Disa shtete kanë zbatuar ose po ndjekin 1332 refuzim
Seksioni 1332 i Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Kufizuar lejonte krijimin e 1332 waivers. Nëse miratohet nga qeveria federale, 1332 waivers lejojnë shtetet të heqin dorë nga ose ndryshojnë dispozita të ndryshme të AKK-së në mënyrë që të përdorin një qasje inovative dhe specifike shtetërore për reformën e kujdesit shëndetësor. Por për të mbrojtur konsumatorët, ACA përfshin udhëzime strikte përsa i përket asaj se cilat dispozita të ACA mund të hiqen dhe kërkon nga shtetet që të sigurojnë që njerëzit do të jenë të mbrojtur të paktën ashtu siç do të ishin me vetë AKK-në.
Megjithëse AKK u miratua në vitin 2010 dhe pjesa më e madhe e dispozitave të saj hyri në fuqi në vitin 2014, datat më të hershme të mundshme për 1332 waivers ishin janar 2017. Vetëm një shtet - Hawaii - kishte një heqje dorë nga 1332 në fuqi nga janari 2017, por disa të tjerë shtetet kanë ndjekur waivers në 2017, dhe pritet që më shumë do të ndjekin shembullin në vitet e ardhshme.
Pra, ndërsa flasim për waivers 1332 ishte kryesisht akademik në vitet e mëparshme, ka më shumë gjasa të dalë në bisedë tani. Le të shqyrtojmë se si punojnë waivers 1332, cilat shtete mund (dhe nuk munden) të bëjnë me ta, dhe se si po zbatohen deri më tani.
Rregullat Bazë për 1332 Waivers
Kur u hartua ACA, ligjvënësit pranuan se shtetet kanë një sërë rrethanash unike që mund të mos jenë të mirënjohura nga një qasje e një madhësie. Në të njëjtën kohë, ata gjithashtu e dinin se disa shtete do të preferonin një qasje shumë të dobët ndaj reformës së kujdesit shëndetësor, gjë që do t'i linte konsumatorët pak në rrugën e mbrojtjes rregullatore, nëse shteteve thjesht u lejohej të heqin dorë nga dispozitat e ACA pa udhëzime strikte që rregullojnë procesi.
Historikisht, para se AKK të krijonte një kat federal në aspektin e kuadrit rregullator bazë, shtetet ishin në të gjithë hartën në aspektin e mënyrës sesi rregullonin sigurimin shëndetësor. Disa shtete tashmë kishin rregullore që tejkalonin rregullat e AKK-së (Nju Jork, për shembull, nuk lejon që prime të ndryshojnë sipas moshës, që është më e rreptë se AKK, rregullimi i Nju Jorkut ka qenë në vend që nga vitet 1990).
Në anën tjetër të spektrit, disa shtete preferonin të merrnin një qasje shumë më të bazuar në treg, me pak në rrugën e mbikëqyrjes rregullatore përpara se standardet minimale të përcaktuara nga AKK të zbatoheshin në çdo shtet.
Pra, ndërsa Seksioni 1332 i AKK-së lejon shtetet të përtërij dhe të marrin qëndrimin e tyre për reformën e kujdesit shëndetësor, ka disa rregulla themelore që duhet të ndiqen. Së pari, ka vetëm disa dispozita të AKK-së që mund të hiqen me një heqje dorë nga 1332. Seksionet e heqshme përfshijnë:
- ACA Titulli I, Titulli D, Pjesët I dhe II. Këto seksione kanë të bëjnë me kërkesat thelbësore të përfitimit shëndetësor , kërkesat e vlerës së aktuariale (p.sh., dispozita e AKK-së që kërkon që të gjitha planet të përshtaten në bronz, argjend, ari, platin ose kategori katastrofike), rregullat që përcaktojnë se cilat punëdhënës konsiderohen të vogla grupet, kërkesat e mjaftueshmërisë së rrjetit, kërkesa për pishinë të vetme të rrezikut (p.sh. rregulli që kërkon një sigurues në tregun individual ose në grupin e vogël për të vënë të gjitha planet e tij individuale dhe / ose grupet e vogla në një pishinë rreziku, ri shitur në ose jashtë shkëmbimit), dhe kërkesat në aspektin e funksioneve që shkëmbimet shtetërore duhet të kryejnë.
- ACA Neni 1402. Kjo pjesë ka të bëjë me reduktimin e ndarjes së kostos (CSR), e cila zvogëlon shpenzimet jashtë xhepit për regjistrimet me të ardhura më të ulëta me planet e argjendit.
- Seksioni 36B i Kodit të Ardhurave të Brendshme. Ky seksion ka të bëjë me kredinë tatimore premium premium (subvencion premium) të ACA-s . Ajo përcakton rregullat në lidhje me kush ka të drejtë për kredi tatimore premium, sa do të jetë secila kredi e tatimit e regjistruar e regjistruar dhe si shpërndahet kredia tatimore.
- Seksioni 4980H i Kodit të Ardhurave të Brendshme. Kjo pjesë ka të bëjë me mandatin e punëdhënësit të AKK-së, e cila kërkon nga punëdhënësit me 50 ose më shumë punonjës me orar të plotë për të ofruar një sigurim shëndetësor të përballueshëm ose me një dënim të mundshëm.
- Seksioni 5000A i Kodit të Ardhurave të Brendshme. Ky seksion ka të bëjë me mandatin individual të AKK-së, që kërkon që shumica e amerikanëve të mbajnë mbulimin e sigurimeve shëndetësore ose të përballen me një ndëshkim tatimor.
Lejimi i shteteve që të heqin dorë nga këto dispozita me siguri u jep atyre një gjerësi të konsiderueshme në aspektin e ndryshimeve që mund të bëjnë. Por shumë nga mbrojtjet e rëndësishme të konsumatorit të ACA-së nuk janë në ato seksione që mund të hiqen. Dispozita e AKK-së, e cila ndalon siguruesit që të mos i refuzojnë aplikuesit me kushte ekzistuese (ose t'i ngarkojnë ato premium më të larta), nuk mund të hiqen me një heqje dorë prej 1332, as mund të ndalojë AKK-në për jetë dhe kufizime vjetore për përfitimet thelbësore shëndetësore rregullat e përfitimeve shëndetësore mund të rregullohen).
Shtetet nuk mund të përshtatin rregullën e AKK-së që kërkon që siguruesit të lejojnë të rriturit e rinj të qëndrojnë në planin shëndetësor të një prindi deri në moshën 26 vjeçare (kjo është një dispozitë popullore që thotë se ndoshta nuk do të donte të heqë dorë gjithsesi) dhe nuk mund të heqin dorë nga rregullat e përgjithshme që ndalojnë diskriminimi në bazë të historisë mjekësore, paaftësisë, racës, moshës ose gjinisë.
Megjithëse ka një sferë të rëndësishme në aspektin e asaj që mund të hiqet, AKK përfshin gjithashtu tre rregulla themelore që në thelb kërkojnë shtete për të siguruar që banorët e tyre nuk do të keqësohen nën heqjen dorë nga 1332 sesa do të ishin me AKK-në e pambështetur. Për të miratuar një heqje të nenit 1332, shteti duhet të demonstrojë në propozimet e tij të heqjes dorë që nëse heqja dorë është zbatuar:
- Mbulimi do të jetë të paktën aq i plotë sa do të ishte pa heqjen dorë.
- Mbulimi do të jetë të paktën aq i përballueshëm sa do të ishte pa heqjen dorë.
- Numri i personave që do të kenë mbulim pasi të jetë hequr lirimi duhet të jetë të paktën sa më shumë që do të kishte mbulim pa heqjen.
Dhe një rregull i katërt siguron që qeveria federale nuk do të përkeqësohet sipas kushteve të heqjes dorë:
- Dorëzimi duhet të jetë neutrale ndaj deficitit për qeverinë federale.
Pra, ndërsa shtetet mund të marrin paratë që do të kishin marrë për subvencione premium dhe reduktime për ndarjen e kostos dhe ta përdorin atë për një qëllim tjetër, për shembull, qeveria federale nuk mund të përfundojë duke shpenzuar më shumë në një shtet nën heqjen e detyrimit se sa do të kishin shpenzuar pa heqja dorë.
Cilat shtete kanë marrë aprovimin federal për heqjen e tyre nga 1332?
Katër shtete-Hawaii, Alaska, Minesota dhe Oregon-kanë marrë miratimin federal për heqjen e 1332 tyre nga nëntori 2017.
Hawaii hyri në fuqi në vitin 2017 dhe lejoi shtetin të heqë dorë nga shkëmbimi i sigurimeve shëndetësore të biznesit të vogël. Hawaii ka pasur një ligj në fuqi që nga viti 1970, i cili kërkon që të gjithë punëdhënësit (pavarësisht se sa e madhe është biznesi) të mbulojnë çdo punonjës që punon së paku 20 orë në javë dhe mbulimi i punonjësit nuk mund t'i kushtojë punonjësit më shumë se 1.5 për qind e pagave të tyre. Ky është një rregull shumë më rigoroz - si në aspektin e përballueshmërisë dhe të punësuarve që duhet të ofrohen për mbulim - sesa ACA dhe qeveria federale ranë dakord se Hawaii mund të përdorë një heqje dorë nga 1332 për të eleminuar kërkesën e AKK-së që shtetet të mbajnë shkëmbime të sigurimit shëndetësor të biznesit të vogël .
Në Alaska, Minesota dhe Oregon, miratimet e miratuara 1332 hyjnë në fuqi në janar të vitit 2018. Në të tre rastet, heqja dorë po përdoret për të lejuar fonde federale për programet e risigurimit shtetëror. Risigurimi është një sistem sipas të cilit një njësi ekonomike e veçantë (shteti, në këto raste) bie dakord të marrë koston e kërkesave që tejkalojnë një sasi të caktuar të dollarit dhe mbulojnë ato deri sa të arrijnë shumën tjetër të dollarit. Rezultati është primet më të ulëta, pasi siguruesit nuk janë në grep për koston e plotë të kërkesave të dollarit të lartë (ACA përfshiu një program mbikëqyrës mbikëqyrës, por ishte i përkohshëm dhe zgjati vetëm deri në vitin 2016).
Kur primet ulen, ndodhin dy gjëra të tjera:
- Në mesin e njerëzve që nuk marrin subvencione premium, më shumë njerëz blejnë sigurime pasi ato bëhen më të përballueshme.
- Dhe në mesin e njerëzve që marrin subvencione premium, shuma që qeveria federale duhet të shpenzojë për subvencionet zvogëlohet (kjo është për shkak se subvencionet premium janë projektuar për të mbajtur mbulimin në nivele që konsiderohen të përballueshëm, kur primet e para-subvencionimit janë më të ulëta, subvencionet nuk duhet të jetë aq i madh për të marrë shumën pas subvencionimit deri në të njëjtin nivel të përballueshëm).
Pra, më shumë njerëz përfundojnë të mbuluar me një program risigurimi në vend, dhe qeveria kursen para për subvencionet premium. Në Alaska, Minesota dhe Oregon, shtetet do të lejohen të përdorin paratë që qeveria federale do të kishte shpenzuar për subvencione premium, dhe në vend të kësaj ta përdorin atë për të financuar programin e risigurimit (kjo njihet si "kursime kalimi"). Në të tre shtetet, primet për vitin 2018 janë dukshëm më të ulëta sesa ato do të kishin qenë pa programin e risigurimit dhe kjo pritet të rezultojë në më shumë njerëz me sigurim shëndetësor.
Massachusetts gjithashtu paraqiti një heqje dorë 1332 në shtator 2017, duke kërkuar të krijojë një fond stabilizimi premium në vend të pagesave reduktimin federale të ndarjes së kostos për 2018. Por Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid përcaktohet se propozimi i heqjes dorë është dorëzuar shumë vonë, dhe nuk kishte nuk është koha për të marrë atë të miratuar në kohë për fillimin e regjistrimit të hapur më 1 nëntor 2017 (në fund të fundit, financimi i reduktimit të ndarjes së kostos u eliminua nga qeveria federale në tetor 2017 ).
Shtetet që kanë tërhequr 1332 propozimet e tyre të heqjes dorë
Katër shtete - Kalifornia, Vermont, Oklahoma dhe Iowa - kanë dorëzuar 1332 refuzim, por më pas kanë vendosur të mos lëvizin përpara me ta.
Kalifornia kishte propozuar një propozim për heqjen dorë prej 1332 që do të lejonte imigrantët pa dokumente për të blerë sigurime shëndetësore të plotë me çmimin (dmth., Pa subvencione premium) në shkëmbimin e shtetit. Por shteti tërhoqi propozimin e heqjes dorë në fillim të vitit 2017, sepse ata ishin të shqetësuar se Administrata Trump mund të përdorë të dhëna nga shkëmbimi i shtetit për të gjurmuar dhe deportuar emigrantë pa dokumente.
Vermont paraqiti një propozim të heqjes dorë nga 1332 në fillim të vitit 2016, duke kërkuar leje që të mos ketë një portal të shkëmbimit të biznesit të vogël (SHOP). Heqja e tyre u vlerësua e paplotë, dhe ata nuk lëviznin përpara me përfundimin e saj. Por Vermont ka përdorur një qasje të drejtpërdrejtë për siguruesit në regjistrimet e SHOP shkëmbimeve të tyre që nga viti 2014. Vermont gjithashtu konsideroi përdorimin e një heqjeje nga 1332 për të krijuar një sistem të vetëm pagues që ata kishin planifikuar të zbatojnë që nga viti 2017, por në fund ata nxorrën prizën në atë përpjekje përpara paraqitjes së propozimit të heqjes dorë, pasi ata përcaktuan se një sistem me një pagues me bazë shtetërore do të ishte tepër i shtrenjtë.
Iowa dhe Oklahoma të dy dorëzuan 1332 propozime për heqjen dorë nga 2017 që synonin të zbatojnë në kohë për vitin 2018, me shpresën e reduktimit të primeve në tregjet e tyre individuale të sigurimeve. Dështimi i Iowa-s do të kishte ndryshuar në masë të madhe tregun individual të shtetit, ndërsa Oklahoma do të kishte krijuar një program risigurimi dhe shteti priste pas kësaj me një sërë shpërblimesh të ardhëshme 1332 për të bërë ndryshime më të gjera. Por të dy propozimet për heqjen dorë u tërhoqën nga shteti kur u bë e qartë se ato nuk do të miratoheshin në kohë për të bërë dallime në çmimet e vitit 2018.
Detajet për të gjitha 1332 waivers që janë paraqitur zyrtarisht në CMS, duke përfshirë ato që janë tërhequr dhe miratuar, janë në dispozicion në këtë faqe të CMS.
Dhe disa shtete të tjera po shqyrtojnë 1332 refuzim, dhe kanë miratuar legjislacionin për të filluar procesin, ose kanë hartuar 1332 propozime për heqjen dorë nga publiku. Presin të shohin më shumë nga kjo gjatë vitit 2018.
> Burimet:
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, Qendra për Informimin e Konsumatorit dhe Mbikëqyrjen e Sigurimeve. Seksioni 1332: Lirimet e Inovacionit Shtetëror.
> Shkolla Juridike Cornell, Instituti i Informacionit Ligjor. 42 Kodi i SHBA-së § 18052 - Heqja dorë nga risi shtetërore
> HealthCare.gov. Lexoni Aktin e Affordable Care.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Më shumë Sates Në kërkim të Seksionit 1332 Waivers. 6 nëntor 2017.