Sigurimi shëndetësor në punë ka ndryshuar nën Obamacare
Për shkak se shumë prej dispozitave të Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Kufizuar zbatohen në tregun individual, tregu i sigurimeve të sponsorizuar nga punëdhënësi nganjëherë mbetet jashtë diskutimit. Por sigurimi shëndetësor i sponsorizuar nga punëdhënësi është larg nga forma më e zakonshme e mbulimit në SHBA. Vetëm rreth 6% e amerikanëve kishin mbulim të blerë në tregun individual në vitin 2014, në krahasim me 49% që kishin mbulim nga një punëdhënës.
Tregu individual i sigurimeve shëndetësore sot është shumë i ndryshëm nga ajo që ishte para se të zbatohej Akti i Kujdesit të Affordable (aka, Obamacare). Dhe ndërkohë që ndryshimet nuk kanë qenë aq të theksuara në tregun e sigurimeve shëndetësore të sponsorizuar nga punëdhënësi (veçanërisht në tregun e grupeve të mëdha), ka shumë aspekte të AKK-së që zbatohen për planet shëndetësore që njerëzit i marrin përmes punëdhënësve të tyre.
Punëdhënësve të mëdhenj kërkohet të ofrojnë mbulim
Para 2014, nuk kishte asnjë kërkesë që punëdhënësit të ofrojnë sigurim shëndetësor për punonjësit e tyre. Shumica dërrmuese e punëdhënësit të madh ofruan mbulim, por kjo ishte zgjedhja e tyre. Punëdhënësi i AKK-së ka ndarë ofrimin e përgjegjësisë (mandati i punëdhënësit) kërkon që punëdhënësit me 50 ose më shumë punonjës me orar të plotë të ofrojnë sigurim shëndetësor të përballueshëm për punonjësit e tyre të cilët punojnë së paku 30 orë në javë.
Kërkesa duhej të hyjë në fuqi për të gjithë punëdhënësit e mëdhenj duke filluar nga viti 2014, por u vonua deri në vitin 2015 për punëdhënësit me 100 ose më shumë të punësuar, dhe deri në vitin 2016 për punëdhënësit me 50 - 99 punonjës.
Mandati i punëdhënësit nënkupton që punëdhënësit duhet të sigurojnë mbulim që plotëson vlerën minimale dhe konsiderohet i përballueshëm për punëmarrësin. Megjithatë, " anomali familjar " do të thotë që në disa raste mbulimi nuk mund të jetë i përballueshëm për vartësit e të punësuarve.
Të gjitha planet duhet të mbulojnë shpenzimet jashtë xhepit
Në vitin 2016, të gjitha planet e shëndetit të moshës madhore duhet të mbulojnë shpenzimet jashtë xhepit në $ 6,850 për një individ dhe $ 13,700 për një familje.
Dhe planet familjare duhet të kenë ngulitur maksimume individuale jashtë xhepit që nuk i kalojnë 6,850 dollarë . Dispozita për të kufizuar kostot jashtë xhepit zbatohet për planet e grupeve, si dhe planet individuale, për sa kohë që ata nuk janë gjysh (planet që tashmë ishin në fuqi kur ACA u nënshkrua në ligj më 23 mars 2010).
Nuk ka kufij dollari për përfitimet e domosdoshme shëndetësore
ACA përcaktoi dhjetë "përfitime thelbësore shëndetësore" që duhet të mbulohen nga të gjitha planet e reja individuale dhe të vogla (në shumicën e shteteve, grupi i vogël përcaktohet deri në 50 punonjës). Nëse punoni për një punëdhënës me jo më shumë se 50 punonjës dhe punëdhënësi juaj i regjistruar në plan që nga janari 2014, plani juaj shëndetësor mbulon përfitimet thelbësore shëndetësore pa kufij dollarë se sa do të paguajë plani për ato përfitime në një vit ose më shumë gjithë kohën që ju keni mbulimin.
Nëse punoni për një punëdhënës të madh (në shumicën e shteteve, më shumë se 50 punonjës, por në disa shtete, më shumë se 100 punonjës), plani juaj shëndetësor nuk mund të mbulojë të gjitha përfitimet thelbësore shëndetësore, pasi nuk kërkohet ta bëjë këtë nën ACA. Por për çfarëdo përfitimi thelbësor shëndetësor që mbulon plani, ai nuk mund të imponojë një limit dollarë vjetor ose të përjetshëm se sa do të paguajë plani për ato përfitime (shumica e planeve të grupeve të mëdha mbulojnë shumicën e përfitimeve thelbësore shëndetësore, veçanërisht tani që planet e mëdha të grupit janë të nevojshme për të siguruar vlerën minimale).
Ndalimi i maksimumit të përfitimit jetësor për përfitimet e domosdoshme shëndetësore zbatohet edhe në planet e gjyshërve. Dhe ndalimi i maksimumit të përfitimeve vjetore për përfitimet e domosdoshme shëndetësore zbatohet për planet e sponsorizuara nga punëdhënësi.
Asnjë nënshkrime mjekësore për planet e grupeve të vogla
Para vitit 2014, siguruesit mund të bazojnë premiumin e një grupi të vogël në historinë e përgjithshme mjekësore të grupit edhe pse disa shtete kufizuan ose ndaluan këtë praktikë. Që nga viti 2014, AKK ka ndaluar transportuesit e sigurimeve shëndetësore nga përdorimi i një historie mjekësore të një grupi të vogël për të përcaktuar shumat. Në shumicën e shteteve, kjo vlen për punëdhënësit me 50 ose më pak të punësuar.
Të gjitha planet përfshijnë mbulimin e lindjes
Që nga viti 1978, planet shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësit në SHBA janë kërkuar që të përfshijnë mbulimin e lindjes nëse punëdhënësi ka 15 ose më shumë të punësuar dhe ka zgjedhur të ofrojë sigurim shëndetësor. Dhe në 19 shtete, rregullat u vendosën para AKK-së që kërkonin mbulimin e lindjes për planet e grupeve të vogla edhe kur punëdhënësi kishte më pak se 15 punonjës.
Por kujdesi i lindjes është një nga përfitimet thelbësore shëndetësore të ACA-së, që do të thotë se është përfshirë në të gjitha planet e reja individuale dhe të vogla të shitura që nga viti 2014. Kjo mbushur boshllëqet në shtetet ku planet shumë të vogla të grupit (më pak se 15 punonjës) nuk duhet të mbulojnë kujdesin e lindjes para vitit 2014. Nuk ka mandat punëdhënësish për punëdhënësit me më pak se 50 punonjës. Por nëse grupet e vogla zgjedhin të ofrojnë mbulim për punonjësit e tyre, plani tani do të përfshijë kujdesin e lindjes në çdo shtet.
Periudhat e pritjes nuk mund të kalojnë 90 ditë
Sapo një punonjës të jetë i kualifikuar për mbulim sipas një plani të sponsorizuar nga punëdhënësi, periudha e pritjes për fillimin e mbulimit nuk mund të kalojë 90 ditë (rregulla të tjera zbatohen në rastet kur punonjësit kërkohet të punojnë një numër të caktuar orësh ose të marrin një klasifikim të caktuar të punës në me qëllim që të përcaktohet i pranueshëm për mbulim).
Fëmijët mund të qëndrojnë në planin e prindërve deri në moshën 26 vjeçare
Që nga viti 2010, të gjitha planet shëndetësore janë kërkuar që të lejojnë fëmijët të qëndrojnë në planin e prindërve deri në moshën 26 vjeçare. Kjo vlen për planet e sponsorizuara nga punëdhënësi, si dhe planet individuale, dhe zbatohet edhe për planet e gjyshërve. Nuk ka kërkesë që të rriturit e rinj të jenë studentë ose të varur financiarisht nga prindërit e tyre, në mënyrë që të mbeten në planin e tyre të sigurimit shëndetësor.
Kujdesi parandalues mbulohet falas
Kujdesi parandalues është një nga përfitimet thelbësore shëndetësore që mbulohet në të gjitha planet individuale dhe të vogla të grupit nën AKK. Por kërkohet gjithashtu që të mbulohen nga planet e grupeve të mëdha dhe planet e vetë-siguruara që përdorin një administrator të palës së tretë (planet e grandpedave përjashtohen nga mandati i kujdesit parandalues). Ka një listë të gjerë shërbimesh që mbulohen me pa pagesë pacientit nën mandatin e kujdesit parandalues të ACA-s.