Nuk ka dyshim se presidenca e Donald Trump-së së bashku me një shumicë të republikanëve në Kongres- do të ketë një ndikim të rëndësishëm në Akti Affordable Care (Obamacare) dhe mënyrën se si funksionon sigurimi shëndetësor në SHBA
Por, pas fushatës mbi premtimin për shfuqizimin e Obamacare "në ditën e parë", Trump e mbështeti atë pozitë në ditët pas zgjedhjeve, duke vënë në dukje se kishte disa pjesë të ligjit që ai dëshironte të mbante, duke përfshirë mbulimin e garancisë pavarësisht nga kushtet ekzistuese dhe dispozita që lejon të rriturit e rinj të qëndrojnë në planin shëndetësor të një prindi deri në moshën 26 vjeç.
Në të vërtetë, ato aspekte të ligjit janë gjerësisht të njohura dhe kanë mbështetje të fortë dypartiake, ashtu si dhe rregullat që i parandalojnë siguruesit shëndetësorë që të imponojnë mbulime vjetore ose të jetës .
Por ka dispozita të tjera të AKK-së që janë shumë më pak të njohura, duke përfshirë kërkesën që të gjithë amerikanët - nëse nuk kanë të drejtën për një përjashtim - mbajnë mbulim të sigurimit shëndetësor ose përballen me një dënim tatimor .
Këto dispozita pak popullore janë synimi i përpjekjeve të "shfuqizimit dhe zëvendësimit" që republikanët e Kongresit filluan në ditën e parë të sesionit legjislativ 2017. Para se Presidenti Trump të marrë detyrën, Kongresi tashmë kishte kaluar një rezolutë buxhetore që drejtonte komitetet legjislative për të hartuar legjislacionin për shfuqizimin e pjesëve të shpenzimeve të ACA-s nëpërmjet pajtimit. Dhe në ditën e parë të Trump në detyrë, ai nënshkroi një urdhër ekzekutiv që drejtonte agjencitë federale për të qenë i butë në zbatimin e taksave dhe gjobave të ACA-s.
Procesi legjislativ i shfuqizimit dhe zëvendësimit të AKK-së mund të zvarritet për pjesën më të madhe të vitit 2017, por nëse dhe kur kalon, konsensusi i përgjithshëm është se zbatimi i çdo ndryshimi do të vonohet deri së paku 2018 dhe më shumë gjasa 2019.
shfuqizim
Nëse Kongresi kalon një projekt-ligj pajtimi (i cili kërkon vetëm një shumicë të thjeshtë dhe është një provë e mirëfilltë), ato mund të heqin nga dispozitat që kanë të bëjnë me shpenzimet në AKK.
Kjo do të përfshinte gjëra të tilla si subvencionet premium , subvencionet për ndarjen e kostos dhe zgjerimin e Medicaid , së bashku me dënimet që lidhen me mandatin e punëdhënësit dhe mandatin individual .
Por një projekt-ligj i pajtimit nuk do të ishte në gjendje të shfuqizonte aspektet e AKK-së që nuk kanë të bëjnë me shpenzimet - gjëra të tilla si sigurimi që të mbulohet mbulimi - pavarësisht nga historia mjekësore dhe kërkesa që të gjitha planet individuale dhe grupet e vogla mbulojnë përfitimet thelbësore shëndetësore .
Përshtatja e këtyre kërkesave mund të bëhet me legjislacion të rregullt dhe republikanët kanë paraqitur disa propozime gjatë disa viteve të fundit, duke përfshirë skicat për vizionin e tyre të kujdesit shëndetësor si dhe pjesë të shumta të legjislacionit, duke përfshirë disa faturat zëvendësuese të cilat janë futur në javët e para të Sesioni legjislativ 2017.
Dhe me të vërtetë, sigurisht që ka shumë mënyra për të reformuar sistemet e sigurimeve shëndetësore dhe të kujdesit shëndetësor në SHBA. Nuk ka dyshim se vetë AKK kishte nevojë për përshtatje gjatë viteve të fundit, por ishte një patate e tillë politike e nxehtë që ligjvënësit nuk mund të kuptoj një mënyrë për të zhvilluar kompromise që mund të fitonin mjaft vota për të kaluar.
Zëvendësime reale
Kur bëhet fjalë për arra dhe bulonave të zëvendësimit të Obamacare, ka disa sfida që do të lindin nëse fokusi është në mbajtjen e aspekteve popullore të ligjit duke eleminuar dispozitat më pak të njohura.
Nën administratën Trump dhe një shumicë republikane në Kongres, pothuajse garantohet se sistemi ynë aktual i sigurimit shëndetësor privat do të mbetet në vend, sesa një kalim në paguesin e vetëm. Me këtë në mendje, duhet të përqendrohet në sigurimin që siguruesit të kenë një nxitje për të vazhduar të ofrojnë mbulim në tregun individual të sigurimeve shëndetësore.
Pjesa më e madhe e sigurimeve shëndetësore private është mbulimi i sponsorizuar nga punëdhënësi dhe ka të ngjarë të vazhdojë të jetë kështu në të ardhmen e afërt: Shumica dërrmuese e kompanive të mëdha ofruan sigurime për punëtorët e tyre shumë kohë para se AKK të kërkonte ta bënin këtë gjë dhe shumica vazhdojnë ta bëjnë këtë edhe nëse mandati i punëdhënësit të AKK-së shfuqizohet; sigurimi shëndetësor është pjesë e një pakete të përfitimeve konkurruese që punëdhënësit përdorin për të tërhequr dhe mbajtur punonjës.
Megjithëse AKK kishte ndryshuar disa aspekte të sigurimit të sponsorizuar nga punëdhënësi, shumica e reformave të saj synonin tregun individual të sigurimeve shëndetësore. Ka rreth 22 milionë njerëz në SHBA që kanë sigurim shëndetësor individual (që do të thotë mbulim që ata e blejnë veten, në vend që të marrin nga një punëdhënës ose nga qeveria). Që nga viti 2016, rreth gjysma e tyre kishin mbulim në shkëmbimet që u krijuan nën AKK. Pjesa tjetër e kishte blerë mbulimin e tyre direkt nga transportuesit e sigurimeve shëndetësore jashtë shkëmbimit , ose ende kishte mbulim sipas planeve të gjyshërve apo gjyshërve.
Është ky sigurim shëndetësor individual i tregut - që ka pësuar ndryshimet më drastike nën AKK. Dhe ka katër aspekte kryesore të ligjit të cilat janë të dizajnuara për të punuar së bashku për të siguruar që sigurimi individual i sigurimeve shëndetësore është i arritshëm për të gjithë ata që kanë nevojë:
- Subvencione Premium për të bërë mbulim të përballueshëm për njerëzit që ndryshe thjeshtë nuk do të ishin në gjendje të paguajnë primet. Subvencionet Premium nën AKK janë në dispozicion për të regjistruar me të ardhura deri në 400 për qind të nivelit të varfërisë, që është $ 97,200 për një familje prej katër në vitin 2017.
- Mbulimi i çështjeve të garantuara , që nënkupton se nënshkrimet mjekësore nuk përdoren më për të përcaktuar nëse njerëzit mund të marrin mbulim në tregun individual, ose të vendosin primet e tyre. Para vitit 2013, të gjitha shtetet përveç pesë, u mundësuan kompanive të sigurimit shëndetësor të bëjnë një marrëveshje të gjerë mjekësore për të përcaktuar nëse një aplikant mund të mbulonte dhe çfarë premie do të ngarkohej. Primet më të larta - ose mohimi i mbulimit krejtësisht - u vlerësuan në mënyrë rutinore për çdo gjë nga shtatzënia në një histori të kancerit për të qenë mbipeshë për të patur astmë.
- Periudha të kufizuara të regjistrimit . ACA krijoi periudha vjetore të regjistrimit të hapura (të zbatueshme në shkëmbimet si dhe jashtë shkëmbimeve), të cilat HHS kishte për detyrë të planifikonte. Periudha e parë e regjistrimit të hapur (për mbulimin e vitit 2014) zgjati gjashtë muaj. Që atëherë, çdo periudhë regjistrimi e hapur vjetore ka qenë tre muaj, dhe kjo është planifikuar që të jetë akoma për mbulimin e vitit 2018.
Por duke filluar me mbulimin e 2019, regjistrimi i hapur do të jetë më i shkurtër , duke filluar nga 1 nëntori deri në 15 dhjetor çdo vit (HHS po shqyrton një propozim për shkurtimin e periudhës së hapur të regjistrimit 2018, duke bërë kalimin në periudha më të shkurtra regjistrimi një vit më herët se sa ishte planifikuar më parë). ACA gjithashtu lejon periudha të veçanta regjistrimi që u japin njerëzve akses në mbulimin individual të tregut jashtë regjistrimit të hapur, nëse ata kanë një ngjarje kualifikuese të jetës që shkakton një periudhë të veçantë regjistrimi .
Shembujt janë duke u martuar, duke pasur fëmijë, ose duke humbur qasjen në një plan ekzistues të sigurimit shëndetësor. Por pa një ngjarje kualifikuese, sigurimi shëndetësor nuk mund të blihet jashtë regjistrimit të hapur, qoftë në këmbim ose direkt nga një sigurues shëndetësor. Pika e dritareve të rregjistrimit të kufizuar është parandalimi i njerëzve nga shtyrja e regjistrimit derisa ata janë në nevojë për kujdes. - Mandati individual që kërkon që secili të ketë sigurim shëndetësor ose të paguajë një gjobë tatimore. Ndëshkimi mesatar i vlerësuar për njerëzit që ishin të pasiguruar në vitin 2014 ishte vetëm rreth 210 dollarë, por u rrit në 470 dollarë për njerëzit që nuk ishin të pasiguruar në vitin 2015 dhe do të jetë edhe më e lartë kur 2016 gjobat do të vlerësohen në deklaratat e taksave të paraqitura në 2017.
Mbulimi i garantuar i çështjeve ka popullaritet të përhapur. Subvencionet Premium kanë një shkallë të popullaritetit, edhe pse disa nga propozimet për të zëvendësuar AKK-në mbështeten në kreditë tatimore më universale që nuk lidhen me të ardhurat, por që gjithashtu nuk mund të indeksohen me koston aktuale të sigurimit shëndetësor. Kreditë e tilla tatimore mund të jenë të pamjaftueshme me kalimin e kohës nëse kostoja e kujdesit shëndetësor vazhdon të rritet më shpejt se inflacioni i përgjithshëm.
Por mandati individual në përgjithësi është shumë i papëlqyeshëm dhe propozimet për reformën e kujdesit shëndetësor republikan shpesh kërkojnë eliminimin e tij (pavarësisht faktit se koncepti i një mandati individual ishte popullor me konservatorët dhe ligjvënësit në vitet '80 dhe '90).
Mund të keni garantuar mbulimin e çështjeve pa mandat?
Nëse mbani ofertën e garantuar të AKK-së, por eliminoni mandatin individual, ju drejtuar një problem të rëndësishëm: Njerëzit mund të shkojnë pa sigurim kur janë të shëndetshëm dhe pastaj regjistroheni për sigurim kur kanë nevojë për trajtim. Primet e sigurimit të skyrocketing që rezultojnë janë goxha të lehta për t'u parashikuar në atë situatë.
Nju Jorku zbatoi mbulimin e garancisë dy dekada përpara se AKK të sjellë konceptin në mbarë vendin, por ata nuk kishin një mandat individual. Rezultati ishte primet që ishin shumë më të larta se pjesa tjetër e vendit (madje edhe në vitin 2017, primet e sigurimit shëndetësor individual të tregut janë më shumë se 50 për qind më të ulëta se në vitin 2013).
Në të vërtetë, kjo ka qenë pjesë e problemit që AKK ka pasur gjatë dy viteve të fundit: regjistruesit individual të tregut kanë qenë më të vjetër dhe më të sëmurë sesa janë parashikuar (sepse nuk janë të mjaftueshëm të rinjtë, njerëz të shëndetshëm të regjistruar për të balancuar pishin e rrezikut), dhe primet kanë nuk ishte e përshtatshme për të mbuluar kostot që siguruesit kanë ndodhur në tregun individual. Ka një sërë arsyesh për këtë, duke përfshirë edhe faktin se dënimi individual i mandatit të AKK-së nuk është veçanërisht i zbatueshëm dhe fakti që kualifikimi i periudhës së veçantë të regjistrimit ka qenë disi i dobët; nuk ka asnjë arsye të vetme për numrin më të ulët të parashikuar të regjistruesve të shëndetshëm.
Por humbjet financiare në tregun individual janë arsyeja pse një numër i konsiderueshëm i siguruesve zgjodhën të dilnin nga shkëmbimet ose të gjithë tregjet individuale për vitin 2017. Ajo thjesht nuk po provonte të ishte një segment tregu fitimprurës për ta, dhe gjithsesi është një segment i vogël tregu, kështu që siguruesit që braktisin tregun individual mund të fokusohen në segmentet më të mëdha të tregut, duke përfshirë sigurimin e sponsorizuar nga punëdhënësi, Medicare Advantage dhe Medicaid.
Shkurtimisht, siguruesit nuk do të ofrojnë mbulim në tregun individual nëse nuk mund të sigurohen në mënyrë të arsyeshme se tregu do të mbetet i qëndrueshëm dhe se mjaft njerëz të shëndetshëm do të regjistrohen për të kompensuar koston e mbulimit të regjistruesit që kanë nevojë për kujdes mjekësor.
Ka mënyra të ndryshme për të bërë këtë, por të gjitha këto përfshijnë disa mënyra për ta bërë atë të vështirë ose të pamundur për njerëzit që të shkojnë pa mbulim kur janë të shëndetshëm. Mund të jetë një mandat individual, ose mund të jetë një shpërblim i njëtrajtshëm për njerëzit që nuk regjistrohen kur fillimisht janë të pranueshëm (kështu punon Medicare Pjesa B dhe Pjesa D). Ose mund të jenë primet më të larta bazuar në nënshkrimin mjekësor për njerëzit që nuk mbajnë mbulim të vazhdueshëm (kjo është pjesë e propozimit të paraqitur nga Republikanët e Shtëpisë në vitin 2016).
Por në një mënyrë ose në tjetrën, duhet të ketë nxitje për t'u regjistruar, për sa kohë që mbështetemi në një sistem që përdor sigurimet shëndetësore private dhe regjistrimet vullnetare. Para vitit 2013, kjo nxitje ishte fakti që mbulimi nuk ishte i garantuar në shumicën e shteteve, kështu që njerëzit duhej të regjistroheshin derisa ishin të shëndetshëm - dhe të qëndronin të regjistruar - në mënyrë që të mos ishin të paqëndrueshëm nëse dhe kur zhvilloheshin një gjendje para-ekzistuese.
Ne mund të kthehemi në atë sistem, por një kthim në kushtet para-ekzistuese dhe nënshkrimet mjekësore pothuajse universale nuk do të jetë politikisht popullor. Mbulimi më i mundshëm, i garantuar, është këtu për të qëndruar, në një farë mënyre. Dhe kjo do të thotë se një lloj dënimi për mos regjistrimin është gjithashtu këtu për të qëndruar, në ndonjë formë. Mund të jenë primet më të larta për njerëzit që regjistrohen më vonë ose disa lloj të nënshkrimit mjekësor për njerëzit që nuk mbajnë mbulim të vazhdueshëm. Por nuk ka asnjë mënyrë për të mbajtur ofertën e garantuar të AKK-së pa siguruar që njerëz të shëndetshëm të mjaftueshëm të regjistrohen në mbulim për të balancuar pishin e rrezikut.
> Burimet:
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, 31 Mars 2016, Snapshot e Sjelljes së Regjistrimit.
> Dhoma e Përfaqësuesve, Propozimi i Shëndetit të GOP. Një Mënyrë më e mirë, Vizioni ynë për një Amerikë të sigurt . 22 qershor 2016.
> Fondacioni Familja Kaiser, Mbulimi i Sigurimeve Shëndetësore të Popullsisë së Përgjithshme, 2015.
> Koskinen, John, Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Letër drejtuar Kongresit mbi rezultatet paraprake nga sezoni i dorëzimit të vitit 2015 lidhur me dispozitat e Aktit të Kujdesit të Kujdesit nga Tetor 2015 . 8 janar 2016.
> Koskinen, John, Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Letër për Kongresin në lidhje me dosjet e taksave 2016 lidhur me dispozitat e Aktit të Kujdesit të Kujdesit. 9 janar 2017.