Versioni i Senatit ka gjasa të jetë thelbësisht i ndryshëm
Më 4 maj 2017, Dhoma e Përfaqësuesve miratoi Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor (AHCA) dhe e dërgoi atë në Senat. Sapo të miratohej masa, Republikanët e Shtëpisë u bashkuan me Presidentin Trump, Zëvendëspresidentin Pence dhe sekretarin e HHS Tom Price në një festë në Shtëpinë e Bardhë. Por AHCA ende ka një të ardhme shumë të pasigurtë.
Votimi i Shtëpisë erdhi pas disa javësh të koncesioneve dhe amendamenteve të hartuara për të fituar mbështetjen e përfaqësuesve republikanë, të cilët kundërshtuan AHCA në mars.
Vetëm 6 javë para se projektligji të kalonte në Shtëpinë, udhëheqja republikane e kishte tërhequr atë para një votimi të planifikuar në mars, kur ishte e qartë se nuk kishte mbështetje të mjaftueshme për ta kaluar atë.
Demokratët janë universalisht kundër legjislacionit, dhe megjithëse republikanët kanë një shumicë në Dhomën e Përfaqësuesve, nëse më shumë se 22 përfaqësues republikanë e kundërshtuan ligjin, nuk do të kishte kaluar. Në mars, ishin të paktën 33 republikanë kundër ACHA-s. Por kur votimi erdhi në fillim të majit, vetëm 20 republikanë votuan kundër faturës, dhe kaloi me një votë për të kursyer (217-213, duhej 216 të kalonte).
Është e paqartë nëse Senati do të kalojë një masë të shfuqizimit të AKK-së, dhe nëse veprojnë, a do të jenë në gjendje të dyja dhomat të bien dakord për një kompromis që mban të paktën disa pjesë të AHCA.
Ndikimi i Projektligjit aktual
AHCA u prezantua zyrtarisht në Dhomë më 20 mars dhe kaloi më pak se 7 javë më vonë.
Gjatë asaj kohe, nëpërmjet amendamenteve iu nënshtrua disa ndryshimeve të rëndësishme. Një nga aspektet më të diskutueshme të votimit të Dhomës së Përfaqësuesve ishte se ai erdhi përpara se Zyra e Buxhetit të Kongresit jopartiak kishte kohë për të vlerësuar faturën e rishikuar dhe për të projektuar ndikimin e saj.
OBB-ja e bëri projektligjin në mes të marsit dhe përsëri disa ditë më vonë pasi ligjvënësit shtuan amendamentin e një menaxher në legjislacionin.
Projektimi në të dyja rastet ishte se AHCA do të rezultojë në 24 milionë njerëz të pasiguruar shtesë në SHBA deri në vitin 2024 . Por ligji i ndryshuar u projektua për të reduktuar deficitet federale me vetëm 150 miliardë dollarë gjatë dekadës së ardhshme, në krahasim me reduktimin prej 337 miliardë dollarë të parashikuar për versionin fillestar të AHCA.
Pas rezultatit të dytë të OBSH, Republikanët e Dhomës së Përfaqësuesve shtuan tre ndryshime të rëndësishme në AHCA:
- Një ndryshim për të krijuar një "program të padukshëm për ndarjen e rrezikut", që do të siguronte fonde federale prej 15 miliardë dollarësh për të mbuluar koston e kërkesave të mëdha në tregun individual të sigurimeve shëndetësore.
- Amendamenti MacArthur, i cili u lejon shteteve të zgjedhin nga disa prej mbrojtjeve të konsumatorëve të ACA. Shtetet mund të zgjedhin të lejojnë siguruesit të rrisin raportin e vlerësimit të moshës premium mbi kapakun 5: 1 të vendosur nga AHCA, të ripërcaktojnë përfitimet themelore shëndetësore të AKK-së dhe të përdorin historinë mjekësore për të përcaktuar shumat për aplikantët të cilët kishin përjetuar një boshllëk në mbulimin e mëparshëm vit.
- Amendamenti Upton , i paraqitur një ditë para se Shtëpia të votoi për të kaluar AHCA, kishte për qëllim të zbutte shqetësimet e moderuara të republikanëve rreth ndikimit të Amendamentit të MacArthur. Amendamenti Upton siguron fonde federale prej 8 miliardë dollarësh (për 2018 deri në vitin 2023) që do të përdoren për të kompensuar disa prej primeve më të larta që njerëzit me kushte ekzistuese mund të përjetonin në shtetet që zgjedhin të lejojnë siguruesit të bazojnë primat mbi historinë mjekësore kur aplikantët një hendek në mbulim.
Amendamenti MacArthur fitoi mbi konservatorin e Dhomës së Lirisë së Shtëpisë, dhe Amendamenti Upton siguroi mbështetje të mjaftueshme nga republikanët e moderuar që projektligji ishte në gjendje të shpërthejte në një fitore në Shtëpinë.
Por kur ligjvënësit në Shtëpinë e miratuan ligjin, ata ende nuk e dinin se çfarë ndikimi do të kishin ligji i tyre mbi normën e pasiguruar, ose mbi shpenzimet federale. Ata kishin votuar në projekt-ligj vetëm disa orë pas futjes së amendamentit përfundimtar, dhe e mori OBK gati tre javë për të përfunduar rezultatin e tyre në faturën e përditësuar.
Vota e azhurnuar: 23 Milion më pak të siguruar; $ 119 miliard në reduktime të deficitit
Më 24 maj, OBK publikoi një analizë të përditësuar të AHCA, duke llogaritur tre ndryshimet e reja.
Ata arritën në përfundimin se versioni i ndryshuar i AHCA (i cili kishte kaluar Shtëpinë gati tre javë më parë) do të rezultojë në 51 milion njerëz të pasiguruar nga 2026, nga 28 milion nën ACA. Kjo rritje prej 23 milion pa pasiguruar ishte më e vogël se rritja e mëparshme e 24 milionë banorëve të tjerë të pasiguruar, por është ende një trajektore alarmante sa i përket normës së pasiguruar.
Rezultatet e përditësuara të OBB-së parashikojnë se deficitet federale do të ulen me 119 miliardë dollarë nën AHCA (kursime më të vogla se sa parashikimet e parashikuara më parë në 337 miliardë dollarë dhe 150 miliardë dollarë që OBC kishte vlerësuar në mars).
AHCA në Senat: A do të kalojë Testin Byrd?
Republikanët gjithashtu kanë një shumicë në Senat, por diferenca e tyre është shumë më e hollë në atë dhomë. Në senat ka 52 republikanë, së bashku me 46 demokratë dhe dy të pavarur, të cilët të dy grupet e koalicionit me demokratët. Që nga AHCA është një projekt-ligj pajtimi, ai mund të kalojë me një shumicë të thjeshtë në Senat, në vend që të ketë nevojë për 60 vota.
Por kjo do të thotë se nëse më shumë se dy senatorë republikanë e hedhin poshtë masën, nuk do të kalojë (nënkryetari Pence mund të japë votën e shkelësve nëse numri i fundit është 50-50). Kjo gjithashtu do të thotë që demokratët nuk mund ta kontrollojnë rezultatin e projektligjit; çdo demokrat në Senat mund të votojë jo, së bashku me një ose dy republikanë dhe do të kalojë ende.
Fakti që AHCA është një projektligj pajtimi do të thotë se ka rregulla shumë specifike për të cilat duhet t'i përmbahet. Faturat e pajtimit mund të adresojnë vetëm çështjet që ndikojnë drejtpërsëdrejti në shpenzimet federale. Sundimi i Byrd-it e pengon Senatin që të konsiderojë "çështje të huaj" (dmth., Gjëra që nuk ndikojnë drejtpërdrejt në shpenzimet federale) si pjesë e një projektligji pajtimi.
Ka pasur një debat të konsiderueshëm mbi atë nëse amendamenti i MacArthur do të kalonte testin e Byrd Rule; ajo mund të përfundojë duke u larguar nga Senati thjesht sepse nuk përmbush testin e asaj që mund të përfshihet në faturën e pajtimit. Me fjalë të tjera, parlamentari i Senatit, Elizabeth MacDonough, mund të thotë se gjuha në Amendamentin e MacArthur do të kërkonte 60 vota për të kaluar, në vend të 51; prandaj duhet të hiqet nga ligji, pasi republikanët e Senatit nuk do të jenë në gjendje të marrin 60 vota për të çmontuar AKK-në.
Në mënyrë që të përdoret procesi i pajtimit, Senati do të ketë gjithashtu nevojë për një rezultat nga OBK në versionin që ata propozojnë; votimi pa rezultat, siç bëri Shtëpia, nuk është një opsion për një projekt-ligj pajtimi, pasi ndikimi në buxhetin federal duhet të jetë një sasi e njohur.
Senati po shkruan projektin e vet. Sa do të mbajnë ato nga versioni i shtëpisë?
Në të njëjtën ditë që AHCA e kaloi Shtëpinë, njësitë e lajmeve filluan të raportonin se Senati po planifikonte të shkruante ligjin e vet në vend të ndryshimit të versionit të Shtëpisë. Menjëherë pas kësaj, republikanët e Senatit njoftuan një grup punues prej 13 anëtarësh që do të hartonin ligjin e Senatit dhe sqaroi se legjislacioni ka të ngjarë të shkruhet në mënyrë private, në vend që të kalojë përmes dëgjimeve publike dhe shënimeve të komitetit.
Por sa do të mbajë Senati? Dhe a do të pajtohet Shtëpia për dallimet që në fund ekzistojnë midis faturës së Dhomës dhe Senatit?
Në javët pasi Amendamenti i MacArthur u shtua në shtëpi për të fituar republikanë ultra-konservatorë në atë dhomë, pati një debat intensiv mbi çështjen e mbrojtjes së njerëzve me kushte ekzistuese. Kjo madje u bë një pikë referimi për Jimmy Kimmel, i cili përdori historinë e kirurgjisë së zemrës së djalit të tij të porsalindur për të ilustruar rëndësinë e mbulimit të kushteve ekzistuese pa përjashtim.
Për shkak se gjuha e Amendamentit të MacArthur mund të mos përputhet me Rregullën Byrd, dobësimi i mbrojtjes për njerëzit me kushte ekzistuese mund të mos e bëjë atë në versionin e Senatit të legjislacionit. Senatori Susan Collins (R, Maine) ka thënë publikisht se ajo nuk do të mbështesë versionin e Shtëpisë së AHCA, apo ndonjë projektligj tjetër që rezulton në 23 milionë njerëz më shumë të pasiguruar, ose 850 për qind rritje premium për të moshuarit me të ardhura të ulëta Raporti mbi versionin e Shtëpisë së AHCA tregon se për një fitim 64-vjeçar $ 26,500 / vit, primet pas subvencionimit do të rriteshin nga $ 1,700 / vit nën ACA në $ 16,100 / vit sipas AHCA në shtetet që mbajnë mbrojtjen e konsumatorit ACA, dhe $ 13,600 në shtete që heqin dorë nga mbrojtja e konsumatorit ACA, ose në një mënyrë, kjo është një rritje e paqëndrueshme).
Por ka një çështje më të madhe në lojë - një që nuk ka marrë me të vërtetë aq vëmendje sa ka garantuar ndërsa AHCA ishte në Shtëpinë. AHCA do të zvogëlojë shpenzimet federale të Medicaid me 834 miliardë dollarë gjatë dekadës së ardhshme, sipas analizës së rishikuar CBO.
Kursimet vijnë nga dy kënde të ndryshme: Zvogëlimi i zgjerimit të Medicaid të ACA (asnjë nga 19 shtetet që nuk e kanë zgjeruar Medicaid mund të zgjedhin ta bëjnë këtë dhe deklaron se ka zgjeruar mbulimin nuk do të jetë në gjendje të regjistrojë përfitues të rinj në nivelin e zgjerimit e fondeve federale pas përfundimit të vitit 2019), dhe kalimin e fondeve të përgjithshme federale të Medicaid nga sistemi i tanishëm i përputhshmërisë së hapur me grantet bllok ose ndarjet për kokë banori. Ose opsion do të përfundojë me shtetet që kanë më pak fonde federale Medicaid gjatë një periudhe afatgjatë.
Çështja e Medicaid ka të ngjarë të jetë më shumë një pengesë në Senat. Ka disa senatorë republikanë, duke përfshirë disa prej shteteve që kanë zgjeruar Medicaid -të cilët kanë shprehur shqetësime në lidhje me shkurtimet e AHCA për fondet federale të Medicaid dhe ndikimin që do të kishin në zgjedhësit e tyre që mbështeten në Medicaid, duke përfshirë edhe zgjerimin Medicaid dhe Medicaid tradicionale.
Çfarë ndodh nëse Senati kalon versionin e vet?
Për shkak se republikanët e Senatit duhet të mbledhin pothuajse të gjithë anëtarët e tyre - duke humbur jo më shumë se dy - në mënyrë që të kalojnë versionin e tyre të AHCA, kalimi nuk është aspak një siguri. Por çfarë ndodh më pas nëse ligji i Senatit po harton fonde të paktën 51 vota (duke përfshirë edhe një votim të mundshëm nga nënkryetari)?
Për shkak se Senati po shkruan legjislacionin e vet dhe për shkak të shqetësimeve se Amendamenti i MacArthur mund të mos përputhet me Rregullin Byrd dhe për shkak se disa senatorë republikanë kanë shprehur shqetësime rreth ndikimit të Bill të Shtëpisë në Medicaid, është një siguri virtuale që Shtëpia dhe Senati faturat do të kenë dallime të konsiderueshme.
Nëse ndodh kjo, do të formohet një komitet konferencë, i përbërë nga anëtarë nga të dyja Dhomës dhe Senatit. Puna e tyre do të jetë pajtimi i dallimeve midis dy faturave dhe krijimi i një raporti konference. Nga atje, si Shtëpia ashtu edhe Senati duhet të kalojnë raportin e konferencës, të cilat mund të debatohen nga ligjvënësit, por jo të ndryshuara .
Nëse të dy Shtëpia dhe Senati kalojnë raportin e konferencës, ajo i dërgohet presidentit për një nënshkrim. Presidenti Trump ka të ngjarë të nënshkruajë çdo faturë të paraqitur atij që shfuqizon ose ndryshon të paktën disa pjesë të AKK-së. Megjithatë, është e paqartë nëse të dy dhomat e Kongresit do të jenë në gjendje të bien dakord për një masë që do t'i dërgojë presidentit.
Është e mundur që dëshira kryesore e ligjvënësve për të shfuqizuar të paktën disa nga premtimet e fushatës së ACA-s për shumë prej tyre - do të rezultojë në votimin e një projektligji që ata nuk e mbështesin plotësisht.
Në anën tjetër, Grupi i Lirisë së Shtëpisë e mbajti mbështetjen e tyre për AHCA në mars, dhe nuk pajtoheshin të votonin për projekt-ligjin derisa të shtohej Amendamenti i MacArthur, duke i lejuar shtetet të qetësonin rregullat që kishin të bënin me përfitimet thelbësore shëndetësore dhe mbulimin e para - kushtet ekzistuese. A do të ishte Grupi i Lirisë i gatshëm të pajtohej me një raport potencial të konferencës që e heq atë fleksibilitet? Ndoshta, por nuk mund të themi me siguri.
Një Fjalë Nga
Megjithëse udhëheqja e Shtëpisë dhe Administrata Trump festuan kalimin e AHCA në Shtëpinë, legjislacioni ende ka një rrugë të gjatë për të shkuar. Nëse Senati kalon versionin e vet, ka të ngjarë të jetë shumë ndryshe nga versioni i Shtëpisë, dhe nuk ka asnjë garanci se të dyja dhomat do të pajtohen me kompromiset që do të jenë të nevojshme për të pajtuar dy fatura.
Për momentin, AKK mbetet ligji i tokës. Sigurimi shëndetësor në tregun individual është ende e garantuar-çështje në çdo shtet, pavarësisht nga historia mjekësore ( ngjarje kualifikuese janë të nevojshme për t'u regjistruar jashtë regjistrimit të hapur). Subvencionet Premium , bazuar në të ardhurat dhe koston e mbulimit në secilën zonë, janë ende në dispozicion në shkëmbimin e secilit shtet dhe zgjerimi i Medicaid është i pandryshuar në 31 shtetet dhe në DC ku është zgjeruar. Kërkesa e AKK-së për të mbajtur mbulim ose për t'u përballur me një ndëshkim tatimor është gjithashtu ende në fuqi dhe do të jetë deri në miratimin e legjislacionit për ta shfuqizuar atë.
> Burimet:
> Kongresi. HR1628, Akti i Shëndetit Amerikan i vitit 2017. Prezantuar më 20 mars 2017.
> Zyra e Buxhetit në Kongres, Akti i Shëndetit Amerikan . 13 mars 2017.
> Zyra e Buxhetit në Kongres, Akti i Shëndetit Amerikan , 23 mars 2017.
> Zyra e Buxhetit të Kongresit, HR1628, Akti i Kujdesit Shëndetësor Amerikan , 24 maj 2017.
> Hall M; dhe Bagley N, duke bërë ndjenjën e "Sharing Invisible Risk Sharing", 12 prill 2017.
> Dhoma e Përfaqësuesve e SH.B.A., Komiteti për Rregullat, Përmbledhje e Rregullës Byrd.