Përpjekjet e GOP do të rritnin limitet e kontributit dhe do të zgjeronin qasjen në fonde
Nuk është sekret që ligjvënësit republikanë duan të zgjerojnë qasjen në llogaritë e kursimeve shëndetësore (HSAs) , të rrisin shfrytëzimin e tyre, të rritin shumat që njerëzit mund t'i kontribuojnë HSAs dhe të lejojnë fleksibilitet më të madh në atë se si njerëzit mund të përdorin fondet që grumbullohen në llogaritë. Është e paqartë në këtë pikë nëse ose kur do ta arrijnë këtë, por është një pozicion që ata kanë qenë duke e shtyrë për vite me radhë.
Debati për reformën e kujdesit shëndetësor të GOP-it ka ndryshuar në Kongres gjatë vitit 2017. Megjithëse janë futur shumë akte legjislative për të shfuqizuar dhe zëvendësuar Aktin e Kujdesit të Affordable, duke kulmuar më 28 korrik 2017, në refuzimin e Senatit për të gjitha faturat që ata po shqyrtonin - pothuajse të gjitha e tyre kanë marrë një qasje të ngjashme me ndryshimin e HSAs.
Me kalimin e kohës - për përpjekjet legjislative për të shfuqizuar dhe zëvendësuar AKK-në, propozimet e GOP për reformën e HSA-së mund të vendosen për një kohë të gjatë në një zjarr. Por është e mundur që reforma e HSA-së të jetë pjesë e një kompromisi përfundimtar dypartiak mbi reformën e kujdesit shëndetësor dhe është gjithashtu e mundur që reforma e HSA-së të jetë miratuar si një legjislacion i veçantë në një moment, pavarësisht nga ndryshimet kryesore që të dyja partitë politike dëshirojnë të bëjë në sistemin shëndetësor amerikan.
HSA-të kanë pësuar ndryshime të vogla me AKK-në
Llogaritë e kursimeve shëndetësore u krijuan nga Akti Medicare për Parandalimin e Drogës, Përmirësimit dhe Modernizimit të vitit 2003 dhe u bë i disponueshëm për konsumatorët që nga 2004.
ACA bëri disa ndryshime modeste në HSAs:
- HSAs kanë një dënim nëse ju tërheq fonde për përdorim jo mjekësor para se të jeni 65. Ky ndëshkim ka qenë 10 për qind, por ACA e ka rritur atë në 20 për qind (kjo është përveç taksave që vlerësohen nëse paratë janë përdoret për qëllime jo mjekësore). Dënimi synon të sigurojë që paratë në HSAs të përdoren siç është menduar: për qëllime mjekësore (pas moshës 65 vjeç, një HSA mund të funksionojë si një llogari tradicionale individuale e daljes në pension, me taksa - por asnjë dënim nuk është vlerësuar nëse paratë tërhiqen për të mbuluar shpenzimet jo mjekësore).
- Të gjitha medikamentet - përveç insulinës - duhet të kenë recetë të mjekut në mënyrë që të blihen me fondet HSA (dmth., Të përdorin paratë pa taksa në HSA tuaj për t'i blerë). Në të kaluarën, medikamente mbi-counter mund të blihen me fondet HSA, por AKK-ja e ndryshoi atë.
Reforma republikane e HSA do të zgjeronte kufijtë e qasjes dhe kontributit
Shumica e faturave që republikanët e Kongresit kanë prezantuar për të shfuqizuar dhe zëvendësuar ACA përfshijnë dispozita që do të ndryshonin disa nga rregullat që zbatohen për HSAs. Ky është një qiramarrës qendror i reformës shëndetësore të GOP, aq sa reforma e HSA-së ishte përfshirë edhe në ligjin "shfajësues" me 8 faqe ( Ligji për lirinë e kujdesit shëndetësor) që republikanët e Senatit prezantuan në fund të korrikut 2017 (kjo masë nuk kalonte , ndërsa tre republikanë e kundërshtuan atë).
Megjithëse propozimet për reforma kanë ndryshuar disi, ka katër komponentë qendrorë të reformës së HSA që ligjbërësit e GOP dëshirojnë të zbatojnë:
- Zvogëloni rritjen e ndëshkimit të AKK-së dhe kthehuni në një dënim prej 10 përqind për nën-65 tërheqje për shpenzimet jo mjekësore.
- Kundërshtojni dispozitën e AKK-së që parandalon blerjen e ilaçeve mbi-counter nga fondet HSA.
- Rritja e kufijve të kontributit të HSA dhe lejimi i bashkëshortëve të moshës 55 vjeç e lart të bëjnë kontribute për të kapur në të njëjtën HSA, në vend që të kenë HSA të ndara, siç është rasti.
- Lejoni që fondet e HSA të përdoren për të paguar primeve të sigurimit shëndetësor. Aktualisht, mund të paguani primet vetëm me fondet e HSA nëse është për COBRA , sigurimin afatgjatë të kujdesit, Primet e Medicare Part B (dhe Pjesa A nëse nuk e merrni falas), dhe primet e sigurimeve shëndetësore të shkaktuara gjatë kohës që merrni kompensimi i papunësisë. Propozimet e reformës së GOP do të lejonin njerëzit më shumë hapësirë për të përdorur fondet e HSA për të paguar primeve të sigurimit shëndetësor.
Shumica e kësaj është mjaft e vetëkuptueshme, por le të hedhim një vështrim më të afërt në kufijtë e kontributit. Paratë që një person depoziton në një HSA është pa taksa (ose zbriten para se të llogariten taksat nëse kontributi është zbritur në pagë ose zbritet në kthimin e tatimit të një anëtari).
Siç është rasti me llogaritë e tjera me përparësi të taksave, ka një kufi se sa mund të kontribuoni për një HSA. Në 2017 , është 3.400 dollarë në qoftë se ju keni mbulim vetvete në bazë të një plani të lartë shëndetësie të kualifikuar HSA (HDHP) dhe 6.750 $ nëse keni mbulim familjar në një HDHP të kualifikuar nga HSA (vini re se ju mund të kontriboni vetëm para për një HSA nëse ju aktualisht keni mbulim nën një HDHP të kualifikuar nga HSA).
IRS gjithashtu kufizon shpenzimet jashtë xhepit për planet e sigurimeve shëndetësore që konsiderohen HDHPs të kualifikuar nga HSA. Shumica e propozimeve të GOP për të reformuar HSA-të bëjnë thirrje për rritjen e limitit të kontributit të HSA-s në barazimin e maksimumit të xhepit nën një HDHP të kualifikuar nga HSA (dmth., Në mënyrë që shuma që mund të vendosni në llogarinë me përparësi tatimore për të mbuluar mjekësinë e mundshme shpenzimet do të jenë të njëjta me shumën maksimale që do të duhet të paguani në shpenzimet jashtë xhepit sipas planit tuaj të sigurimit shëndetësor).
Për referencë, maksimumi nga xhepi në një HDHP të kualifikuar nga HSA në vitin 2017 është 6,550 dollarë për një individ të vetëm dhe 13,100 dollarë për një familje (vini re se kjo është më e ulët se maksimumi i xhepit që zbatohet për llojet e tjera të mbulimit ). Pra, nëse reformat e propozuara do të zbatoheshin, njerëzit do të ishin në gjendje të kontribuonin pothuajse dy herë më shumë në HSA-të e tyre krahasuar me rregullat aktuale, që u jep një pushim të mirë taksash për njerëzit që mund të përballojnë të vënë aq shumë para në llogari. Gjithashtu ndihmon për të siguruar që njerëzit janë më të përgatitur për t'u përballur me implikimet financiare të një sëmundjeje apo dëmtimi të rëndë nëse kanë para në një HSA. Por sigurisht, kjo është e gjitha e varur nga personi që ka para të mjaftueshme për të kontribuar në radhë të parë.
Ky propozim nuk është pa kritikë. Kufijtë më të mëdhenj të kontributeve për HSAs nuk ndihmojnë familjet me të ardhura të ulëta, pasi që ato në përgjithësi nuk janë në gjendje të kontribuojnë edhe në shumat aktuale të lejueshme. Dhe për familjet me të ardhura të larta, kufijtë më të lartë të kontributit në thelb bëjnë HSAs më shumë një strehim tatimor, duke i lejuar njerëzit të lënë mënjanë edhe më shumë para para tatimit që mund të rritet pa taksa dhe përfundimisht të përdoret si një llogari shtesë për daljen në pension.
Megjithëse pothuajse të gjitha propozimet e reformës së GOP për HSA kanë vendosur limitet e propozuara të kontributeve për maksimumin e maksimumit të xhepit HDHP, vlen të përmendet se senatori Rand Paul (R, KY) paraqiti legjislacionin në fillim të 2017-ës, që thjesht do të kishte hequr kapakun e kontributit HSA krejt , duke i lejuar njerëzit të kontribuojnë me shuma të pakufizuara për një HSA. Ky propozim nuk ka shkuar kudo, por në mënyrë të qartë do të kishte qenë një strehë e taksave për të pasurit.
A do të bllokojë reforma e HSA-s me përpjekjen e shfuqizimit të ACA-s?
Reforma e HSA ka qenë një nga dispozitat kryesore të përpjekjeve reformuese të kujdesit shëndetësor republikan për vite me radhë dhe është e qartë se udhëheqësit republikanë dëshirojnë të shohin më shumë njerëz duke përdorur HSAs, kufijtë më të lartë të kontributeve dhe më shumë fleksibilitet në lidhje me mënyrën se si përdoren fondet.
Ligjbërësit e GOP bënë një shtyrje të vështirë për anulimin e ACA-s në gjysmën e parë të vitit 2017, por kjo përpjekje u zvarrit në fund të korrikut. Është e paqartë nëse do të ketë një qasje të ripërtërirë dypartiake në reformën e kujdesit shëndetësor, ose një zbrazëti në këto përpjekje, ndërkohë që ligjvënësit trajtojnë çështje të tjera.
Por reforma e HSA është diçka që mund të fitojë mbështetje dypartiake në Kongres dhe është gjithashtu diçka që mund të bëhet pothuajse në vetvete, pa një rishikim të plotë të rregullave të kujdesit shëndetësor në Shtetet e Bashkuara.
Demokratët ka të ngjarë të duan të mbajnë dënimin më të lartë të AKK-së për tërheqjet nën 65 vjeç nga HSAs për shpenzimet jo mjekësore, pasi qëllimi i një HSA është të sigurojë që fondet janë në dispozicion nëse dhe kur lindin shpenzimet mjekësore.
Demokratët (dhe shumica e republikanëve) padyshim nuk do të shkojnë për një propozim aq ekstrem sa ideja e pakufizuar e kontributit të Senatorit Paul, por një rritje modeste në kufijtë e kontributit është diçka që mund të marrë mbështetje dypartiake. Do të ishte e kushtueshme për qeverinë federale, megjithatë, për shkak të humbjes së të ardhurave tatimore - si me çdo shkurtim të taksave, kjo është një pengesë që duhet të adresohet.
Lejimi i njerëzve për të paguar premitë e sigurimeve shëndetësore me paratë e HSA është gjithashtu një ide që mund të fitojë përkrahje dypalëshe, në përpjekje për ta bërë më të lehtë për njerëzit të paguajnë primet (sidoqoftë, vlen të theksohet se bilanci mesatar i HSA është mjaft i ulët ; duhet të kontribuojnë më shumë për HSAs në mënyrë që ata të bëjnë një burim financimi të suksesshëm për primet).
Një Fjalë Nga
Pavarësisht se si HSAs janë reformuar, ata nuk janë një ilaç për problemet që përballen me sistemin e kujdesit shëndetësor në SHBA. Ata nuk ndihmojnë njerëzit me të ardhura të ulëta për të marrë sigurime ose për të ofruar kujdes, dhe ndonëse planet shëndetësore të zbritshme zvogëlojnë përdorimin e kujdesit shëndetësor (duke ulur kostot), shfrytëzimi i reduktuar është i të dyja shërbimeve të domosdoshme dhe të panevojshme. Përdorimi i reduktuar i shërbimeve të nevojshme (p.sh. një person që ndan pilulat për t'i bërë ato më të gjatë për të kursyer para, por duke mos u pajtuar me trajtimin e përshkruar) nuk është përgjithësisht i mirë për rezultatet afatgjata shëndetësore.
Pra, edhe pse një qasje dypartiake në reformën e kujdesit shëndetësor mund të përfshijë ndryshime modeste në rregullat e HSA, një qasje tërësisht e përqëndruar në HSA në reformën e kujdesit shëndetësor nuk ka të ngjarë të mbledhë mbështetje nga demokratët në Kongres ose nga avokatët e pacientëve.
> Burimet:
> Instituti i Kërkimeve për Benefitimin e Punonjësve. Bilancet e llogarive të kursimeve të shëndetësisë, kontributet, shpërndarjet dhe statistikat e tjera vitale, 2015: Vlerësimet nga baza e të dhënave EBRI HSA . 29 nëntor, > 2016 > • Nr. 42.
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Publikimi 969: Llogaritë e Kursimeve Shëndetësore dhe Planet tjera Shëndetësore me Taksë. 2016
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Procedura e të Ardhurave 2016-28 .
> Paul, Rand MD, S.222, Akti i Zëvendësimit Obamacare, Seksioni nga Përmbledhja e Pjesës.
> Senate.gov. Amendamenti 667 në HR1628. Akti i lirisë së kujdesit shëndetësor i vitit 2017 . 27 korrik 2017.