Akti i Affordable Care u nënshkrua në ligj në vitin 2010 dhe shumica e dispozitave të saj ishin zbatuar nga fillimi i vitit 2016. Por një aspekt i ligjit që quhet "tatimi Cadillac" nuk do të hyjë në fuqi deri në vitin 2020. Tatimi i Cadillac fillimisht që duhej të zbatohej në 2018, por në dhjetor të vitit 2015, ligjvënësit miratoi një projekt-ligj për shpenzimet omnibus që përfshinte një vonesë dyvjeçare mbi taksën Cadillac.
Kur zbatohet përfundimisht, tatimi Cadillac do të vendosë një taksë akcize prej 40 përqind në pjesën e primeve të sigurimeve shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi mbi një nivel dollari të caktuar (të ardhurat nga tatimi do të përdoreshin për të mbuluar dispozitat e tjera të AKK-së, siç janë subvencionet premium në shkëmbimet ). Pragu fillestar mbi të cilin do të aplikohet akciza ishte 10.200 dollarë në primet vjetore totale për një individ të vetëm në 2018 dollarë dhe 27.500 dollarë në primet vjetore për mbulimin familjar. Kjo përfshin si shpërblimin që punonjësi paguan, së bashku me kontributin e punëdhënësit në premium.
Pra, nëse premia vjetore e planit të sigurimit tuaj shëndetësor ishte mbi ato shuma, punëdhënësi juaj do të duhet të paguajë një taksë akcize prej 40 përqind në pjesën e primit mbi ato nivele. Është e qartë se kjo nxit punëdhënësit që të ndërmarrin hapa për të mbajtur primet totale nën nivelin në të cilin zbatohet tatimi Cadillac.
Cila është përfitimi i taksës Cadillac?
Ideja që qëndron pas taksës së Cadillac ishte të bënte plane shëndetësore shumë të larta për t'u ulur në punë për punëdhënësit, dhe në këtë mënyrë më pak të zakonshme. Shqetësimi ishte se kur njerëzit kanë plane shëndetësore që kanë shumë pak ndarje të kostos dhe shumë "këmbana", ata mund të kenë më shumë gjasa të shfrytëzojnë kujdesin shëndetësor, pasi që plani i sigurimit - në vend të pacientit - po paguan për të gjithë ose pothuajse të gjitha shpenzimet.
Sigurimi shëndetësor i sponsorizuar nga punëdhënësi është përjashtuar prej kohësh nga të ardhurat e tatueshme . Pra, kur shikojmë kompensimin total për punonjësit - duke përfshirë pagat përveç sigurimeve shëndetësore dhe përfitimeve të tjera - ka një nxitje që punëdhënësit të ofrojnë një pjesë më të madhe të kompensimit në formën e përfitimeve të sigurimeve shëndetësore, në vend të pagave. Kombinuar me koston gjithnjë e në rritje të kujdesit shëndetësor, ky nxitje dhe shqetësimet rreth mbishfrytëzimit çuan në përfshirjen e taksës Cadillac në AKK.
Çfarë ndodh me inflacionin?
Meqenëse taksa e Cadillac tani është planifikuar të fillojë në vitin 2020 në vend të 2018, pragu i primit mbi të cilin do të zbatohet tatimi pritet të jetë $ 10,800 për mbulim të vetëm dhe $ 29,100 për mbulimin familjar, për shkak të indeksimit inflacionist që zbatohet për tatimin Cadillac .
Pra, në vitin 2020, nëse një plan shëndetësor kishte një pritje vjetore prej $ 11,500 për një punonjës të vetëm, pjesa e primit mbi $ 10,800 (me fjalë të tjera, $ 700) do të ishte subjekt i taksës Cadillac. Dhe ndërsa kjo taksë do të vlerësohej mbi punëdhënësin, ekonomistët përgjithësisht pajtohen që shpenzimet e tilla të kalojnë përmes regjistruesit të planit shëndetësor (për shembull nëpërmjet primeve më të larta).
Duke filluar nga viti 2021, pragu i primit - mbi të cilin aplikohet tatimi Cadillac - do të rritet me të njëjtën përqindje si rritja e Indeksit të Çmimeve të Konsumit (CPI) çdo vit.
Problemi? Shpenzimet e kujdesit shëndetësor janë rritur më shpejt se IÇK-ja për një kohë të gjatë. Dhe ndërsa është e mundur që mund të ndryshojë në vitet e ardhshme, mundësia e dallueshme që nuk do të thotë që tatimi Cadillac mund të bëhet përfundimisht një "taksë Chevy", pasi primet mesatare rriten më shpejt se pragu i primit ku futet tatimi Cadillac.
Ndërsa sot është e rrallë të kemi një plan sigurimi shëndetësor me një pritje vjetore mbi $ 10,800 për një person të vetëm, ose $ 29,100 për një familje, NUK mund të jetë e rrallë të ketë një plan shëndetësor që godet këto shuma (rritur nga CPI) në vitin 2030 ose 2035, nëse primet e sigurimeve shëndetësore vazhdojnë të rriten shumë më shpejt se sa IÇK-ja.
Rezultati do të ishte që një numër në rritje i planeve do të ishin subjekt i akcizës çdo vit, duke supozuar se rritja e premisë vazhdon të tejkalojë inflacionin e përgjithshëm. Dhe përfundimisht, planet e drejtuara nga mulli (në krahasim me planet e fundme) do të ndikoheshin.
Si taksimi i Cadillac do të prekë përfitimet e punonjësve
Zbatimi i taksës është ende disa vite jashtë, por konsensusi i përgjithshëm është se punëdhënësit do të duan të shmangin pagesën e tyre dhe kështu do të punojnë në strukturimin e planeve të tyre shëndetësore në mënyrë që premitë totale vjetore të mbeten nën pragun ku tatimi Cadillac fillon zbatohen.
Mënyra më e dukshme për të bërë këtë është rritja e ndarjes së kostos në plan, nëpërmjet zbritjeve më të larta, pagesave dhe maksimumave të xhepit (brenda kufizimeve maksimale jashtë xhepit të kërkuara nga AKK ). Natyrisht, kjo do të trajtojë problemin që tatimi i Cadillac u hartua për të zgjidhur, meqë e gjithë ideja ishte të largohej nga planet që mbulonin të gjitha ose pothuajse të gjitha shpenzimet e kujdesit shëndetësor të enrolleut, në një përpjekje për të siguruar që njerëzit nuk janë mbipërdorimi i kujdesit shëndetësor.
Dhe përderisa kjo do të ishte një rezultat i mundshëm, problemi është se kur shpenzimet nga xhepi rriten, njerëzit kanë tendencë të zvogëlojnë jo vetëm kujdesin shëndetësor të panevojshëm, por edhe kujdesin shëndetësor të nevojshëm . Në afat të gjatë, kjo mund të rezultojë në kushte kronike që nuk janë të kontrolluara mirë dhe shpenzimet e kujdesit shëndetësor që janë më të larta se ato që do të kishin qenë nëse kujdesi nuk do të ishte shmangur për shkak të shpenzimeve.
Ka gjithashtu një shqetësim që disa punëdhënës mund të kenë një plan shëndetësor që nuk është veçanërisht "Cadillac" në natyrë (dmth. Përfitimet e tij nuk janë në mënyrë dramatike më të mirë se mesatarja), por që ka premtime më të larta se mesatarja për shkak të historisë së kërkesave ose industria e punëdhënësit.
Ndalimi i ACA-s për përdorimin e historisë së kërkesave apo kategorive të industrisë për vendosjen e primeve zbatohet vetëm në tregjet individuale dhe të grupeve të vogla; në tregun e grupeve të mëdha, historia e pretendimeve dhe industria ende mund të luajnë një rol në primet. Pra, ndërsa tatimi i Cadillac ka për qëllim zvogëlimin e numrit të planeve që ofrojnë mbulim me të vërtetë të lartë, përdorimi i një metrike që planifikon gjykatësit në bazë të primeve mund të jetë me të meta, në atë që disa plane me premium të lartë mund të kenë primet e larta për arsye përveç dizajnit të tyre të përfitimit.
Ka gjithashtu shqetësime se në shtetet si Wyoming dhe Alaska, ku kujdesi shëndetësor - dhe kështu, primet e sigurimit shëndetësor - është më i shtrenjtë se mesatarja, më shumë plane do të bien në rrjetin tatimor Cadillac, pavarësisht sigurimit të përfitimeve relativisht mesatare.
A do të hiqet tatimi i Cadillac?
Midis tani dhe 2020, është e mundur që tatimi Cadillac mund të shfuqizohet. Tatimi në përgjithësi ka mbështetje nga ekonomistët (duke përfshirë Këshillin e Presidentit të Këshilltarëve Ekonomikë). Por punëdhënësit, sindikatat, konsumatorët dhe politikanët - në të dy anët e rreshtit - zakonisht janë kundër tij.
Platforma e Partisë Demokratike 2016 bën thirrje për shfuqizimin e taksës Cadillac, dhe GOP ka kërkuar kohë për shfuqizimin e taksës së bashku me të gjithë ose shumicën e pjesës tjetër të AKK-së. Duke pasur parasysh opozitën dypalëshe ndaj taksës, ekziston një mundësi që ajo të mos mbijetojë aq sa duhet për t'u zbatuar në vitin 2020.
> Burimet:
> Kongresi. HR2029, Akti i Përvetësimeve të Konsoliduara, 2016. E shpallur më 12/18/2015.
> Zyra e Buxhetit në Kongres, Outlook për Buxhetin Afatgjatë 2016, korrik 2016.
> Gable, Jon; Pickreign, Jeremy; McDevitt, Roland; Briggs, Thomas. Taksimi i Planeve Shëndetësore të Cadillac mund të prodhojë rezultate Chevy. Çështjet Shëndetësore, Janar 2010, Vol 29, Nr 1.
> Haviland, Amelia M .; Eisenberg, Mateu D .; Mehrotra, Ateev; Huckfeldt, Peter J .; Sood, Neeraj. A Planifikimi shëndetësor "i orientuar nga konsumatorët" Bend kurbën e kostos me kalimin e kohës? Byroja Kombëtare e Kërkimeve Ekonomike, mars 2015.