BCRA mban disa pjesë të AHCA, por ndryshon në disa mënyra kryesore
Më 22 qershor 2017, Senati i SHBA zbuloi projekt-ligjin e reformës shëndetësore që ata kishin hartuar tërësisht pas dyerve të mbyllura në javët që nga koha e miratimit të Aktit të Kujdesit Shëndetësor Amerikan (AHCA) më 4 maj. Megjithatë, ai ka numrin e njëjtë të faturës (HR1628 ), Senati i titulluar versionin e tyre të Ligjit për Pajtimin më të Mirë të Barazisë (BCRA) të vitit 2017 . Projekt-ligji mbajti një pjesë të madhe të AHCA, por gjithashtu ka disa dallime themelore.
Në javët e ardhshme, Senati paraqiti disa ndryshime të reja të BCRA, por ata vazhduan të hartojnë legjislacionin në baza partiake, pa seanca komiteti ose debat bipartizan. Përditësimi i parë, i lëshuar më 26 qershor, përfshinte një kërkesë të vazhdueshme mbulimi, e cila nuk ishte përfshirë në versionin e tyre të mëparshëm (ju mund të shihni të dy versionet e projekt-ligjit të Senatit këtu). Versione të tjera të BCRA u prezantuan më 13 korrik ( përmbledhje seksion-për-seksion), dhe më 20 korrik ( përmbledhje seksion-për-seksioni).
Senati gjithashtu paraqiti Aktin e Pajtimit të Shfuqizimit të Obamacare (ORRA), i cili thjesht ripaketon legjislacionin që të dy dhomat miratuan më 2015 (HR3762) për të shfuqizuar disa dispozita kryesore të AKK-së. Ky legjislacion shpesh quhet "shfuqizim dhe vonesë" pasi nuk përmban ndonjë kornizë për zëvendësimin e AKK-së. Presidenti Obama e vuri veton atë në fillim të vitit 2016, por disa ligjvënës në Senat janë të interesuar ta miratojnë atë përsëri kur Presidenti Trump është në detyrë (ky legjislacion kishte shumë pak shanse për të kaluar, duke pasur parasysh ngurrimin që moderatorët në Senat kanë treguar kur ajo vjen në shfuqizimin e AKK-së pa një zëvendësim solid në kuvertë, u soll në katin e senatit për një votë më 27 korrik dhe dështoi 45-55).
BCRA u soll në sallën e Senatit më 27 korrik dhe dështoi në një votim 43-57. 46 demokratët e Senatit dhe dy të pavarur (të cilët të dy grupet e koalicionit me demokratët) votuan kundër masës, dhe u bashkuan me nëntë senatorë republikanë. Në një përpjekje të fundit për të kaluar njëfarë shfuqizimi të Obamacare, Senatorët e GOP-it nxorrën shfuqizimin e "dobët" (Akti për lirinë e kujdesit shëndetësor) në mbrëmje më 27 korrik.
Kjo masë dështoi gjithashtu, 49-51 (Senatorët Collins, Murkowski dhe McCain votuan kundër tij, së bashku me të gjithë demokratët dhe të pavarurit).
Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se Senati ende mund të sjellë projektligjin për rishqyrtim dhe ndryshime të tjera po konsiderohen që mund të zëvendësohen në vend të versionit të projektligjit që kaloi Shtëpinë (kjo është mënyra se si votoi Senati ORRA, BCRA dhe Akti për Lirinë e Kujdesit Shëndetësor, u shtruan si amendamente për të zëvendësuar tekstin ekzistues të projektligjit).
Megjithëse BCRA nuk ka kaluar, ne nuk e dimë se si apo nëse do të ndryshohet dhe rishqyrtohet. Pra, le të hedhim një vështrim në atë që republikanët e Senatit e hartuan dhe të kuptojmë se si krahasohet me AHCA që miratuan republikanët e Shtëpisë (duke pasur parasysh se të dy dhomat duhet të bien dakord mbi kushtet e një legjislacioni për të shfuqizuar / zëvendësuar AKK para se të mund ta dërgonte atë te Presidenti). Ne kemi disa artikuj rreth AHCA, për t'ju ndihmuar të kuptoni më shumë për planin e Shtëpisë për reformën e kujdesit shëndetësor:
Pra, le të hedhim një vështrim në mënyrat që BCRA ndryshon nga AHCA.
Shkurtimet e taksave
Akti i përballueshëm i kujdesit (ACA), shfuqizimi i të cilave është qëllimisht si qëllimi i propozimeve të Dhomës dhe Senatit, përfshinte një sërë taksash të reja mbi amerikanët me të ardhura të mëdha dhe korporatat e kujdesit shëndetësor, si dhe dënimet tatimore që lidhen me individin mandatin dhe mandatin e punëdhënësit .
Të ardhurat nga këto taksa përdoren për të mbështetur sistemin e kujdesit shëndetësor dhe për të siguruar një mbulim më të mirë dhe më të përballueshëm për më shumë njerëz. Mandati individual është gjithashtu një mjet për të nxitur njerëz të shëndetshëm për të mbajtur mbulimin dhe mandati i punëdhënësit stimulon punëdhënësit e mëdhenj për të ofruar mbulim me cilësi të lartë dhe të përballueshme për punëtorët e tyre me kohë të plotë.
AHCA shfuqizon taksat, dhe versionet e hershme të BCRA gjithashtu i shfuqizuan ato. Versionet e mëvonshme të BCRA, megjithatë, mbajnë dy tituj kryesorë: 0,9 për qind të tatimit mbi tatimin mbi pagën e Medicare mbi të ardhurit me të ardhura të larta dhe tatimin mbi fitimet kapitale prej 3,8 përqind (p.sh., të ardhurat e pafituara) mbi tatimet e taksave me të ardhura të larta taksat do të përfitonin kryesisht nga njerëzit që fitojnë të paktën një milion dollarë në vit).
AHCA dhe BCRA të dyja rezultojnë në reduktimin e të ardhurave federale, edhe pse dy faturat kanë orare të ndryshme në lidhje me kur taksat e ndryshme do të shfuqizohen. Dhe reduktimi i të ardhurave federale është më pak i rëndë në versionet e mëvonshme të BCRA, pasi ai mban tatimet e Medicare mbi të ardhura me të ardhura të larta (gjatë dekadës së ardhshme, mbajtja e këtyre dy taksave pengon një humbje prej 231 miliardë dollarësh në të ardhura federale, sipas analiza e BCRA e Zyrës së Buxhetit të Kongresit ).
Për të kompensuar shkurtimet e taksave (shumë prej të cilave do të vazhdojnë të zbatohen nën BCRA), fondet federale për Medicaid dhe subvencionet premium gjithashtu reduktohen.
Medicaid
Shumica e fondeve Medicaid përdoren për të siguruar kujdes afatgjatë për amerikanët e moshuar dhe për të ofruar kujdes mjekësor për fëmijët me të ardhura të ulëta, gratë shtatzëna dhe personat me aftësi të kufizuara (rreth dy të tretat e banorëve të shtëpive të pleqëve mbulohen nga Medicaid dhe pothuajse gjysma e të gjitha lindjeve në SHBA mbulohen nga Medicaid).
Sipas ACA, Medicaid është zgjeruar gjithashtu për të mbuluar të rriturit me të ardhura të ulëta. Të dy AHCA dhe BCRA mbështesin zgjerimin e Medicaid, dhe në mënyrë dramatike prerë financimin e përgjithshëm federale Medicaid. Zgjerimi i Medicaid me siguri do të binte në kategorinë e shfuqizimit të AKK-së (qëllimi i deklaruar i shtyrjes aktuale të reformës së kujdesit shëndetësor republikan), por shkurtimet federale të financimit për Medicaid shkojnë larg përtej shfuqizimit të AKK-së.
Sipas analizës së Zyrës së Buxhetit të Kongresit (CBO), shpenzimet federale Medicaid do të reduktohen me 834 miliardë dollarë gjatë dekadës së ardhshme nën AHCA. Analiza e korrikut 20 korrik e BCRA projekton 756 miliardë dollarë në shkurtimet e financimit Medicaid deri në vitin 2026, por është e dukshme që BCRA shkurton Medicaid më ashpër duke filluar nga viti 2025, kështu që shkurtimet sipas BCRA do të jenë më të mëdha se shkurtimet nën AHCA nëse zgjerojmë analiza nga një dekadë tjetër (OBK ka parashikuar se deri në vitin 2036, shpenzimet federale Medicaid do të jenë 35 për qind më të ulëta nën BCRA sesa do të ishte nëse ACA do të mbahet).
Sipas AKK-së, qeveria federale aktualisht paguan 95 për qind të kostos së mbulimit të popullsisë që u bë e përshtatshme për Medicaid nën zgjerimin e programit të AKK-së . Kjo do të zvogëlohet në 90 përqind deri në vitin 2020 dhe do të mbetet në atë nivel përpara.
AHCA nuk do të lejojë që shtetet e reja të zgjerojnë Medicaid-in pas 1 marsit 2017 dhe të kalojnë në përqindjen e rregullt të përputhjes së Medicaid-it (ndërmjet 50 përqind dhe 75 përqind, shtetet më të varfra marrin një ndeshje më të madhe) që nga viti 2021. Kjo do të ishte thelbësore përfundojnë regjistrimet e reja të zgjerimit Medicaid, pasi shtetet do të duhet të kalojnë një përqindje të papërballueshme të faturës.
AHCA gjithashtu konverton Medicaid (të gjithë programin, jo vetëm zgjerimin Medicaid të ACA) në një sistem ndarës për kokë banori, me financimin për kokë banori nga qeveria federale rregulluar çdo vit nga CPI-Medical +1 (komponenti mjekësor i konsumatorit indeksi i çmimeve, plus një pikë përqindjeje). Është e rëndësishme të theksohet se popullsia e Medicaid ka tendencë të jetë më e sëmurë sesa popullsia e përgjithshme, kështu që numri i IÇK-së nuk pasqyron saktësisht rritjen e kostos mjekësore në popullatën Medicaid.
BCRA gjithashtu do të kufizonte zgjerimin e Medicaid në shtetet që u zgjeruan që nga marsi i vitit 2017. Por në vend të zvogëlimit të fondeve federale për zgjerimin e Medicaid, shkalla federale e përputhjes do të binte në 85 përqind në 2021, 80 përqind në vitin 2022 75 për qind në vitin 2023. Duke filluar nga viti 2024, ajo do të kthehej në përqindjen e rregullt të përputhjes Medicaid të shtetit. Kjo do të thotë që shtetet nuk do të humbasin menjëherë të gjitha fondet federale të zgjeruara që aktualisht zbatohen për popullsinë e zgjerimit Medicaid, por ka disa shtete ku ligji i shtetit do të përfundojë zgjerimin e Medicaid nëse ndeshja federale bie nën 90 përqind (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico dhe Uashington).
BCRA gjithashtu do të kalojë Medicaid në një sistem shpërndarje për kokë banori, por në vend të rregullimit të shumave nga CPI-Medical + 1, BCRA do të përshtatet vetëm nga CPI-Medical deri në vitin 2024, dhe nga IÇK-ja e rregullt (jo komponenti mjekësor) duke filluar nga 2025. CPI-Medical është përgjithësisht një numër më i madh se IÇK-ja e përgjithshme, meqë shpenzimet mjekësore kanë tendencë të rriten më shpejt se shpenzimet e tjera. IÇK-ja e përgjithshme mund të jetë në të vërtetë negative, gjë që mund të rezultojë në uljen e fondeve federale Medicaid gjatë një viti. Pra, shtetet do të shohin shkurtime më të mëdha në fondet e tyre federale të Medicaid, pasi koha kalon nën BCRA.
Kërkesa për Ruajtjen e Mbulimit të Sigurimeve Shëndetësore
ACA kërkon që shumica e njerëzve të mbajnë mbulimin e sigurimeve shëndetësore ose të përballen me një ndëshkim tatimor. Ekziston një listë e konsiderueshme e përjashtimeve nga ndëshkimi , por IRS raportoi në fillim të vitit 2017 se 6.5 milionë skedarë tatimorë ishin vlerësuar rreth 3 miliardë dollarë në gjoba për të qenurit të pasiguruar në 2015.
AHCA dhe BCRA eliminojnë ndëshkimin retroaktiv në fillim të vitit 2016. AHCA e zëvendëson atë me një rritje vjetore prej 30 për qind të primeve për njerëzit që kanë një hendek në mbulimin e 63 ose më shumë ditëve në 12 muajt e mëparshëm (ose siç përshkruhet më poshtë, shtetet mund të zgjedhin që të lejojnë siguruesit të bazojnë primat në historinë mjekësore kur aplikuesit kanë një hendek në mbulim).
Interesant, versioni i BCRA që u lirua më 22 qershor nuk zëvendësoi eliminimin e dënimit me asgjë. Ajo thjesht do ta kishte shfuqizuar atë dhe nuk përfshinte asnjë dispozitë për të nxitur njerëzit që të mbajnë mbulim të vazhdueshëm.
Por pothuajse menjëherë, kishte zëra se një lloj kërkese për mbulim të vazhdueshëm do të shtohej në një datë të mëvonshme dhe një version i ri i legjislacionit u botua më 26 qershor, i cili përfshin një kërkesë të mbulimit të vazhdueshëm (ju mund të shihni krah për krah kopje të versioneve të BCRA të 26 dhe 22 qershorit, seksioni i ri për mbulimin e vazhdueshëm fillon në faqen 135 të versionit të 26 qershorit). Kërkesa e mbulimit të vazhdueshëm është ruajtur në versionet e mëvonshme të BCRA.
Sipas BCRA rishikuar, njerëzit do të duhet të mbajnë mbulim të vazhdueshëm ose të përballen me një periudhë pritjeje të mundshme para se ata të mund të mbulonin në tregun individual të sigurimeve shëndetësore. Ja se si do të funksiononte:
- Njerëzit me mbulim të vazhdueshëm (dmth., Gjatë 12 muajve të fundit, nuk kanë pasur hendek në mbulimin e 63 ose më shumë ditëve) do të mund të regjistroheshin gjatë regjistrimit të hapur ose një periudhe të veçantë regjistrimi , me datat e rregullta efektive pas muajit ose muajit të dytë pas, në varësi të datës së regjistrimit).
- Njerëzit pa mbulim të vazhdueshëm që regjistrohen gjatë regjistrimit të hapur ose një periudhe të veçantë regjistrimi do të jenë subjekt i një periudhe pritëse gjashtë mujore përpara se mbulimi i tyre të hyjë në fuqi.
- Njerëzit pa mbulim të vazhdueshëm që regjistrohen jashtë regjistrimit të hapur dhe pa një periudhë të veçantë regjistrimi do të duhet të presin për më vonë një periudhë pritjeje gjashtëmujore ose fillimin e planit të ardhshëm vit para se mbulimi i tyre të mund të hyjë në fuqi (kështu regjistrimi në shkurt pa një periudhë e veçantë e regjistrimit do të thotë se mbulimi juaj do të hyjë në fuqi në janarin e ardhshëm).
- Njerëzit që kanë mbulesë individuale të tregut në fuqi para ditës së parë të planit të ri të tregut individual do të hyjnë në fuqi, nuk do t'i nënshtrohen periudhës gjashtë mujore të pritjes, edhe nëse ata kishin një boshllëk në mbulim gjatë vitit paraprak (për shembull, personi që regjistrohet gjatë regjistrimit të hapur, i nënshtrohet një periudhe gjashtë mujore të pritjes dhe pastaj përjeton një ngjarje kualifikuese menjëherë pas hyrjes në fuqi të planit të ri, do të ishte në gjendje të kalonte në një plan të ri gjatë periudhës së regjistrimit të veçantë pasues pa periudhë të pritjes, edhe nëse hendeku i saj i mëparshëm në mbulim ishte ende brenda 12 muajve të fundit).
- Fëmijët e rinj dhe fëmijët e adoptuar rishtazi nuk do t'i nënshtrohen periudhës së pritjes për aq kohë sa të regjistrohen brenda 30 ditëve nga lindja ose adoptimi (vini re se AKK u jep prindërve të rinj 60 ditë për të regjistruar një fëmijë të sapolindur ose të adoptuar).
Përfitimet thelbësore shëndetësore
ACA kërkon mbulimin e përfitimeve të domosdoshme shëndetësore në të gjitha planet e grupeve jo të mëdha, jo- gjyshja , individuale dhe të vogla. Përfitimet thelbësore shëndetësore gjithashtu kërkohet të mbulohen në të gjitha planet e zgjerimit Medicaid.
AHCA nuk ndryshon përfitimet e domosdoshme shëndetësore në nivel federal, por do t'u lejojë shteteve të kërkojnë heqje lirie sipas të cilave ata mund të ripërcaktojnë përfitimet thelbësore shëndetësore brenda shtetit.
BCRA gjithashtu nuk ndryshon përfitimet e domosdoshme shëndetësore në nivel federal dhe nuk përfshin llojin e procesit të heqjes dorë të shtetit të përshkruar në AHCA. Por kjo i lejon shtetet qasje shumë më të gjerë në waivers 1332 ACA-së. Këto "waivers inovacionit" u lejojnë shteteve të dalin me qasje unike në reformën e kujdesit shëndetësor (Hawaii është deri më tani i vetmi shtet që ka një heqje të miratuar 1332 nën AKK).
ACA ka një sërë rregullash të mbrojtjes së konsumatorit për të siguruar që personat e mbulimit të kenë nën një heqje dorë prej 1332 është po aq e mirë, nuk mbulon më pak njerëz dhe nuk është më e shtrenjtë se sa do të ishte pa heqjen. ACA gjithashtu kërkon që 1332 waivers të jenë neutrale ndaj buxhetit për qeverinë federale, dhe kjo kërkesë ruhet nga BCRA. Por mbrojtjet e konsumatorëve janë eliminuar, zëvendësuar me një kërkesë që shteti thjesht të përshkruajë se si do të shkonin për "rritjen e aksesit ndaj mbulimit gjithëpërfshirës, reduktimin e primeve mesatare dhe rritjen e regjistrimit". Kështu që një shtet do të ishte në gjendje të ndryshonte rregullat thelbësore të përfitimeve shëndetësore një heqje dorë nga 1332 në bazë të BCRA, pasi nuk do të ishte më një kërkesë që mbulimi të mbetet aq i plotë nën heqjen dorë siç ishte më parë.
Versioni i 13 korrikut i BCRA përfshinte Amendamentin e Kruzës (shkruar nga senatori Ted Cruz, i Teksasit). Amendamenti i Cruz nuk është akoma i shënuar nga OBK dhe është e paqartë nëse udhëheqësit e Senatit planifikojnë ta përfshijnë atë në versionin e projektligjit që është sjellë për votim (nëse kjo ndodh në të vërtetë).
Amendamenti Cruz do të kishte një ndikim të rëndësishëm në mbulimin e përfitimeve thelbësore shëndetësore. Kjo do t'u mundësonte siguruesve të shesin plane jo të pajtueshme për sa kohë që të shesin të paktën një plan argjendi, një plan ari dhe një plan vlerash aktuariale prej 58 për qind ( kjo do të ishte plani bazë sipas BCRA ). Në varësi të ligjeve shtetërore, amendamenti i Cruz do t'i lejonte siguruesit të shmangnin një sërë rregullash aktuale që kishin të bënin me mbulimin shëndetësor, duke përfshirë përfitimet thelbësore shëndetësore.
Mbulimi për Kushtet e Para-ekzistuese
AKK kërkon që të gjitha planet individuale dhe të vogla të grupit të garantohen, pavarësisht nga historia mjekësore.
AHCA do t'u lejonte shteteve të kërkonin waivers sipas të cilave siguruesit mund të bazonin një vit në bazë të premive për historinë mjekësore nëse aplikanti kishte një boshllëk në mbulimin e 63 ose më shumë ditëve gjatë 12 muajve të kaluar. Siguruesit nuk do të ishin në gjendje të refuzonin aplikacionin bazuar në historinë mjekësore (siç mund të kishin në shumicën e shteteve para 2014), por do të ishin në gjendje të ngarkonin premtime më të larta - pa kapak - të cilat në thelb do të bënin mbulim të papërballueshëm për njerëzit me para- kushtet ekzistuese dhe një hendek në mbulim.
BCRA mban kërkesat e garantuara të ACA dhe vlerësimin e komunitetit, që do të thotë se njerëzit nuk mund të ngarkohen më shumë bazuar në historinë e tyre mjekësore. Por për shkak të lëshimeve të gatshme 1332, shtetet do të jenë në gjendje të ripërcaktojnë përfitimet e domosdoshme shëndetësore, duke rezultuar në një mbulim që nuk mund t'i mbrojë njerëzit me kushte ekzistuese. Për shembull, nëse planet shëndetësore nuk duhet të mbulojnë një gamë të gjerë të barnave me recetë dhe gjendja juaj e parakohshme kërkon droga të shtrenjta, fakti që kushtet e para-ekzistuese janë "të mbuluara" nuk do të jenë shumë ndihmë.
Përveç kësaj, BCRA imponon një periudhë 6-mujore të pritjes për këdo që regjistrohet në mbulim pasi ka përjetuar një boshllëk në mbulimin e më shumë se 63 ditë brenda vitit paraprak. Pra, një person që shkon pa mbulim do të ishte në gjendje të siguronte mbulim për të paktën gjashtë muaj, edhe nëse ai ose ajo duhej të regjistrohej gjatë regjistrimit të hapur. Kështu do të ishte veçanërisht e rëndësishme për cilindo që ka një gjendje para-ekzistuese për të mbajtur mbulimin e vazhdueshëm në çdo kohë.
Primet e bazuara në moshën e Enrollees
ACA lejon siguruesit të ngarkojnë enrollees më të vjetër deri në tre herë më shumë se regjistrimet 21-vjeçare. Por subvencionet e primit në AKK bazohen në idenë që premitë neto (pas subvencionimit) duhet të jenë të barabarta për njerëzit me të ardhura të barabarta (deri 400 përqind të nivelit të varfërisë, mbi të cilin nuk janë në dispozicion subvencionet e AKK-së). Pra, ndërsa primet janë më të larta për enrollees më të vjetër, subvencionet premium janë më të mëdha për enrollees vjetër në mënyrë që të kompensuar primeve të larta.
AHCA do t'i lejonte siguruesit të ngarkonin enrollees më të vjetër pesë herë më shumë se ata ngarkonin enrollees 21-vjeçare (ose një shtresë edhe më të madhe nëse shtetet zgjedhin ta lejojnë atë). Legjislacioni do të siguronte subvencione premium të bazuara në moshë që do të ishin më të mëdha për regjistrimet më të vjetra, por jo aq sa për të kompensuar ndryshimin e primeve. Njerëzit e moshuar do të përfundonin duke paguar shumë më tepër në prime se sa të rinjtë, edhe pas aplikimit të subvencioneve.
BCRA do të lejonte siguruesit të ngarkonin enrollees më të vjetër pesë herë më shumë sa ata të kërkojnë enrollees rinj. Subvencionet Premium do të ishin më të mëdha për njerëzit e moshuar, por jo aq sa për të kompensuar shumat e larta, dhe legjislacioni në mënyrë specifike përfshin një dispozitë që kërkon që njerëzit e moshuar të paguajnë një përqindje më të madhe të të ardhurave të tyre në prime të subvencionimit.
Subvencionet Premium
ACA siguron subvencione premium që bazohen në mbajtjen e premisë për planin e referencës (plani i argjendtë i dytë me kosto më të ulët) në secilën zonë në një nivel të përballueshëm. Kjo do të thotë se subvencionet janë më të mëdha në zonat ku mbulimi është më i shtrenjtë dhe më i madh për njerëzit e moshuar. Subvencionet Premium nën AKK nuk janë në dispozicion për njerëzit me të ardhura nën nivelin e varfërisë - meqë ata duhet të kenë Medicaid - dhe nuk janë në dispozicion për këdo që ka të ardhura familjare mbi 400 përqind të nivelit të varfërisë (për një familje e katër, që është $ 97,200 në vitin 2017).
AHCA ka subvencione premium të sheshtë që ndryshojnë vetëm në bazë të moshës dhe nuk llogarisin faktin se primet janë shumë më të larta në disa zona të vendit sesa në të tjerët. Dhe siç u tha më lart, rregullimet në bazë të moshës për subvencionet e premisë nuk do të kompensonin më tej çmimet më të larta që njerëzit e moshuar do të ngarkoheshin. Por subvencionet e AHCA do të jenë në dispozicion për njerëzit me të ardhura më të larta (në dispozicion të plotë për ata me të ardhura deri në $ 75,000 për një person të vetëm dhe 150,000 dollarë për një çift të martuar dhe të shkëputur mbi atë nivel), kështu që shtrirja e subvencionit ndihmon shumë më tepër në klasës së mesme se sa subvencionet e ACA-s.
BCRA mban një strukturë subvencioni që është më shumë si AKK-ja, por me disa ndryshime të rëndësishme. Duke filluar në vitin 2020, subvencionet do të jenë në dispozicion të njerëzve me të ardhura nga 0-350 për qind të nivelit të varfërisë, në krahasim me 100-400 për qind të nivelit të varfërisë në kuadër të AKK. Kjo në teori do të eliminonte hendekun aktual të mbulimit të Medicaid , pasi që subvencionet do të ishin në dispozicion për njerëzit me të ardhura nën nivelin e varfërisë në shtetet që nuk e kanë zgjeruar Medicaid.
Por mbulimi i disponueshëm për njerëzit me të ardhura të ulëta do të ishte shumë më pak i fuqishëm sesa mbulimi i ofruar nga Medicaid ose planet aktuale të ACA. Kjo do të ishte veçanërisht e vërtetë pasi zbritja e reduktimit të ndarjes së kostos eliminohet në vitin 2020 si një dispozitë e BCRA. Dhe për njerëzit në fund të sipërm të sistemit aktual të subvencionimit të AKK-së, subvencionet do të eliminoheshin për njerëzit me të ardhura mes 350-400 përqind të nivelit të varfërisë. Nëse ky rregull do të ishte në fuqi në vitin 2017, do të thoshte se një familje prej katër vetësh do të kualifikohej vetëm për subvencione premium me një të ardhur prej 85,050 $ në vend të 97,200 $ (numrat federalë të nivelit të varfërisë rregullohen çdo vit, kështu që ato kapele do të jenë të ndryshme nëse dhe kur rregullat e BCRA të hyjnë në fuqi).
Dhe BCRA do të lidhë subvencione me një plan të ri të standardeve, që do të mbulonte një mesatare prej 58 përqind të kostove të kujdesit shëndetësor për një popullsi standarde. Për referencë, subvencionet premium të ACA janë të lidhura me një plan referent që mbulon mesatarisht 68-72 për qind të kostove për një popullsi standarde. Kjo do të thotë që shpenzimet e zbritshme dhe kostot totale jashtë xhepit do të jenë dukshëm më të larta nën BCRA.
Për emigrantët, BCRA gjithashtu do të kufizonte të drejtën e subvencionimit për "të huaj të kualifikuar ", që do të thotë se njerëzit në punë të përkohshme dhe vizat studentore nuk do të kishin të drejtë për subvencione, pasi ato janë nën AKK .
Subvencionet e Ndarjes së Kostos
ACA siguron subvencione për ndarjen e kostos për të ulur kostot jashtë xhepit që përballen me regjistrimet më të ulëta të të ardhurave. Njerëzit me të ardhura deri në 250 përqind të nivelit të varfërisë kanë të drejtën e mbulimit që automatikisht përfshin subvencione për ndarjen e kostos, për aq kohë sa ata zgjedhin një plan argjendi.
AHCA do të eliminonte subvencionet për ndarjen e kostos pas 2019-ës. Por, sidomos, gjithashtu nuk kishte fonde të përshtatshme për ta në të kaluarën. Subvencionet për ndarjen e kostos janë objekt i një padie të vazhdueshme të ngritur nga Republikanët e Shtëpisë në vitin 2014, për shkak të faktit se subvencionet asnjëherë nuk ishin përshtatur nga Kongresi. Ka patur pasiguri të konsiderueshme në lidhje me subvencionet për ndarjen e kostos në vitin 2017 dhe po i shkakton siguruesit të propozojnë premtime më të larta për vitin 2018 se sa nëse do të kishin një angazhim të fortë nga qeveria federale për të financuar subvencione për ndarjen e kostos.
BCRA gjithashtu do të eleminonte subvencionet për ndarjen e kostos pas 2019-ës. Por, gjithashtu, ai i përshtatet në mënyrë specifike financimit për t'i paguar ato ndërmjet tani e tutje. Kjo do të ndihmojë në reduktimin e pasigurisë që siguruesit po përballen në tregun individual, edhe pse eliminimi i subvencioneve për ndarjen e kostos pas vitit 2019 do të rezultojë që njerëzit me të ardhura të ulëta të jenë më pak të aftë të përballojnë kujdesin shëndetësor.
Sa njerëz do të humbnin mbulesën?
Sipas AHCA, OBK vlerësoi se numri i njerëzve të pasiguruar do të rritet me 23 milionë deri në vitin 2026 . Kjo do të përfshinte 14 milionë më pak njerëz me Medicaid, 6 milionë më pak njerëz me mbulim individual të tregut (jo grup), dhe 3 milion më pak njerëz me sigurim të sponsorizuar nga punëdhënësi.
Sipas BCRA, OBK vlerësoi se numri i njerëzve të pasiguruar do të rritet me 22 milionë deri në 2026. Kjo do të përfshinte 15 milionë më pak njerëz me Medicaid, dhe 7 milion më pak njerëz me mbulim individual të tregut.
Ku shkojmë nga këtu?
Dallimet e përshkruara më sipër nuk janë një listë shteruese, por adresojnë shumë nga gjërat që konsumatorët do të vërejnë nëse legjislacioni do të zbatohej.
Ne ende nuk e dimë se çfarë do të përfundojë Senati - nëse ka ndonjë gjë - në lidhje me reformën e kujdesit shëndetësor gjatë seancës 2017. Presidenti Trump ka kërcënuar drejtpërdrejtë ligjvënësit me humbjen e përfitimeve të sigurimeve shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësit, nëse ata nuk miratojnë legjislacionin për shfuqizimin (dhe ndoshta zëvendësimin) e AKK-së ( këtu është një shpjegim se si anëtarët e Kongresit dhe stafit të tyre marrin sigurimin shëndetësor ). Trump gjithashtu ka kërcënuar se do të lejojë Obamacare të "implode" duke shkurtuar atë që ai i referohet si "shpëtime" për kompanitë e sigurimeve (në realitet, ai flet për financimin e subvencioneve për ndarjen e kostos , që është thjesht qeveria federale që paguan siguruesit për të mbuluar më mirë të regjistruarit me të ardhura të ulëta, sigurisht nuk është një ndihmë shpëtimi).
Senatorët Lindsey Graham, Bill Cassidy dhe Dean Heller kanë paraqitur një amendament që do të konvertonte pjesën më të madhe të shpenzimeve federale nën AKK për të bllokuar grantet për shtetet. Do të mbante disa nga mbrojtjet e konsumatorëve të ACA, por do të eliminonte mandatin individual që kërkon që njerëzit të blejnë mbulimin. Është e paqartë në këtë pikë nëse kjo masë do të prodhojë mbështetje të mjaftueshme për të marrë projektligjin e reformës së kujdesit shëndetësor të Shtëpisë në katin e Senatit për një votim tjetër.
Tani për tani, asgjë nuk ka ndryshuar, edhe pse tregu individual i sigurimeve shëndetësore po ballafaqohet me pasiguri të konsiderueshme dhe trazira me kërcënimet e menjëhershme të Administratës së Trump për dhënien e Obamacares "implode". Kjo është veçanërisht e vërtetë duke pasur parasysh se ka mënyra që Administrata Trump mund të sabotoj në mënyrë të vërtetë tregun individual pa veprim të Kongresit.
burimet:
> Zyra e Buxhetit të Kongresit, HR1628, Akti i Shëndetit Amerikan i vitit 2017, Analiza e Kostos . Maj 24, 2017.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit, HR1628, Akti më i Mirë i Pajtimit të Barazisë së 2017, Analiza e Kostos . 26 qershor 2017.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit, HR1628, Akti i Pajtimit më të Mirë të Kujdesit të 2017: Një Amendament në Natyrën e një Substitute [ERN17500], siç është Postuar në Websitin e Komitetit të Senatit për Buxhetin më 20 korrik 2017 . 20 korrik 2017.
> Kaiser Family Foundation. Përqindja e ndihmës mjekësore federale (FMAP) për Medicaid dhe shumëzues.
> Komiteti i Buxhetit të Senatit, Teksti i HR1628, Akti për Pajtimin më të Mirë të Kujdesit të vitit 2017 . 22 qershor 2017.
> Departamenti Amerikan i Punës, Byroja e Statistikave të Punës. Ndryshimi i çmimit të çmimit për kujdesin mjekësor në IÇK.