Pjesa e kostove të pacientëve do të rritet nën BCRA
Versioni i projekt-ligjit për reformën e kujdesit shëndetësor të Senatit, i cili u prezantua më 20 korrik, do të rezultojë në zbritje të konsiderueshme të larta. Në fakt, Zyra e Buxhetit të Kongresit (OBK) parashikon që të ardhurat mesatare individuale për një plan standarde standarde do të ishin $ 13,000 në vitin 2026. Veçanërisht, kjo është më e lartë se projeksionet e tyre të shumës maksimale jashtë xhepit që do të lejohet atë vit përveç nëse formula për mbulimin e kostove jashtë xhepit ndryshohet.
Është e qartë se kjo është një çështje që do të kërkonte punë shtesë legjislative.
Gjatë vitit 2017, një nga çështjet më të rëndësishme për republikanët e Kongresit ka shfuqizuar dhe zëvendësuar ACA (Obamacare). Shtëpia miratoi Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor (AHCA) në fillim të majit dhe e dërgoi atë në Senat. Senatorët e GOP mblodhën një grup pune partizane për të hartuar versionin e tyre të faturës, të titulluar Akti më i Mirë i Pajtimit të Kujdesit (BCRA), dhe e paraqiti atë në fund të qershorit. Republikanët e Senatit lëshuan një version të azhurnuar të legjislacionit disa ditë më vonë, duke përfshirë një kërkesë të vazhdueshme të mbulimit, e cila nuk ishte përfshirë në versionin e tyre të mëparshëm (ju mund të shihni të dy versionet e projekt-ligjit të Senatit këtu).
Versione të reja të BCRA u prezantuan më 13 korrik ( përmbledhje seksion-për-seksion), dhe më 20 korrik ( përmbledhje seksion-per-seksion). Gjatë gjithë procesit, Senati nuk ka pasur seanca komiteti apo debat bipartizan rreth legjislacionit të propozuar .
BCRA arriti një votë në Senat më 27 korrik kur u zëvendësua për gjuhën në ligjin e miratuar nga Shtëpia. Dështoi me një diferencë të gjerë, 43-57. Senati gjithashtu refuzoi shfuqizimin e "dobët" (Akti për Lirinë e Kujdesit Shëndetësor), i cili kishte për qëllim të ishte një mjet për të hyrë në një komitet konferencë me udhëheqjen e Shtëpisë GOP.
Projektligji i Shtëpisë ende mund të shtohet në kalendarin e Senatit nëse dhe kur udhëheqësit e GOP kanë votat për të kaluar një version të Senatit të projekt-ligjit. Megjithëse ende nuk e dimë se çfarë marrëveshje do të arrijë përfundimisht republikanët në Senat, versioni i 20 korrikut i BCRA na jep një ide se ku republikanët e Senatit duan të shkojnë me reformën e kujdesit shëndetësor.
BCRA që Senati konsideroi më 27 korrik ishte i ngjashëm me versionet e mëparshme të projektligjit, por përfshinte edhe Amendamentin e Kruzës dhe Amendamentin e Portmanit. Asnjëri prej tyre nuk është shënuar nga OBK, kështu që ne nuk kemi ndonjë numër sa i përket ndikimit të tyre. Amendamenti i Kruzit do t'i kishte lejuar siguruesit të shesin plane të papërshtatshme, jo sipas ACA për aq kohë sa ata gjithashtu shisnin të paktën një plan ari , një plan argjendi dhe një plan "referent" sipas rregullave të BCRA, të cilat do të kishin një vlerë aktuariale prej 58 për qind. Amendamenti i Portman do të ndajë 100 miliardë dollarë për shtetet që do të përdorin për të zvogëluar shpenzimet jashtë xhepit për regjistrimet me të ardhura të ulëta dhe do t'u jepte shtete fleksibilitetit shtesë për të përdorur fondet e Medicaid për të zvogëluar shpenzimet jashtë xhepit për regjistrimet me të ardhura të ulëta të cilët tranzicioni larg nga Medicaid për mbulim privat nën BCRA.
BCRA (pa ndryshimet e Portman dhe Cruz) është shënuar nga OBK dhe është analizuar nga ekspertë të shumtë të politikave shëndetësore, kështu që ne kemi një ide të mirë se cili do të jetë ndikimi i tij. Amendamenti i Portmanit me sa duket ka rezultuar në uljen xhepi fillimisht, por është e rëndësishme të theksohet se paratë do të ishin siguruar vetëm për shtatë vjet; nuk kishte një mekanizëm financimi në vazhdim në legjislacionin.
Ndryshimi i Kruzit ka të ngjarë të ketë rezultuar në shpenzime më të larta jashtë xhepit për këdo që blen planet e papërmbushura që do të lindeshin sipas amendamentit. Analiza e mëposhtme bazohet në vlerësimin e OBK të BCRA. Meqë ndryshimet e Cruz dhe Portman nuk janë shënuar nga OBK, ndikimi i tyre nuk është përfshirë në diskutimin e mëposhtëm për kostot jashtë xhepit.
Megjithëse BCRA do të ndryshonte shumë aspekte të sigurimit privat dhe Medicaid, le të shqyrtojmë për tani se si do të ndikonte në shpenzimet e xhepit (duke pasur parasysh se ndonëse ky version i veçantë i faturës nuk kalonte në Senat, një version tjetër i tij mund të kthehet në katin e Senatit).
Si do të ndikonte Bill-i i Senatit për kostot e jashtme?
Termi "out-of-pocket" përshkruan të gjitha shpenzimet që njerëzit duhet të paguajnë kur kanë nevojë për trajtim mjekësor, pasi kompania e tyre e sigurimeve ka paguar pjesën e vet të faturës. Megjithatë, ajo nuk përfshin koston e primeve , të cilat duhet të paguhen çdo muaj, pavarësisht nëse përdorni ndonjë kujdes mjekësor.
Historia e shkurtër është se BCRA do të rezultojë në shpenzime më të larta jashtë xhepit. Le të hedhim një vështrim se pse do të ndodhë kjo.
Sipas AKK-së, të gjitha planet e grupeve individuale dhe të vogla duhet të mbulojnë një sërë shërbimesh që konsiderohen përfitime të domosdoshme shëndetësore dhe të gjitha planet (duke përfshirë planet e grupeve të mëdha) duhet të mbulojnë të paktën 60 përqind të shpenzimeve mesatare të kujdesit shëndetësor popullsia standarde, përqindja e kostove të mbuluara për një individ të caktuar varet nga sasia e kujdesit shëndetësor që i nevojitet personit gjatë vitit). Përqindja mesatare e kostove që një plan mbulon quhet vlera aktuariale (vini re se në tregun individual, siguruesit mund të shesin plane katastrofike - të cilat kanë një vlerë aktuariale nën 60 për qind - tek një popullsi e kufizuar, megjithëse subvencionet premium premium ACA nuk mund të përdoren për ato planet).
Një plan që ka një vlerë aktuariale prej 60 përqind caktohet si një plan bronzi në rastin e sigurimit shëndetësor individual dhe të vogël, dhe plotëson kërkesën për sigurimin e "vlerës minimale" në rastin e mbulimit të grupeve të mëdha. Meqenëse është e vështirë për kompanitë e sigurimeve që të marrin një dizajn plan që përputhet pikërisht me një vlerë të caktuar aktuariale, siguruesit lejohen të përdorin një varg de / minimumi -2 / + 2, kështu që vlera aktuariale e një plani bronzi mund të jetë nga 58 në 62 për qind. Kjo ishte planifikuar të zgjerohej në -2 / + 5 në vitin 2018, por rregulloret e finalizuara në prill 2017 kërkojnë zgjerimin e mëtejshëm të planit të planit të bronzit de minimus, në -4 / +5. Pra sipas rregullave aktuale, planet e bronzës në vitin 2018 do të lejohen të mbulojnë një mesatare prej 56 deri në 65 përqind të kostove mjekësore.
Por me përjashtim të planeve katastrofike të lartpërmendura, planet e bronzit janë minimumi i pamasë në aspektin e asaj që siguruesit mund të ofrojnë. Plani i referencës, i cili ka tendencë të jetë shumë më popullor me enrollees, është një plan argjendi, i cili ka një vlerë aktuariale prej rreth 70 për qind. Subvencionet premium premium ACA janë të lidhura me koston e një plani argjendi dhe subvencionet e ndarjes së kostos nga ACA janë të disponueshme vetëm nëse regjistrohen planet e argjendit.
Duke i mbajtur të gjitha këto në mendje, le të hedhim një vështrim në dispozitat e BCRA. Në përgjithësi, ka disa aspekte të projekt-ligjit që do të shërbenin për të rritur kostot jashtë xhepit:
- Shtetet do të jenë në gjendje të relaksohen rregullat në aspektin e përfitimeve që duhet të mbulohen në tregjet individuale dhe të grupeve të vogla, dhe cilat shërbime i nënshtrohen kapakëve të jashtëm të ACA dhe ndalimit të maksimumit të jetës dhe maksimumit vjetor në të gjitha tregjet , duke përfshirë plane të grupeve të mëdha.
- Deri në vitin 2026, planet "pikë referimi" do të shkonin nga të paturit e zbritjeve mesatare prej rreth 5,000 dollarë për të pasur një zbritje mesatare prej $ 13,000 . (vini re se nëse ACA mbetet në vend, mesatarja e parashikuar mesatare prej $ 5,000 në vitin 2026 do të zbatohej për njerëzit që nuk kualifikohen për subvencione për ndarjen e kostos , për një person me të ardhura prej rreth 26,500 dollarë në vitin 2026, OBK projekton që zbritjet mesatare të jenë vetëm rreth 800 dollarë, nëse regjistrohen në një plan referimi, pasi që subvencionet e ndarjes së kostos nga ana e ACA-s i bëjnë shpenzimet jashtë xhepit shumë më të volitshëm për regjistrimet me të ardhura më të ulëta.
- Subvencionet për ndarjen e kostos do të eliminoheshin nga BCRA, duke rezultuar në kosto shumë më të larta për njerëzit me të ardhura më të ulëta (siç u përmend më lart, subvencionet e ndarjes së kostove të ACA-s do të reduktojnë zbritjet mesatare prej $ 5.000 deri $ 800 për një person që fiton 175 përqind e nivelit të varfërisë në vitin 2026 ... por vetëm nëse ACA dhe subvencionet për ndarjen e kostos mbeten në vend).
Megjithëse projekti CBO parashikon që një plan me një vlerë aktuariale prej 58 përqind do të kishte një zbritje prej $ 13,000 deri në vitin 2026, ata gjithashtu parashikojnë që kostot maksimale të lejueshme nga xhepi (për përfitimet thelbësore shëndetësore, në rrjet) do të jenë $ 10,900 nën formulën aktuale që përdoret për të përcaktuar sa maksimumi i lejuar nga xhepi rritet çdo vit . Kjo formulë nuk ndryshon në BCRA, por kjo është padyshim një mospërputhje që do të duhej të adresohej nëse BCRA do të zbatohej. Në thelb, ligji bën thirrje për plane referimi që do të kenë përfitime aq të dobëta sa që as nuk do të lejohen të shiten.
Eroding Benefits Essential Health = Shpenzime më të larta për pacientët
BCRA do t'i lejonte shtetet, nëpërmjet procesit ekzistues të heqjes dorë nga 1332, por me kufizime shumë më pak dhe mbrojtje nga AKK-ja, për të ndryshuar përkufizimin e përfitimeve thelbësore shëndetësore. Kështu që një shtet mund të vendosë, për shembull, se mbulimi i amësisë nuk është më një përfitim thelbësor shëndetësor dhe siguruesit nuk do të duhet ta mbulojnë atë në planet e reja shëndetësore (për atë shembull të veçantë, planet e grupeve të vogla me 15 ose më shumë punonjës do të përfshijnë ende mbulimi i amësisë, për shkak të legjislacionit që ka qenë në vend për dekada).
Nëse planet lejohen të shiten pa disa nga përfitimet e mandatit të tanishëm, njerëzit që kanë nevojë për këto shërbime, padyshim do të përballen me shpenzime shumë më të larta nga xhepi, meqenëse nuk do të kishin mbulim të sigurimit shëndetësor për ato shërbime të veçanta. Gjërat si ilaçet me recetë, shëndeti mendor / trajtimi i abuzimit të substancave dhe kujdesin e lindjes janë të gjitha gjërat që nuk mund të mbulohen në shtete që zgjedhin të ripërcaktojnë përfitimet themelore shëndetësore në BCRA.
Gjithashtu është e rëndësishme të kuptohet se ndalimi i AKK-së për kufijtë e jetës dhe të përfitimit vjetor , së bashku me kapakun e ligjit për shpenzimet e xhepit, janë të zbatueshme vetëm për përfitimet themelore shëndetësore-kjo vlen për planet individuale dhe të vogla grupore planet e mëdha të punëdhënësit. Pra, nëse një shtet do të zvogëlonte numrin e shërbimeve që bien nën ombrellën e përfitimeve thelbësore shëndetësore, siguruesit mund të ofrojnë ende një mbulim për këto shërbime, por nuk do t'u kërkohej që të mbulonin shpenzimet e xhepit të tyre për ata, dhe ata do të jenë në gjendje të imponojnë maksimumin vjetor dhe vjetor të përfitimeve për shërbimet që nuk konsiderohen si përfitime thelbësore shëndetësore.
Subvencionet e BCRA do të lidhen me planet e bronzit në vend të Silver
BCRA do të vazhdojë të ofrojë subvencione premium që do të modelohen lehtësisht në subvencionet premium të ACA-s, por jo aq të fuqishme. Ato do të shtriheshin vetëm tek njerëzit që fitojnë 350 për qind të nivelit të varfërisë, në vend të 400 për qind të ACA-së (për referencë, kufiri i sipërm i të ardhurave për subvencione për një familje prej katër në bazë të nivelit të varfërisë 2017 do të ishte $ 86,100, në vend të 98,400 $) . Ata gjithashtu do të kërkonin njerëz të moshuar (në disa raste, të rinj sa 40 vjeç) me të ardhura mbi 250 për qind të nivelit të varfërisë për të paguar një përqindje më të madhe të të ardhurave të tyre për një plan referimi.
Por ndoshta më e rëndësishmja, subvencionet premium të BCRA do të lidhen me një plan me 58 përqind vlerë aktuariale (në vend të planeve aktuale të argjendtë, të cilat kanë një vlerë aktuariale prej 68 deri 72 përqind).
Pra, duke filluar nga viti 2020, plani "standard" do të kishte një vlerë aktuariale të barabartë me planet e tanishme të bronzit të fundit. Në analizën e tyre të BCRA , OBK vë në dukje se në planet e argjendit aktual, mesatarja e zbritshme është rreth $ 3,600, ndërsa plani mesatar i bronzit ka një zbritje prej rreth 6,000 dollarë. Por shpenzimet e zbritshme dhe kostot totale jashtë xhepit rriten me inflacionin mjekësor. Në analizën e tyre të 20 korrikut të BCRA, projektet CBO se deductibles mesatare për planet e benchmark sipas BCRA do të jetë $ 13,000. Dhe përsëri, në vend që të jenë shkallët më të ulta në shkallë, këto do të ishin planet bazë.
Aktualisht, planet e argjendit janë deri më tani kategoria më e popullarizuar e mbulimit. Në vitin 2017, nga 9.65 milionë njerëz që u regjistruan në planet shëndetësore përmes HealthCare.gov, 7.1 milionë planeve të zgjedhura argjendi. Nëse këta individë dëshirojnë të mbajnë nivelin aktual të mbulimit nën BCRA, ata do të duhet të paguajnë një pjesë më të madhe të primeve, pasi që subvencionet premium do të synojnë mbajtjen e mbulimit shumë më pak të fuqishëm në një përqindje të përballueshme të të ardhurave të enrollees.
Nëse në vend të kësaj, ata zgjedhin të blejnë planet me prime që janë bërë të përballueshme nga subvencionet e BCRA, ata do të përfundojnë me shpenzime shumë më të larta jashtë xhepit nëse dhe kur duhet të përdorin mbulimin e tyre.
Eliminimi i Subvencioneve të Ndarjes së Kostos = Dramatikisht më i lartë Kostot Jashtë-Pazarit
Subvencionet e ndarjes së kostos së AKK-së janë të disponueshme vetëm kur regjistrohen në planet e argjendit dhe kanë të ardhura familjare që nuk e kalojnë 250 për qind të nivelit të varfërisë. Por nga 7.1 milion njerëz që kanë zgjedhur planet e argjendtë në HealthCare.gov për 2017, më shumë se 5.7 milion blerë plane që përfshijnë reduktime të ndarjes së kostos. Këto subvencione shpesh zvogëlojnë zbritjet mesatare në më pak se 1,000 dollarë, duke e bërë kujdesin shëndetësor të aksesueshëm për njerëzit që nuk do të ishin në gjendje ta përballonin atë, bile edhe me sigurimin shëndetësor.
Por BCRA, ashtu si AHCA, do të eliminonte subvencionet për ndarjen e kostove pas 2019. Kjo do të thotë që njerëzit që aktualisht janë në gjendje të marrin plane me zbritje prej $ 0 ose $ 500, do të përballeshin me një zbritje prej $ 6,000 ose 7,000 $. Dhe deri në vitin 2026, OBK-ja parashikon që këto zbritje do të rriten në 13,000 dollarë (përsëri, duke supozuar që formula për llogaritjen e limiteve maksimale jashtë xhepit është rregulluar për të lejuar zbatimin e BCRA-së).
Megjithëse subvencionet për ndarjen e kostos janë në dispozicion për regjistrimet me të ardhura deri në 250 për qind të nivelit të varfërisë, ato ofrojnë më shumë përfitim për njerëzit me të ardhura deri në 200 për qind të nivelit të varfërisë (që aktualisht është rreth 24,000 dollarë për një individ të vetëm, por varfëria niveli rritet çdo vit). Këta individë ende do të kualifikoheshin për ndihmë premium nën BCRA, por planet që do të ishin në dispozicion të tyre - dhe të bëra të përballueshme nga subvencionet e primit - do të kishin zbritje që do të konsumonin, në shumë raste, gjysmën e të ardhurave të tyre. Dhe për njerëzit me të ardhura nën nivelin e varfërisë, deductibles do të fjalë për fjalë të jetë më shumë se të ardhurat e tyre vjetore.
Rezultati, sipas parashikimit të OBK-së, është se njerëzit me të ardhura të ulëta do të kishin më shumë gjasa të shkonin pa sigurim shëndetësor, në vend që të mbulonin blerjen që do të kërkonte që ata të paguan një pjesë aq të madhe të të ardhurave të tyre për të plotësuar të ardhurat e zbritshme.
Zhvendosja nga Medicaid në Sigurime Private = Lartë nga Pocket-i
BCRA gradualisht do të përfundojë financimin e zgjeruar federal që deklaron aktualisht të marrë për të mbuluar popullatën e tyre të zgjerimit Medicaid . Ai gjithashtu do të konvertonte fonde të rregullta federale të Medicaid nga ndeshja e tanishme e tij të hapur në një ndarje për kokë banori që përfundimisht do të indeksohej me indeksin e çmimeve të konsumit (që tenton të rritet shumë më ngadalë se shpenzimet e Medicaid).
Rezultati, sipas parashikimeve të CBO, do të jetë një reduktim prej 756 miliardë dollarësh në shpenzimet federale të Medicaid gjatë dekadës së ardhshme, ku shpenzimet në 2026 do të jenë rreth 26 për qind më të ulëta sesa do të ishin nën ligjin aktual. OBK gjithashtu ka publikuar një analizë të zgjeruar , duke vlerësuar se financimi federal Medicaid deri në vitin 2036 do të jetë 35 për qind më i ulët se sa do të ishte sipas ligjit aktual.
Rezultati i gjithë kësaj është se deri në vitin 2026, do të ketë rreth 15 milionë më pak njerëz në Medicaid se sa do të ishte nën ligjin aktual dhe se pabarazia do të vazhdojë të rritet edhe në dekadën e ardhshme.
Njerëzit që mbulohen nga Medicaid janë përgjegjës vetëm për shpenzimet nominale jashtë xhepit. Shumë prej këtyre 15 milionë njerëzve thjesht do të bëhen të pasiguruar nëse humbin aksesin në Medicaid. Por ata që kalojnë në sigurimin shëndetësor privat (ndoshta me ndihmën e subvencioneve të primit) do të ballafaqohen me kosto më të larta jashtë xhepit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për shkak të eliminimit të BCRA nga subvencionet për ndarjen e kostos dhe faktin se planet bazë do të kenë një vlerë aktuariale prej vetëm 58 për qind. Një zbritje prej $ 13,000 thjesht nuk është realiste për një person që jeton në varfëri ose vetëm pak mbi varfërinë.
> Burimet:
> Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services, 2017 Periudha e Regjistrimit të hapur të Tregut.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit. HR1628, Akti më i Mirë i pajtimit për kujdesin e vitit 2017. 26 qershor 2017.
> Zyra e Buxhetit në Kongres, Vlerësimi i Kostos. HR1628, Aktit Amerikan të Kujdesit Shëndetësor të vitit 2017, të miratuar nga Shtëpia më 4 Maj 2017 . Maj 24, 2017.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit, Vlerësimi i Kostos, > HR 1628, Akti më i Mirë i Pajtimit të Kujdesit të 2017: Një Amendament në Natyrën e një Zëvendësuesi [ERN17500], siç është Postuar në Websitin e Komitetit të Senatit për Buxhetin më 20 korrik 2017. 20 korrik 2017.
> Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, Mbrojtja e Pacientëve dhe Akti i Kujdesit të Affordable; Stabilizimi i tregut . 13 prill 2017.
> Regjistri Federal, Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. Mbrojtja e Pacientëve dhe Akti i Kujdesit të Affordable; Njoftimi HHS për Parametrat e Përfitimit dhe Parapagave për vitin 2018; Ndryshimet në Periudhat e Veçanta të Regjistrimit dhe Programi i Planit të Operimit dhe Orientuar të Konsumatorit. 22 dhjetor 2016.