Stenoza aortale është një lloj sëmundjeje e valvulave të zemrës që shkaktohet nga pengimi i pjesshëm i valvulës aortale. Me stenozë aortale, bëhet relativisht e vështirë për zemrën që të pompojë gjakun në organet e trupit. Stenoza aortale mund të ndikojë ndjeshëm në funksionin kardiak, duke prodhuar simptoma të rëndësishme dhe në fund të fundit mund të çojë në vdekje nëse nuk trajtohet.
Çfarë është Stenoza aortale?
Valvula aortale ruan hapjen midis barkut të majtë dhe aortës. Ndërsa barkusha e majtë fillon të kontraktohet, valvula aortale hapet në mënyrë që të lejojë gjakun në ventrikulumin e majtë të hidhet nga zemra , në aortë dhe jashtë në pjesën tjetër të trupit. Sapo barkushti i majtë të përfundojë kontraktimin, valvula aortale mbyllet për të mbajtur gjakun nga larja e prapme në ventrikull.
Kur një person zhvillon stenozën aortale, valvula e tyre aortale nuk arrin të hapet plotësisht kur bërryla fillon të rrahet, kështu që zemra duhet të punojë shumë më tepër në mënyrë që të nxjerrë gjakun kundër valvulës pjesërisht të mbyllur. Ky stres shtesë në zemër mund të çojë në dështim të zemrës dhe probleme të tjera të rëndësishme kardiake.
Cilat janë shkaqet e stenozës aortale?
Ka disa çrregullime që mund të prodhojnë stenozë aortale, duke përfshirë:
- Degjenerimi dhe kalcifikimi : Njerëzit mbi moshën 70 vjeçare, shkaku më i zakonshëm i stenozës aortale është "konsumimi". Me kalimin e kohës, valvula aortale mund të fillojë të degjenerohet, duke shkaktuar depozita të kalciumit që të grumbullohen në valvul. Këto depozita kalcium shkelin në hapjen e valvulave, duke shkaktuar stenozë aortale.
- Valvula aortale Bicuspid : Shkaku më i zakonshëm i stenozës aortale tek të rinjtë është një valvul i lindur bicuspid. Në këtë gjendje një person lind me një valvulë aortore të përbërë nga dy "cusps" (dmth. Flaps) në vend të tre normale. Valvolat aortale të Bicuspid janë veçanërisht të prirura për formimin e depozitave të kalciumit - dhe kështu, në stenozën aortale. Njerëzit me stenozë aortale të dyfishtë zakonisht zhvillojnë simptoma në 40 dhe 50 vjeç.
- Sëmundjet e zemrës reumatike : Jo shumë dekada më parë, sëmundja reumatike e zemrës ishte shkaku kryesor i stenozës aortale në botën e zhvilluar. Por me zhvillimin e antibiotikëve efektiv kundër baktereve të streptokokut dhe reduktimin e mëvonshëm të rasteve të etheve reumatike, sëmundja reumatike e zemrës është bërë relativisht e pazakontë.
- Stenoza aortale kongjenitale : Disa probleme kongjenitale përveç një valvul bicuspid mund të prodhojnë stenozë aortale. Këto përfshijnë keqformime të ndryshme të vetë valvulës aortale, si dhe formacione anormale të pengimit të muskujve kardiak mbi ose nën valvulën aktuale aortale. Këto forma më të pazakonta të stenozës aortale kongjenitale zakonisht shihen tek fëmijët.
Cilat probleme janë shkaktuar nga stenoza aortale?
Me stenozë aortale, rrjedhja e gjakut nga barku i majtë bëhet pjesërisht i penguar, kështu që bëhet më e vështirë për zemrën që të nxjerrë gjak. Kjo punë shtesë kardiake vë theks të theksuar në muskulun e majtë të ventrikulit, gjë që e shkakton atë të trashë, ose "hipertrofinë".
Kjo hypertrofia e majtë ventrikulare mund të çojë në mosfunksionim diastolik dhe dështimin diastolik të zemrës , në të cilin muskujt e trashë "ngurtëson" barkusën dhe e bën më të vështirë për ventrikulat që të mbushen me gjak në mes rrahjeve të zemrës.
Simptomat përfundimisht rezultojnë. Këto simptoma zakonisht përfshijnë dyspnea (gulçim), lodhje të lehtë dhe tolerancë të zvogëluar të stërvitjes, dhe një rrezik në rritje të zhvillimit të fibrilimit atrial .
Ndërsa stenoza e aortës përkeqësohet, mund të ndodhë angina, si dhe episode të ndjeshmërisë dhe madje edhe sincope (humbja e vetëdijes) gjatë tendosjes.
Me stenozë aortale shumë të rëndë, muskujt e barkut të majtë mund të konvertohen nga të qenit shumë i trashë dhe i ngurtë për t'u bërë i dobët dhe i zgjatur - një gjendje e quajtur kardiomiopatia e zgjatur . Pasi stenoza aortale prodhon kardiomiopatinë të zgjeruar, dështimi i zemrës mund të jetë i pakthyeshëm.
Vdekja e papritur është e zakonshme me stenozë aortale të rëndë.
Si diagnostikohet stenoza aortale?
Sepse stenoza aortale e patrajtuar është shpesh fatale, duke e bërë diagnozën e duhur është kritike. Për fat të mirë, sot diagnostikimi i stenozës aortale zakonisht nuk është i vështirë.
Mjekët bëhen të dyshimtë për stenozën aortale kur pacientët e tyre ankohen për simptoma "tipike" (gulçim, ulje të tolerancës së stërvitjes, dhimbje në gjoks, marramendje ose çrregullim). Më e preferueshme, një mjek do të bëhet i dyshimtë ndaj stenozës aortale përpara se të shfaqen simptomat kur dëgjojnë zhurmën e zemrës që është tipike për këtë gjendje. Diagnoza mund të konfirmohet ose hiqet lehtë nga një echocardiogram .
Trajtimi i stenozës aortale
Trajtimi i stenozës aortale është zëvendësimi i valvulave kirurgjikale. Terapia e drogës mund të përmirësojë simptomat për një kohë, por në fund të fundit është e paefektshme, sepse problemi është pengimi mekanik i valvulës aortale. Pra, kur një person ka stenozë aortale, zakonisht nuk është pyetja nëse duhet të bëhet kirurgji, por kur.
Si rregull i përgjithshëm, zëvendësimi i valvulës aortale duhet të bëhet menjëherë pas fillimit të stenozës së aortës së personit, duke prodhuar simptoma - gulçim, dhimbje në gjoks, marramendje ose çrregullim. Pasi që ndonjë nga këto simptoma të rezultojë nga stenoza aortale, jetëgjatësia mesatare e jetës pa zëvendësimin e valvulave është 2 ose 3 vjet. Zëvendësimi me kohë i valvulave në masë të madhe e përmirëson këtë prognozë. Pasi një person është diagnostikuar me stenozë aortale, është e rëndësishme që ata të monitorohen nga afër për çdo shenjë të zhvillimit të këtyre simptomave.
Meqenëse operacioni papritmas lehtëson pengesën e rëndë ndaj rrjedhjes së gjakut kardiak, në të shumtën e rasteve funksioni kardiak përmirësohet ndjeshëm në mënyrë dramatike pas zëvendësimit të valvulave. Pra, edhe njerëzit që janë mjaft të moshuar dhe shumë simptomatikë mund të bëjnë mjaft mirë pas stenozës aortale.
Valvulat protezë të përdorura për të zëvendësuar një valvul aortësh të sëmurë ose mund të përbëhen tërësisht nga materialet e bëra nga njeriu (valvulat mekanike) ose mund të bëhen nga valvula e zemrës e një kafshe, zakonisht një derr (valvula bioprotetike). Vendosja se cila lloj valvulash artificiale duhet të përdoret varet nga mosha e një personi dhe nëse ata mund të marrin një hollues të gjakut si Coumadin .
Të gjitha valvolat e zemrës artificiale kanë një prirje të rritur për të formuar mpiksjen e gjakut. Megjithatë, koagulimi i gjakut është më pak problem me valvulat bioprotetike sesa me valvulat mekanike, kështu që njerëzit me të parët nuk mund të kenë terapinë kronike të Coumadin; ato me valvola mekanike bëjnë. Nga ana tjetër, valvulat mekanike në përgjithësi duket se zgjasin më shumë se valvulat bioprotetike.
Pra, për njerëzit me stenozë aortore nën moshën 65 vjeç që mund të marrin Coumadin, zakonisht rekomandohet valvula mekanike e zemrës. Në njerëzit mbi 65 vjeç, ose që nuk mund të marrin Coumadin, përgjithësisht rekomandohet një valvul bioprotik.
Qasje më pak invasive për trajtimin e stenozës aortale
Trajtimet që janë më pak invazive sesa zëvendësimi i valvulave kirurgjike janë duke u zhvilluar.
Në valvulotomi aortale , një kateter me balonë kalon nëpër valvulën aortale dhe baloni frykohet për të thyer disa nga depozitat e kalciumit në valvul. Kjo shpesh lejon valvulën të hapet më plotësisht, dhe lehtëson disa nga stenozën aortale. Për fat të keq, valvulotomi nuk jep rezultate të njëtrajtshme dhe mund të shkaktojë komplikacione serioze.
Një tjetër procedurë e bazuar në kateter për trajtimin e stenozës aortale është implantimi i valvulave aortale trans-kateter (TAVI) . Disa pajisje TAVI janë nën zhvillim aktiv dhe disa janë aprovuar për përdorim klinik në pacientët që janë në rrezik shumë të lartë për kirurgji zëvendësuese tipike të valvulave. Megjithatë, komplikimet me TAVI në këtë pikë janë një faktor kufizues. Të dy TAVI dhe valvulotomi në këtë kohë janë të rezervuara për njerëzit me stenozë aortale kritike të cilët nuk kanë gjasa të mbijetojnë zëvendësimin e valvulave kirurgjikale.
Një Fjalë Nga
Stenoza aortale është një lloj sëmundjeje valvulare e zemrës që pengon rrjedhjen e gjakut jashtë zemrës. Stenoza aortale e avancuar shkakton simptoma të rëndësishme dhe redukton ndjeshëm jetëgjatësinë. Për fat të mirë, me trajtim kirurgjikash të rregullt, njerëzit me stenozë aortale mund të bëjnë mjaft mirë.
> Burimet:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Epidemiologjia evoluese e stenozës aortale valvulare. studimi i Tromsø. Zemra 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic-valve Implantimi për sSenosis aortic në pacientët të cilët nuk mund të nënshtrohen kirurgjisë. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Udhëzues për AHA / ACC për Menaxhimin e Pacientëve me Sëmundje të Zemrës Valvulare: Një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.