Reforma e kujdesit shëndetësor ka qenë një temë politike kontradiktore në SHBA për shumë vite, dhe me administratën Trump në vend, e ardhmja e Aktit të Kujdesit të Kujdesit është i pasigurt. Çfarë dëshiron secila parti? Le të hedhim një vështrim se si platformat zyrtare të Partisë Demokratike dhe të Partisë Republikane mund të ndikojnë në sigurimin tuaj shëndetësor.
Kuadri i Aktit të Kujdesit të Affordable
Demokratët në përgjithësi mbështesin AKK-në, por dëshirojnë të rregullojnë gabimet e saj dhe përgjithësisht të përmirësojnë ligjin.
Demokratët kanë propozuar mundësinë e shtrirjes së AKK-së në territoret amerikane dhe duan të fuqizojnë shtetet që të përdorin heqjen e inovacionit (1332 waivers) për të krijuar qasjet e tyre për reformën e kujdesit shëndetësor që janë po aq të mirë apo më të mirë se sistemi aktual. Shumë demokratë gjithashtu mbështesin ndreqjen e " gabimit familjar " të ACA-s duke e bazuar llogaritjet e përballueshmërisë për mbulimin e sponsorizuar nga punëdhënësi mbi primat familjare dhe jo në primat për punonjësit.
Trump dhe shumica e republikanëve duan të shfuqizojnë AKK-në dhe të fillojnë me një qasje të re. Këtu mund të ketë njëfarë fleksibiliteti; dy senatorë republikanë prezantuan legjislacionin në janar të vitit 2017, i cili do t'i jepte shteteve mundësinë e mbajtjes së AKK-së ose kalimit në një sistem të ri.
Zgjerimi Medicaid
Zgjerimi i Medicaid është një gur themeli i ACA dhe përbën një pjesë të konsiderueshme të rritjes së numrit të amerikanëve që kanë sigurim shëndetësor.
ACA bëri thirrje që Medicaid të zgjerohet në çdo shtet, për të siguruar mbulim për njerëzit me të ardhura familjare deri në 138 përqind të nivelit të varfërisë.
Por Gjykata Supreme vendosi në vitin 2012 se zgjerimi i Medicaid do të ishte opsional për shtetet dhe që nga fillimi i vitit 2017, kishte ende 19 shtete që nuk kishin pranuar fonde federale për zgjerimin e Medicaid.
Në 18 prej këtyre shteteve (të gjithë përveç Wisconsin), ka një hendek mbulimi Medicaid; rreth 2.6 milion njerëz janë të mbërthyer pa qasje në Medicaid OR subvencionet premium në ato shtete.
Demokratët duan të shtyjnë për zgjerimin e Medicaid të ACA-s në 19 shtetet që nuk e kanë zgjeruar ende mbulimin dhe janë kundër propozimeve për të bllokuar financimin e granteve Medicaid për shtetet (propozimet e granteve të bllokut përfshijnë eliminimin e sistemit aktual të fondeve federale të përputhjes bazuar në shtetin Medicaid financim, dhe në vend duke u dhënë shteteve një sasi të caktuar të fondeve federale për të përdorur si ata e gjykojnë të arsyeshme për programin e tyre Medicaid).
Republikanët duan të shfuqizojnë AKK-në, e cila do të përfshinte shfuqizimin e zgjerimit të Medicaid. Qasja e tyre e preferuar ndaj Medicaid është dhënia e bllokut dhe platforma e partisë vëren se ata do t'u japin shteteve një dorë të lirë për të modernizuar Medicaid duke bllokuar programin pa vargje. Republikanët gjithashtu kanë propozuar ndarjet për frymë Medicaid për shtetet.
Llogaritë e Kursimeve Shëndetësore
Llogaritë e Kursimeve Shëndetësore (HSAs) janë llogaritë me përparësi tatimore që njerëzit mund t'i përdorin për të kursyer para për të paguar kostot e ardhshme të kujdesit shëndetësor. Ato përbëjnë një trifecta të kursimeve tatimore:
- Paratë që depozitoni në llogari janë të zbritshme në kthimin tuaj tatimor (ose tërësisht para taksës nëse kontribuoni në HSA tuaj nëpërmjet zbritjes së listës së pagave).
- Paratë në llogari rriten pa taksa.
- Ju ende nuk jeni tatuar mbi paratë kur e tërhiqni atë, përderisa e përdorni për të paguar shpenzimet mjekësore të kualifikuara (disa njerëz i përdorin këto llogari si një IRA tradicionale, pasi paratë mund të tërhiqen për qëllime të tjera përveç shpenzimeve mjekësore pa dënim pas moshës 65 vjeçare. Por në atë rast, tërheqjet do të jenë subjekt i tatimit të rregullt mbi të ardhurat).
Rregullat aktuale të IRS lejojnë vetëm njerëzit me plane të shëndetësisë të lartë të kualifikuar HSA (HDHPs) për të kontribuar në një HSA dhe ka kufij për kontribut: Për vitin 2017, shuma maksimale që mund të kontribuoni për një HSA është 3.400 $ për një individ ose 6.750 $ nëse mbulimi juaj i HDHP është për një familje.
Megjithëse HSAs janë sigurisht një mjet i dobishëm për financimin e kostove të kujdesit shëndetësor në të ardhmen - dhe përparësitë e tyre tatimore janë të rëndësishme - ne duhet të kemi parasysh se dobia e tyre shtrihet vetëm sa i përket aftësisë dhe gatishmërisë së një personi për të financuar llogarinë. Si të tilla, ato priren të favorizohen nga ata me të ardhura më të larta.
Demokratët nuk kanë propozuar ndonjë ndryshim të rëndësishëm në rregulloret aktuale që rregullojnë Llogaritë e Kursimeve Shëndetësore.
Republikanët, nga ana tjetër, e konsiderojnë HSAs si një zgjidhje potenciale për reformën e kujdesit shëndetësor. Linja e parë e faqes së kujdesit shëndetësor të Trump gjatë fushatës tha " Heqja dhe zëvendësohej Obamacare me Llogaritë e Kursimeve Shëndetësore ". Ata kanë propozuar ndryshime të ndryshme, duke përfshirë kufijtë më të lartë të kontributeve (ndoshta të përafruara me zbritjen e HDHP), më pak kufizime se kush mund të kontribuojë në një HSA dhe rregulla më të relaksuara në lidhje me mënyrën se si fondet HSA mund të përdoren pa tatime ose gjoba.
Dy faturat që u prezantuan nga senatorët republikanë në janar 2017 kërkuan ndryshime që përfshijnë HSA-të: Akti i lirisë së pacientit do të ndryshonte HSA-të tek Roth HSAs (kontributet nuk do të ishin të zbritshme, por rritja do të ishte pa taksa dhe tërheqjet për shpenzimet mjekësore do të ishin tatimore pa pagesë), dhe do të rriste limitin e kontributit. Akti i Zëvendësimit të Obamacares do të eleminonte kufijtë e kontributeve krejt, dhe gjithashtu do të lejonte HSAs të përdoreshin nga njerëz që nuk kanë HDHPs.
Subvencionet Premium dhe Affordability
Shqetësimi kryesor në aspektin e primeve të sigurimit shëndetësor dhe përballueshmërisë ka qenë në tregun individual , ku normat u rritën alarmant për vitin 2017. Tregu individual është një segment shumë i vogël i popullsisë, megjithatë dhe rritjet e normave kanë qenë shumë më të zhurmshme në të gjithë popullsinë e plotë.
Demokratët kanë propozuar strategji të ndryshme për të bërë mbulim dhe kujdes të përballueshëm. Ato përfshijnë kredi tatimore për njerëzit shpenzimet jashtë xhepit të të cilëve tejkalojnë 5 përqind të të ardhurave të tyre dhe shtrirjen e subvencioneve premium për të siguruar që askush nuk duhet të paguajë më shumë se 8.5 përqind të të ardhurave për prime, gjë që do të eliminonte "shkëmbin e subvencioneve" që aktualisht ekziston për disa enrollees.
Demokratët kanë propozuar gjithashtu një plan shëndetësor "të opsionit publik" që do të konkuronte me transportuesit e sigurimeve shëndetësore private në një përpjekje për të ulur çmimet dhe aftësinë për njerëz të moshës 55 dhe më të vjetër për të blerë në Medicare, e cila aktualisht mbulon mbulimin kur njerëzit kthejnë 65 .
Demokratët gjithashtu duan të japin autoritetin e qeverisë për të bllokuar rritjet e normave që konsiderohen të pajustifikuara. Tani për të pasur një program të "rishikimit efektiv të normave", një shtet apo një qeveri federale duhet vetëm të rishikojë normat e propozuara dhe të përcaktojë nëse ato janë të justifikuara apo jo. Por nëse shteti nuk ka miratuar rregulla që u lejojnë atyre të bllokojnë normat e pajustifikuara, nuk ka ndonjë dispozitë të ndërtuar për këtë. Duhet të theksohet, megjithatë, se rregullat aktuale të raporteve të humbjeve mjekësore u kërkojnë siguruesve të dërgojnë zbritje anëtarëve nëse kostot e tyre administrative hanë më shumë se 20 për qind të primeve; kjo krijon disa mbrojtje të integruar ndaj çmimit të çmimeve me qëllim të rritjes së fitimeve ose kompensimit ekzekutiv.
Republikanët kanë propozuar që individët të mund të zbresin plotësisht taksat e sigurimit shëndetësor mbi taksat e tyre, gjë që do të ulte koston reale të mbulimit. Primet e sigurimit shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi janë aktualisht të paguar para tatimit, dhe individët e vetëpunësuar mund të zbresin premiumet e tyre.
Por njerëzit jo të vetëpunësuar që blejnë sigurimin e tyre shëndetësor aktualisht nuk mund të zbresin premiumet e tyre, përveç nëse ato specifikojnë zbritjet e tyre. Nëse ata bëjnë pjesë, ata lejohen vetëm të zbresin shpenzimet mjekësore, duke përfshirë edhe primet - që tejkalojnë 10 përqind të të ardhurave të tyre . Kjo është shumë më pak e dobishme për individët sesa rregullat aktuale për sigurimin e punëdhënësve dhe individët e vetëpunësuar.
Republikanët gjithashtu duan të lejojnë njerëzit të blejnë sigurime shëndetësore përgjatë linjave shtetërore në mënyrë që të rrisin konkurrencën dhe të ulin çmimet. Megjithatë, është e paqartë nëse siguruesit do të jenë të interesuar në zgjerimin e zonave aktuale të mbulimit, për shkak të sfidave të ndërlidhura me ndërtimin e një rrjeti në një zonë të re.
Ekzistojnë gjithashtu pyetje rreth kontrollit rregullator, pasi instalimi aktual lejon Komisionerin e Sigurimeve të çdo shteti të rregullojë të gjitha planet që shiten në atë shtet (edhe pse kompanitë e sigurimeve shpesh janë të bazuara në një shtet tjetër), që do të thotë se transportuesit duhet të modifikojnë mbulimin e ofruar në secili shtet në përputhje me rregulloret specifike të shtetit. Nëse ky kontroll rregullator u eliminua për planet jashtë shtetit dhe AKK-ja u shfuqizua njëkohësisht, mbrojtjet e konsumatorëve do të kishin mundësi të binin pasi siguruesit do të zgjedhin të banojnë në shtete me rregullore të pakta.
Kontraceptivë dhe abort
Fjala abort përdoret 35 herë në Platformën e Partisë Republikane, por vetëm gjashtë herë në Platformën e Partisë Demokratike. GOP e bën shumë të qartë se duan të eliminojnë të gjitha fondet federale për organizata si Planned Parenthood që ofrojnë shërbime të abortit. Dhe ndërsa Partia Demokratike beson se "aborti i sigurt duhet të jetë pjesë e kujdesit shëndetësor gjithëpërfshirës të nënave dhe grave", GOP është "kundër" abortit. Trump ka përqafuar qëndrime të ngjashme kundër abortit .
Amendamenti Hyde ka qenë në fuqi që nga viti 1976 dhe ndalon përdorimin e fondeve federale për të paguar abortin në shumicën e rasteve. Ndërsa Platforma e Partisë Demokratike bën thirrje për shfuqizimin e Amendamentit Hyde, Platforma e Partisë Republikane bën thirrje për kodifikimin e saj dhe "zbatimin në të gjithë qeverinë, duke përfshirë Obamacare".
Demokratët në përgjithësi mbështesin ofrimin e AKK-së që të gjitha planet e sigurimit shëndetësor duhet të mbulojnë kontraceptivët pa ndarje të kostos dhe udhëheqësit demokratë ishin të dobishëm në marrjen e kontracepcionit emergjent në dispozicion.
Platforma e Partisë Republikane kundërshton klinikat e bazuara në shkolla që ofrojnë kontraceptivë, dhe hedh poshtë idenë e lejimit të "kontraceptivëve të fuqishëm" që të shiten mbi-counter. Por Trump ka deklaruar se ai është në favor të lejimit të shitjes së kontraceptivëve pa recetë.
Kushtet Para-ekzistuese
ACA ndryshoi fytyrën e sigurimit shëndetësor individual duke e bërë atë të garantuar-çështje në çdo shtet, pavarësisht nga kushtet e para-ekzistuese. Planet e sigurimeve shëndetësore të Grupit tashmë kishin për të mbuluar kushtet ekzistuese, por ato mund të vendosnin periudha para-ekzistuese të pritjes para 2014 (të qartësohen, siguruesit u lejuan të ngarkonin punëdhënësin premium më të lartë në shumë shtete bazuar në historinë e kërkesave të grupit punonjësit individualë nuk mund të refuzoheshin nga plani i grupit për shkak të kushteve ekzistuese).
Tani që AKK-ja është zbatuar, kushtet e para-ekzistuese mbulohen në të gjitha planet (me përjashtim të planeve individuale të grandfathered-it të tregut) pa periudha të pritjes. Punëdhënësit mund të kenë ende një periudhë pritjeje deri në 90 ditë para se mbulimi të hyjë në fuqi, por pasi të jetë bërë, kushtet e para-ekzistuese mbulohen pa ndonjë periudhë tjetër pritëse.
Demokratët duan të ruajnë ACA-n, duke përfshirë dispozitat që i mbrojnë njerëzit me kushte ekzistuese.
Disa propozime republikane bëjnë thirrje për shfuqizimin e plotë të AKK-së, gjë që do të thotë se kushtet e para-ekzistuese mund të lejojnë përsëri një sigurues të bjerë mbulimi në tregun individual ose të imponojë periudha të pritjes në tregun e grupit. Propozime të tjera republikane bëjnë thirrje për ruajtjen e mbrojtjes për njerëzit me kushte ekzistuese.
Në propozimet e republikanëve që do të eliminonin dispozitat e garantuara të AKK-së, ka pasur disa thirrje për ringjalljen e pishinave me rrezik të lartë shtetëror për t'u shërbyer konsumatorëve me kushte ekzistuese. Trump ka thënë gjithashtu se zgjidhjet e tij të bazuara në treg (të tilla si lejimi i shitjes së planeve përgjatë linjave shtetërore) do t'u lejonin transportuesve të vazhdojnë të mbulojnë kushtet ekzistuese pa rregulla që kërkojnë atë, por ka shumë pak dëshmi që do të ndodhnin.
Shpenzimet e recetave të drogës
Demokratët duan të kufizojnë shpenzimet mujore nga xhepi për prodhimet farmaceutike (shqetësimi këtu është droga specialiteti me kosto të lartë, të cilat zakonisht mbulohen me bashkë-sigurim - një përqindje e kostos - në vend të copays banesë; disa shtete kanë mbuluar tashmë nga - kostot e xhepit për receta).
Demokratët gjithashtu duan të japin fund " paguajnë për vonesë ", (një praktikë që nxjerr nga tregu barnat gjenerike me kosto të ulët). Platforma e partisë gjithashtu përfshin lejimin e importit të rregulluar të recetave nga vendet e tjera dhe heqjen e ndalimit të tanishëm për çmimet e drogës Medicare të negociuara me prodhuesit farmaceutikë.
Platforma e Partisë Republikane nuk trajton receta përveçse në kontekstin e epidemisë së opioidit dhe përpjekjet për të trajtuar abuzimin me drogat me recetë. Gjatë fushatës, Trump tha se donte të negocionte kostot me industrinë farmaceutike dhe të lejonte importimin e barnave me kosto më të ulët nga vendet e tjera. Megjithatë, pozicioni i tij në negociimin e çmimeve të drogës kishte ndryshuar në fund të janarit.
Mandati individual
Mandati individual i AKK-së (sigurimi individual i përgjegjësisë së përbashkët) kërkon që shumica e amerikanëve të mbajnë mbulimin e sigurimeve shëndetësore ose të përballen me një ndëshkim tatimor. Siguruesit pretendojnë se kjo është e vetmja mënyrë sigurimi shëndetësor i garantuar, është i mundshëm, dhe përvoja e mëparshme tenton të mbështesë atë pretendim.
Demokratët në përgjithësi mbështesin mandatin individual.
Përgjithësisht, republikanët e kundërshtuan atë, edhe pse në fillim të vitit 2016, Trump duket se është në favor të tij. Ai shpejt e ktheu pozitën e tij, duke vënë në dukje se ai mbështet shfuqizimin e plotë të AKK-së, përfshirë mandatin individual.
Mandati individual është një nga aspektet më të diskutueshme të ACA-s, dhe ndëshkimi i lidhur me të mund të eliminohet me një projekt-ligj të rakordimit të pajtimit. Kjo mund të shkaktojë paqëndrueshmëri në tregun e sigurimeve individuale shëndetësore, megjithatë, dhe çështja është ende duke u shqyrtuar nga ligjvënësit, me kontributin e industrisë së sigurimeve dhe avokatëve të konsumatorit.
> Burimet:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Zyra e Regjistrimit të Shteteve të Bashkuara, Mbulimi i Sigurimeve Shëndetësore në Shtetet e Bashkuara: 2015 . Lëshuar në shtator 2016
> Blumberg LJ. Instituti Urban. Shitjet e sigurimeve në shtete, qershor 2016.
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, Qendra për Informimin e Konsumatorit dhe Mbikëqyrjen e Sigurimeve. Seksioni 1332: Lirimet e Inovacionit Shtetëror
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Gap Mbulimi: Të varfër të pasiguruar të rriturit në Shtetet që nuk zgjerojnë Medicaid - Një Update. 21 janar 2016.