Për njerëzit që nuk kanë akses në sigurimin e sponsorizuar nga punëdhënësi, ACA përfshin subvencione për të bërë sigurim shëndetësor të përballueshëm. Por jo të gjithë përshtaten mirë në një nga këto dy kategori. Disa njerëz kanë qasje në një plan të sponsorizuar nga punëdhënësi, por nuk mund të përballojnë primet. Për disa prej tyre, ACA ofron lehtësim. Por për dy deri në katër milionë njerëz, nuk ka zgjidhje të mirë në këtë pikë.
Kush është kapur në vështirësi familjare?
Kjo për shkak se ata janë të mbërthyer në atë që njihet si "anomali familjar" i ACA dhe nuk kanë qasje në mbulim të përballueshëm nga një punëdhënës ose subvencione përmes shkëmbimeve.
Këtu është problemi: Për të qenë i përshtatshëm për të marrë subvencione premium në këmbim, ju duhet të keni të ardhura që nuk e tejkalojnë 400% të nivelit të varfërisë dhe plani Silver i dytë me kosto më të ulët në zonën tuaj duhet të kushtojë më shumë sesa një sasi të paracaktuar. Por ka edhe një faktor tjetër. E drejta për subvencione varet nga fakti nëse një person ka qasje në një plan të sponsorizuar nga punëdhënësi që siguron vlerë minimale (mbulon së paku 60% të kostos mesatare) dhe konsiderohet e përballueshme. Për vitin 2018, kjo përcaktohet si mbulim që nuk kushton më shumë se 9.56 përqind të të ardhurave të familjes për mbulimin e punonjësve (kjo është një rënie e lehtë nga viti 2017, kur sigurimi i financuar nga punëdhënësi duhet të kushtojë jo më shumë se 9.69 përqind të të ardhurave familjare për vetëm mbulimin e punonjësit)
Nëse punonjësi ka anëtarë të familjes, kostoja shtesë për t'i shtuar ato në planin e sponsorizuar nga punëdhënësi nuk merret parasysh kur vendoset nëse plani i sponsorizuar nga punëdhënësi është "i përballueshëm". Meqenëse shumica e punëdhënësve paguajnë një pjesë të konsiderueshme të primeve të sigurimeve shëndetësore të punonjësve të tyre, shumica e planeve të sponsorizuara nga punëdhënësit konsiderohen të përballueshme.
Dhe kjo klasifikim "i përballueshëm" shtrihet gjithashtu edhe në mbulimin e anëtarëve të familjes, edhe nëse punëdhënësi nuk paguan fare asnjë prej primeve të tyre .
Për shembull, merrni parasysh një familje prej pesë personash me një të ardhur të vetme prej $ 60,000 / vit. Ata janë shumë më të ulëta sesa prerja e të ardhurave për të drejtën e subvencionimit (400% e nivelit të varfërisë për një familje prej pesë është 115,120 dollarë për përcaktimin e të drejtës për kredi 2018). Le të supozojmë se punëdhënësi i prindërve të punës ofron një plan të mirë sigurimi shëndetësor dhe paguan shumicën e primeve të punonjësve të tyre. Pra, familja paguan vetëm $ 100 / month zbritur nga paycheck për të mbuluar vetëm premium punonjës. Kjo është vetëm 2% e të ardhurave të tyre - edhe nën pragun prej 9.56 për qind - kështu mbulimi konsiderohet i përballueshëm.
Por çfarë ndodh nëse familja kushton një shtesë prej $ 900 / muaj për të shtuar bashkëshortin dhe fëmijët në planin e sponsorizuar nga punëdhënësi? Disa punëdhënës nuk mbulojnë asnjë nga primet për të shtuar vartës, prandaj ky nuk është një skenar i pazakontë. Tani zbritja totale e listës së pagave për sigurimin shëndetësor është $ 1000 / muaj, që është 20% e të ardhurave të familjeve të tyre. Por e gjithë familja ende konsiderohet të ketë qasje në sigurimin shëndetësor "të përballueshëm" të sponsorizuar nga punëdhënësi, sepse përcaktimi i përballueshmërisë bazohet vetëm në atë që paguajnë për të mbuluar punëmarrësin, jo të punësuarin, të afërmit dhe / ose bashkëshortin.
Si ndodhi kjo?
E gjithë kjo u sqarua nga IRS-ja në një rregull të fundit që publikuan në vitin 2013. Edhe pse problemi është gjerësisht i referuar si "gabim familjar", nuk është me të vërtetë një gabim në kuptimin që është marrë me kujdes nga Zyra Qeveritare e Përgjegjësisë dhe IRS para se rregulloret të ishin përfunduar.
Shqetësimi ishte që nëse vartësit në këtë situatë ishin në gjendje të merrnin subvencione në këmbim, kjo do të rriste shumën totale që qeveria duhet të paguajë në subvencione. Pasi që punëdhënësit duhet të mbulojnë vetëm kriteret "të përballueshme" për punonjësit e tyre, ka pasur shqetësime që punëdhënësit mund të zvogëlojnë kontributet që ata bëjnë për primet e sigurimeve shëndetësore të vartësve, duke dërguar kështu edhe më shumë bashkëshorte dhe fëmijë në shkëmbime për subvencionim mbulimit.
Mund ta rregullojmë?
Në vitin 2014, Senatori Al Franken prezantoi Aktin e Mbulimit të Familjes (S.2434) në një përpjekje për të eliminuar ankthe familjare. Por legjislacioni nuk ka shkuar kudo për shkak të shqetësimeve se një rregullim do të ishte shumë i kushtueshëm (më shumë njerëz do të kualifikoheshin për subvencione, të cilat financohen nga qeveria federale). Hillary Clinton gjithashtu propozoi ndreqjen e anktheve familjare si pjesë e platformës së saj të fushatës presidenciale, por në fund humbi zgjedhjet për Donald Trump.
Republikanët në Kongres u përqendruan në shfuqizimin dhe zëvendësimin e AKK-së gjatë seancës legjislative të vitit 2017, por masat e ndryshme që ata propozuan nuk kaluan, dhe AKK-ja mbetet e paprekur. Ata nuk propozuan ndonjë faturë për të trajtuar problemin e familjes.
Mbetet për t'u parë nëse problemi i familjes përfundimisht do të jetë i fiksuar. Për fat të mirë, shumë nga fëmijët që përndryshe do të kapeshin në probleme familjare kanë të drejtë për CHIP (Programi i Sigurimit të Fëmijëve). Por, për ata që nuk janë dhe për bashkëshortët që janë në vështirësi familjare, mbulimi ende mund të jetë i paarritshëm, pavarësisht faktit se është teknikisht i konsideruar i përballueshëm.
> Burimet:
> Regjistri Federal, Vëllimi 78, Numër 22 , Shkurt 2013.
> GovTrack, S.2434, Akti i Mbulimit Familjar (Kongresi i 113-të)
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Procedura e të Ardhurave 2016-24 .
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Procedura e të Ardhurave 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Përmbledhje e Aktit të Kujdesit Shëndetësor Amerikan, maj 2017.