Dispozitat e ACA-s për amerikanët vendas dhe vendasit e Alaskës
Akti Affordable Care - aka Obamacare - ka siguruar shumë amerikanë vendas dhe të pasigurtë të pasiguruar më parë dhe Natyrën e Alaskës me mundësinë për të marrë mbulim shëndetësor. Sipas të dhënave të Censusit të SHBA-së , në Shtetet e Bashkuara ka 5.2 milionë amerikanë vendas dhe vendas të Alaskës. Nga 2009 në 2011, rreth 30% e tyre ishin të pasiguruar - krahasuar me 17% të totalit të popullsisë amerikane.
Amerikanët vendas dhe atdhetarët e Alaskës kanë akses në kujdesin shëndetësor falas të ofruar nga shërbimet e Shërbimit Shëndetësor Indian (IHS), por objektet IHS priren të jenë të vendosura pranë rezervave, dhe më shumë se tre të katërtat e amerikanëve vendas dhe të vendasve të Alaskës nuk jetojnë në rezerva apo tokë fisnore. Edhe kur objektet IHS janë lokale, Zyra e Përgjegjësisë së Qeverisë ka gjetur se kujdesi shëndetësor i domosdoshëm nuk është gjithnjë i disponueshëm në kohën e duhur.
Për një sërë arsyesh, amerikanët vendas dhe vendasit e Alaskës kanë rezultate më të dobëta shëndetësore se popullsia amerikane në tërësi. Për të trajtuar pabarazitë shëndetësore, dhe në një përpjekje për të zvogëluar normën e pasiguruar midis amerikanëve amtare dhe vendasve të Alaskës, ACA përfshiu disa dispozita që e bëjnë mbulimin më të aksesueshëm dhe kujdesin shëndetësor më të përballueshëm për amerikanët vendas dhe vendasit e Alaskës:
Ndarje e kufizuar e kostos
Ndarja e kostos është shuma e parave që pacientët duhet të paguajnë për kujdesin e tyre shëndetësor.
Sipas AKK-së, shpenzimet totale jashtë xhepit janë të kufizuara në jo më shumë se 6.850 dollarë për një individ të vetëm në vitin 2016, megjithëse planet shëndetësore mund të kenë kufizime më të ulëta dhe të kenë fleksibilitet të konsiderueshëm në aspektin e mënyrës se si strukturojnë ndarjen e tyre të shpenzimeve duke përdorur kopje, deductibles, dhe bashkë-sigurim.
Për amerikanët vendas dhe vendasit e Alaskës, ka dispozita të veçanta në lidhje me ndarjen e kostos:
- Për amerikanët vendas dhe vendasit e Alaskës me të ardhura familjare deri në 300% të nivelit të varfërisë (rreth 60,000 dollarë për një familje prej tre ose 75,000 dollarë për një familje prej tre në Alaskë), nuk ka ndarje të kostos për planet e sigurimeve shëndetësore të blera nëpërmjet shkëmbimit . Primet mujore (kostoja e vetë sigurimit) duhet të paguhen, edhe pse subvencionet e premisë mund të kompensojnë një pjesë të konsiderueshme të kostos, varësisht nga të ardhurat. Por kur merret kujdesi, nuk ka copay, deductibles, ose coinsurance.
- Për të gjithë amerikanët amtare dhe vendasit e Alaskës që regjistrohen në një plan shëndetësor përmes shkëmbimit - duke përfshirë regjistrimet me të ardhura familjare mbi 300% të nivelit të varfërisë - nuk ka ndarje të kostos (copay, deductible, coinsurance) për çdo kujdes shëndetësor që është marrë në IHS ose objektit fisnor, ose nga një ofrues i cili është kontraktuar me IHS.
Regjistrimi gjatë gjithë vitit
ACA prezantoi konceptin e regjistrimit të hapur në tregun individual të sigurimeve shëndetësore. Para 2014, sigurimi shëndetësor individual mund të blihej në çdo kohë gjatë vitit, por aplikantët në shumicën e shteteve duhej të ishin relativisht të shëndetshëm në mënyrë që të miratoheshin për mbulim.
Nën ACA, të gjithë mund të marrin mbulim, pavarësisht nga historia mjekësore.
Por tregtia është se sigurimi shëndetësor është gjerësisht i disponueshëm gjatë regjistrimit të hapur (për mbulimin e vitit 2016, regjistrimi i hapur filloi më 1 nëntor 2015 dhe vazhdon deri më 31 janar 2016). Pas mbarimit të regjistrimit të hapur, mbulimi mund të blihet vetëm nga njerëz që përjetojnë ngjarje kualifikuese që shkaktojnë periudha të veçanta regjistrimi .
Por amerikanët vendas dhe atdheu i Alaskës nuk janë të kufizuar në regjistrimin gjatë regjistrimit të hapur, as nuk kanë nevojë për ngjarje kualifikuese. Ata mund të regjistrohen në çdo kohë, gjatë gjithë vitit (përmes shkëmbimit vetëm, regjistrimi gjatë gjithë vitit nuk zbatohet jashtë shkëmbimit). Në shumicën e shteteve, mbulimi do të jetë efektiv në fillim të muajit pas regjistrimit nëse regjistrohen deri në 15 të muajit dhe në fillim të muajit të dytë pasues për regjistrimet e përfunduara pas 15 të muajit (Massachusetts, Rhode Island dhe Shteti i Uashingtonit lejon të regjistrohet - për çdo aplikant - të përfundojë më vonë se data 23 e muajit për mbulimin e efektivitetit të parë të muajit në vijim).
Nuk ka dënim për të qenë i pasiguruar
Sipas AKK-së, ekziston një dënim për të qenë i pasiguruar . Është llogaritur për kthimin e taksave dhe zbatohet për të gjithë ata që kërkohen të dorëzojnë një kthim i cili ishte i pasiguruar gjatë vitit të kaluar dhe nuk kualifikoheshin për një përjashtim nga ndëshkimi.
Por amerikanët vendas dhe atdheu i Alaskës, të cilët janë anëtarë të një fisi të njohur nga federata (ose që janë ndryshe të përshtatshëm për kujdes nëpërmjet IHS), përjashtohen nga ndëshkimi. Ata mund të marrin përjashtimin e tyre nga shkëmbimi ose nga IRS kur ata paraqesin deklaratat e tyre tatimore (kjo është forma që përdoret për të kërkuar përjashtimin, në 38 shtetet që përdorin Healthcare.gov).
Ka pasur një shtytje të konsiderueshme për të marrë amtare amerikane dhe Natase të Alaskës të regjistruar në planet shëndetësore përmes shkëmbimeve ACA. Por sfidat mbeten në drejtim të logjistikës, edukimit të konsumatorit, dhe në disa raste, mosbesimit të qeverisë federale. Megjithëse lidershipi fisnor ka punuar për të përhapur fjalën që regjistrimi në mbulimin shëndetësor përmes shkëmbimeve të ACA është e dobishme për amerikanët vendas dhe vendasit e Alaskës, nuk ka dënim për anëtarët fisnorë që zgjedhin të mbeten të pasiguruar.
Akti për përmirësimin e kujdesit shëndetësor indian
Akti për përmirësimin e kujdesit shëndetësor indian, i cili financon IHS, u miratua nga Kongresi në vitin 1976 dhe u ri autorizua më 2000. Megjithatë, AKK-ja vazhdimisht autorizoi Aktin për përmirësimin e kujdesit shëndetësor indian dhe shtoi përfitime shtesë , përfshirë programet për trajtimin e shëndetit mendor dhe të sjelljes, dhe shërbime të kujdesit afatgjatë.
Zgjerimi i Medicaid
Në vitin 2014, shkalla e varfërisë në mesin e amerikanëve vendas dhe atyre të Alaskës, ishte vetëm 28.3%, krahasuar me 15.5% për të gjithë popullsinë amerikane. Shkalla më e lartë se mesatarja e varfërisë në mesin e amerikanëve vendas dhe të vendasve të Alaskës (më e lartë se çdo grup tjetër race) e bën zgjerimin e ACA-së Medicaid veçanërisht të rëndësishëm.
ACA bëri thirrje për zgjerimin e Medicaid për të mbuluar të gjithë të rriturit me të ardhura familjare deri në 138% të nivelit të varfërisë (fëmijët ishin mbuluar tashmë në nivele më të larta të të ardhurave nën një kombinim të Medicaid dhe Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve), dhe qeveria federale gjithmonë do të paguajë të paktën 90% të kostos së zgjerimit Medicaid.
Por Gjykata Supreme vendosi në 2012 se shtetet mund të zgjedhin nga zgjerimi i Medicaid, dhe deri më tani, 19 shtete ende nuk e kanë zgjeruar mbulimin Medicaid.
Në shtatë shtete (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma dhe Dakota e Jugut), amerikanët vendas dhe atdheu i Alaskës përbëjnë të paktën 3% të popullsisë së përgjithshme. Nga këto shtete, të gjithë, përveç Oklahomës dhe Dakotës së Jugut, kanë zgjeruar Medicaid.
Por më shumë se gjysma e të gjithë amerikanëve vendas dhe nënat e Alaskës jetojnë në vetëm shtatë shtete (Alaska, Karolina e Veriut, Texas, New Mexico, Oklahoma, Kaliforni dhe Arizona). Nga këto shtete, Karolina e Veriut, Teksasi dhe Oklahoma nuk e kanë zgjeruar Medicaid. Përmes këtyre tre shteteve ekzistojnë 1.1 milion njerëz në hendekun e mbulimit, një numër që me siguri përfshin disa amerikanë vendas.
Njerëzit në hendekun e mbulimit nuk kualifikohen për Medicaid sepse shteti nuk ka zgjeruar kualifikimin dhe gjithashtu nuk kualifikohen për subvencione premium në bursë, sepse subvencionet nuk janë në dispozicion për njerëzit me të ardhura nën nivelin e varfërisë (pasi që ata ishin menduar të kenë qasje në Medicaid në vend).
Pra, ndërsa zgjerimi i Medicaid ka pasur një ndikim të rëndësishëm në sigurimin e amerikanëve amtare dhe vendasve të Alaskës me të ardhura të ulëta, kjo vlen vetëm për shtetet ku është zgjeruar Medicaid.