mëtejshme u bënë në minutën e fundit në krye të një votë që fillimisht ishte caktuar për në 23 mars dhe pastaj u shty deri 24 mars. Sidoqoftë, nuk ishte e mjaftueshme dhe pas katër orë debati mbi katin e Shtëpisë më 24 mars, projektligji u nxorrën minuta para votimit.
Menjëherë pas kësaj, Kryetari Ryan dha një konferencë shtypi gjatë së cilës ai tha se AKK do të mbetet në fuqi për të ardhmen e parashikueshme dhe se ligjvënësit republikanë do të kalonin në pikat e tjera në agjendën e tyre.
Megjithatë, mendimi ishte i shkurtër, dhe në javën e parë të muajit prill, legjislacioni ishte kthyer në tryezë dhe ishte në negociata. Por ka pasur një bllokim të rëndësishëm në mes të Departamentit të Lirisë së Shtetit dhe republikanëve të moderuar.
Grupi i Lirisë dëshiron t'u lejojë shteteve të eliminojnë kërkesat e domosdoshme të përfitimeve shëndetësore të ACA-s dhe të lejojë siguruesit të ngarkojnë enrollees të sëmurë më shumë se sa të shëndetshëm (kjo ishte e zakonshme para ACA-s, por AKK e ndaloi atë praktikë, duke lejuar që normat të ndryshojnë vetëm në bazë të moshës , kod postar, dhe përdorimi i duhanit). Republikanët e moderuar, nga ana tjetër, shqetësohen se lejimi i siguruesve për të ngarkuar më shumë për aplikantët e sëmurë do të eliminonte në thelb mbrojtjen e AKK-së për njerëzit me kushte ekzistuese, e cila është një nga dispozitat më të njohura të AKK-së.
Tre amendamentet që ishin përfshirë në rezultatin e tretë CBO
Më 6 prill, republikanët e shtëpisë paraqitën një ndryshim në AHCA (shpjegoi më hollësisht këtu). Amendamenti do të duheshin 15 miliardë dollarë në fonde federale gjatë nëntë viteve (2018 deri 2026) për një "program të padukshëm për ndarjen e rrezikut". Ndryshimi është vetëm katër faqe i gjatë dhe lë shumicën e detajeve deri në rregulloret e CMS që do të shpalleshin në një datë të mëvonshme.
Por në thelb, do të kishte qeveria federale të merrte pretendime me kosto shumë të lartë në një përpjekje për të reduktuar primet e përgjithshme. Njerëzit me pretendime me kosto të lartë do të mbeteshin të mbuluara nga të njëjtat plane sigurimi si të gjithë të tjerët (për dallim nga të qenit të zbritur në pishina të ndara me rrezik të lartë), por qeveria federale do të merrte disa nga ngarkesat e sigurimit kur anëtarët kishin nevojë për trajtim. Prandaj pjesa "e padukshme", si anëtarë, nuk do të shihte ndonjë dallim në lidhje me mbulimin e tyre ose si përpunohen pretendimet e tyre.
Më vonë në prill, Amendamenti MacArthur u fut në një përpjekje për të fituar vota nga Grupi i Lirisë së Shtëpisë. Kjo taktikë ka funksionuar dhe Grupi i Lirisë mbështeti AHCA pasi u shtua Amandamenti i MacArther. Amendamenti u jep shteteve mundësinë për të hequr disa prej mbrojtjeve të konsumatorëve të ACA-s. Në shtetet që kërkojnë një heqje dorë,
- Njerëzit me kushte ekzistuese që blejnë mbulim në tregun individual mund të ngarkohen me prime më të larta në bazë të kushteve të parakohshme, nëse ata kishin një boshllëk të paktën 63 ditë në 12 muajt para regjistrimit.
- Përfitimet esenciale të shëndetit të ACA-s mund të ripërcaktohen, duke rezultuar në mbulim më pak të fuqishëm për individët dhe grupet e vogla brenda shtetit. Që nga ndalimi i jetës së AKK-së dhe maksimumi i përfitimeve vjetore, si dhe kufizimet e kostove jashtë xhepit, zbatohen vetëm për përfitimet e domosdoshme shëndetësore, një përkufizim më pak i domosdoshëm i përfitimeve shëndetësore në thelb do të dobësonte mbrojtjen e mbulimit të ACA për njerëzit në punëdhënësin e madh gjithashtu.
- AHCA lejon që enrollees më të vjetër të jenë të ngarkuar deri në pesë herë më shumë si enrollees rinj në tregun e individit dhe të grupit të vogël. Amendamenti i MacArthur i AHCA lejon shtetet të vendosin një raport mbi atë nivel (për perspektivë, ACA e arrin atë në 3: 1). Sa më i lartë të jetë raporti, aq më i madh do të tarifohen dhe enrollees më pak të rinj do të ngarkohet.
Një ndryshim tjetër, Amendamenti Upton , u shtua në AHCA më 3 maj, në mbrëmje para votimit në Dhomë. Amendamenti Upton ishte një përgjigje ndaj shqetësimeve se Amendamenti MacArthur do të siguronte mbrojtje për njerëzit me kushte ekzistuese.
Ai siguron $ 8 miliard në pesë vjet për shtetet e heqjes dorë për të përdorur për të kompensuar kostot më të larta që do të përballohen nga njerëz me kushte ekzistuese që përjetojnë një boshllëk në mbulim dhe kanë nevojë për të blerë një plan në tregun individual. Kjo gjë i pëlqeu republikanëve të moderuar që AHCA të kalojë në Dhomë, por shqetësimet e vazhdueshme janë se shuma e parasë është tepër e ulët për të siguruar mbrojtje adekuate për njerëzit me kushte ekzistuese (OBC-ja konfirmoi në analizën e Majit se 8 miliardë dollarë do të jetë financim i pamjaftueshëm).
OBK nuk kishte përfunduar duke shënuar tre amendamentet e reja deri në kohën kur Shtëpia votoi për AHCA. Kjo nuk ishte e habitshme, duke pasur parasysh se Amendamenti Upton u shtua vetëm disa orë përpara votimit. Por pritshmëria ishte që AHCA i ndryshuar do të rezultojë ende në një goditje dramatike në normën e pasiguruar, nga e tanishmja aktuale e të gjitha kohërave.
Sigurisht, projekti CBO parashikon që versioni i ndryshuar i AHCA do të rezultojë në 51 milion njerëz të pasiguruar nga 2026, në krahasim me 28 milionë nëse vazhdojmë me AKK.
> Burimet:
> Zyra e Buxhetit në Kongres, Akti i Kujdesit Shëndetësor Amerikan, 13 mars 2017.
> Zyra e Buxhetit në Kongres, Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor me Amendamentin e Menaxherit , 23 mars 2017.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit, HR1628, Akti i Kujdesit Shëndetësor Amerikan, vlerësimi i kostos , My 24, 2017.
> C-Span, Komiteti i Buxhetit Shënim i Ligjit për Zëvendësimin e Aktit të Kujdesit të Kujdesit, pjesa 2, 16 mars 2017.
> Shtëpia GOP, Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor (përfshin tekstin e shkarkueshëm të faturës).
> Amendamenti i Menagjerit i House.gov tek Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor, Ndryshimet e Politikave , 20 mars 2017.
> Amendamenti i Menaxherit të House.gov për Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor, Ndryshimet Teknike , 20 mars 2017.