Ngjarjet kualifikuese shkaktojnë periudha të veçanta regjistrimi
Regjistrimi i hapur në tregun individual të sigurimeve shëndetësore përfundoi më 31 janar. Në shumicën e rasteve, ndryshimet e planit dhe regjistrimet e reja për 2016 tani mund të plotësohen vetëm nëse keni një ngjarje kualifikuese, edhe pse amerikanët vendas mund të regjistrohen gjatë gjithë vitit në një plan përmes shkëmbimit (Regjistrimi Medicaid dhe CHIP janë gjithashtu gjatë gjithë vitit).
Dritarja e hapur e regjistrimit zbatohet si në dhe jashtë shkëmbimit , dhe ngjarjet kualifikuese janë të nevojshme nëse regjistroheni jashtë regjistrimit të hapur, pavarësisht nëse jeni duke blerë planin tuaj nëpërmjet shkëmbimit ose direkt nga një sigurues shëndetësor (vini re se premium subvencionet janë të disponueshme vetëm nëse regjistroheni përmes shkëmbimit, nëse jeni në dyshim, një plan shkëmbimi është bast tuaj më i mirë, pasi ju ofron mundësinë që në mënyrë retroaktive të kërkoni subvencionet premium nëse të ardhurat tuaja përfundojnë duke qenë më të ulëta se sa menduat se do të ishte) .
Pse regjistrimi është i kufizuar?
Tregu individual duhet të ketë një dritare të limituar të rregjistrimit, sepse mbulimi tani është i garantuar - çështje për të gjithë aplikuesit, pavarësisht nëse ato kanë kushte ekzistuese. Dritarja vjetore e regjistrimit të hapur nuk i lejon njerëzit të presin deri sa të sëmuren për të blerë mbulimin. Por nganjëherë, njerëzit kanë një ngjarje jete - përveç marrjes së sëmurë! - kjo kërkon aftësinë për t'u regjistruar në një plan të ri shëndetësor jashtë regjistrimit të hapur.
Këtu vijnë periudhat e veçanta të regjistrimit. Ata janë përdorur prej kohësh në tregun e sigurimeve shëndetësore të sponsorizuar nga punëdhënësi dhe tani ata janë pjesë e tregut individual. Dhe përderisa ka shumë mbivendosje në lidhje me atë që shkakton një periudhë të veçantë regjistrimi, ka disa ngjarje kualifikuese që janë unike për tregun individual nën Aktin e Kujdesit të Affordable.
Çfarë ka rëndësi si një ngjarje kualifikuese?
Ka një listë të konsiderueshme të ngjarjeve kualifikuese që do t'ju lejojnë të regjistroheni në një plan ose të kaloni në një plan tjetër jashtë regjistrimit të hapur.
Në përgjithësi, ato janë rregulla të përbashkëta, dhe nuk do të zbatoheshin për njerëzit që thjeshtë ndryshuan mendimin e tyre për nevojën për një pjesë të sigurimit shëndetësor përgjatë vitit. Dhe është e rëndësishme të theksohet se HHS ka rritur procesin e verifikimit për ngjarjet kualifikuese këtë vit - nëse jeni regjistruar duke përdorur një ngjarje kualifikuese, jini të përgatitur për të siguruar dëshmi për pranueshmërinë.
Por nëse përjeton ndonjë prej këtyre ngjarjeve kualifikuese, do të keni një periudhë të veçantë regjistrimi, e cila përgjithësisht zgjat 60 ditë (në shumicën e rasteve, mbulimi do të jetë efektiv i pari i muajit të ardhshëm për aq sa regjistroheni deri në datën 15 muaj, edhe pse ka disa përjashtime dhe disa shtete kanë afate më të vonshme):
- Humbja e mbulimit tjetër . Plani që po humbni duhet të konsiderohet mbulim minimal thelbësor (p.sh., nuk mund të jetë diçka si një plan afatshkurtër ose një shtesë aksidentale). Dhe humbja e mbulimit nuk mund të jetë rezultat i mospagimit të primeve, heqjes ose anulimit të vetes. Pra, kjo vlen edhe për skenarët siç janë planin tuaj shëndetësor që del nga tregu ose humbja e qasjes në një plan të sponsorizuar nga punëdhënësi për shkak të divorcit, duke lënë një punë etj. (Edhe nëse ju ofrohet COBRA , ju ende kualifikoheni për një regjistrim të veçantë periudha gjatë së cilës mund të blini një plan individual). Ju keni 60 ditë para dhe 60 ditë pas humbjes së mbulimit gjatë së cilës ju mund të regjistroheni në një plan të ri. Kjo periudhë e veçantë e regjistrimit vlen për shumë njerëz që kanë humbur mbulimin për arsye të ndryshme në fund të vitit 2015 .
- Të bëhesh i varur ose të fitosh një të varur si rezultat i lindjes, adoptimit ose vendosjes në kujdesin kujdestar. Nëse keni një fëmijë, periudha juaj e veçantë e regjistrimit fillon ditën kur fëmija lind dhe mbulimi mund të kthehet në datën e lindjes / adoptimit të foshnjës. HHS-ja ka bërë një periudhë të veçantë regjistrimi të aplikueshme për njerëzit, struktura e të cilave familjare ndryshon për arsye të tjera, duke përfshirë divorcin ose vdekjen e një të varur (vini re se ndërsa lindja e një fëmije është një ngjarje kualifikuese, shtatzania nuk është - përveç në Nju Jork).
- Martesa . Nëse martoheni, periudha juaj e regjistrimit 60-ditore fillon ditën e dasmës tuaj dhe mbulimi do të jetë efektiv në fillim të muajit që vjen pas regjistrimit tuaj, pavarësisht nga data e regjistrimit.
- Duke u bërë një qytetar amerikan . Qytetarët e rinj të Shteteve të Bashkuara kualifikohen për një periudhë të veçantë të regjistrimit, edhe pse është e zbatueshme vetëm brenda shkëmbimeve - planet e këmbimit të jashtëm nuk janë të detyruar të regjistrojnë njerëzit për shkak të kësaj ngjarjeje kualifikuese, edhe pse ata mund të zgjedhin ta bëjnë këtë.
- Një lëvizje e përhershme në një zonë ku ekzistojnë plane të ndryshme shëndetësore . Ky veprim nuk mund të jetë i përkohshëm dhe të paktën disa nga planet shëndetësore të disponueshme në zonën e re duhet të jenë të ndryshme nga ato që ishin në dispozicion në vendin tuaj të mëparshëm. HHS sqaroi kohët e fundit se lëvizja në një spital për trajtim në një vend të ri nuk kualifikohet si një lëvizje e përhershme. Dhe që nga korriku i vitit 2016, një lëvizje e përhershme do të shkaktojë vetëm një periudhë të veçantë të regjistrimit, nëse ju keni pasur mbulim minimal minimal për të paktën një nga 60 ditët para lëvizjes. Me fjalë të tjera, ju nuk mund të shkoni pa sigurim dhe pastaj të merrni mbulim duke u zhvendosur në një zonë të re kur keni nevojë për kujdes shëndetësor (ka përjashtime për njerëzit që sapo janë liruar nga burgu, duke u larguar nga boshllëku i mbulimit të Medicaid ose duke u kthyer në SHBA pas jetesës jashtë vendit).
- Dhënia e ripërtëritjes së planit individual të shëndetit jashtë regjistrimit të hapur . Sipas AKK, planet e reja zhvillohen në baza kalendarike, dhe të gjitha rinovohen në janar. Por planet e gjyshërve dhe gjyshërve mund të kenë datat e rinovimit në çdo kohë të vitit. Nëse plani yt është për rinovim jashtë regjistrimit të hapur, ju lejohet të kaloni në një plan të pajtueshëm me ACA në vend që të rinovoni planin tuaj ekzistues.
- Një gabim ose problem me procesin e regjistrimit që nuk ishte faji i enrollees (dmth., Ishte shkaktuar nga shkëmbimi, ose nga një ndihmës i regjistrimit ose nga siguruesi shëndetësor). Shkëmbimi dhe / ose transportuesi mund të ri-regjistrojnë aplikantin jashtë regjistrimit të hapur për të rregulluar problemin.
- Plani i sponsorizuar nga punëdhënësi bëhet i papërballueshëm ose nuk jep më vlerë minimale . Në vitin 2016, planet e sponsorizuara nga punëdhënësit konsiderohen të përballueshme për aq kohë sa pjesa e punonjësit të premisë (vetëm për mbulimin e punonjësve - duke mos llogaritur koston për të mbuluar vartësit ) nuk është më shumë se 9.66% e të ardhurave familjare. Nëse plani i punëdhënësit bëhet i papërballueshëm në mes të vitit (ose për shkak të rritjes së pagës së punonjësit ose për shkak të uljes së të ardhurave të punonjësit), punonjësi ka qasje në një periudhë të veçantë regjistrimi. Periudha e veçantë e regjistrimit vlen gjithashtu nëse plani i sponsorizuar nga punëdhënësi zvogëlon përfitimet, në mënyrë që ajo të mos mbulojë së paku 60% të kostove mesatare të enrolleut (p.sh., vlera minimale).
- Ju jeni në hendekun e mbulimit në një shtet që nuk e ka zgjeruar Medicaid-un dhe rritja e të ardhurave tuaja në të paktën 100% të nivelit të varfërisë . Subvencionet e para në këmbim nuk janë në dispozicion për këdo që ka të ardhura nën nivelin e varfërisë. Në shtetet që nuk e kanë zgjeruar Medicaid, njerëzit me të ardhura nën nivelin e varfërisë që nuk kanë të drejtë për Medicaid sipas udhëzimeve ekzistuese, nuk kanë qasje realiste në sigurimin shëndetësor. Nëse të ardhurat e tyre rriten gjatë vitit për t'i bërë ata të drejtë për subvencione premium, ata mund të regjistrohen në atë pikë.
- Ju tashmë keni një plan shkëmbimi dhe ndryshimet tuaja të të ardhurave ndryshojnë në mënyrë të tillë që ju të jeni i ri-kualifikuar ose të sapo-kualifikuar për subvencione. Kjo ngjarje kualifikuese VETËM zbatohet për njerëzit tashmë të regjistruar në një plan shkëmbimi.
- Ju tashmë keni një plan shkëmbimi dhe plani "shkel në thelb" kontratën e tij me ju . Ekziston një proces zyrtar për dokumentimin e shkeljes materiale dhe kërkimin e një periudhe të veçantë regjistrimi për të kaluar në një plan tjetër.
Periudha e regjistrimit të hapur për mbulimin e vitit 2017 do të jetë 1 nëntor 2016 deri më 31 janar 2017. Nëse nuk përjetoni një ngjarje kualifikuese, mundësia tjetër për t'u regjistruar do të jetë gjatë asaj periudhe kohore dhe data më e hershme e mundshme do të jetë 1 janar 2017. Por nëse përjetoni një ngjarje kualifikuese në një moment gjatë vitit, do të keni mundësi të regjistroheni në atë pikë.
burimet:
Shkolla e Drejtësisë e Universitetit Cornell, Instituti i Informacionit Ligjor, 45-CFR-155.420, Periudhat e Veçanta të Regjistrimit. U arrit 4/20/16.
Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore, PPACA; Ndryshimet në Periudhat e Veçanta të Regjistrimit dhe Programi i Planit të Operimit dhe Orientuar të Konsumatorit . U arrit 5/25/16.
Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Procedura e të Ardhurave 2014-62 . U arrit 5/25/16.