Një Përmbledhje e Sëmundjeve Zemra Valve
Qëllimi i katër valvulave të zemrës (valvulat tricuspid, pulmonar, mitral dhe aortal) është për t'u siguruar që kur zemra të mundë, gjaku qarkullon lirshëm në drejtimin e duhur. Nëse një ose më shumë nga valvulat e zemrës sëmuren, ose rrjedhja e lirë e gjakut përmes zemrës bëhet pengesë (stenozë), ose gjaku mund të rrjedhë prapa në të gjithë valvulën e dëmtuar (rigurgitim) - ose të dyja. Secili lloj problemi, nëse nuk monitorohet rregullisht dhe trajtohet në mënyrë efektive, mund të çojë në dështim të zemrës , si dhe probleme të tjera kardiake.
Pasojat e sëmundjes së valvulave të zemrës varen nga valvulat të përfshira, nëse problemi kryesor është stenoza ose regurgitimi dhe shkalla e dëmtimit të valvulës. Nëse keni sëmundje të valvulës së valvulës, duhet të punoni ngushtë me kardiologun tuaj për të siguruar që gjendja e çrregullimeve të valvulës tuaj dhe nevoja e saj për trajtim të rivlerësohen rregullisht.
Katër Valvulat e Zemrës dhe Çfarë Bëjnë
> Shikoni katër valvulat e zemrës.
Zemra ka katër dhome - një atri të djathtë dhe të majtë, dhe një barkusë të djathtë dhe të majtë. Secila valvulë ndodhet në hapësirën e hapjes midis dy dhomave dhe i bashkëngjitet hapjes nga një unazë fibroze, e quajtur anulul. Bashkangjitur në anulinë janë dy ose tre fletëpalosje (ndonjëherë të quajtura cusps) që funksionojnë si "flaps". Valvula mitrale ka dy fletëpalosje; të gjitha valvulat e tjera kanë tre fletëpalosje.
Ndërsa zemra rreh, fletëpalosjet hapen dhe mbyllen. Kur fletushkat janë të hapura, gjaku mund të rrjedhë nëpër valvul. Kur fletushkat janë të mbyllura, qarkullimi i gjakut nëpër valvulë ndalet.
Barku i djathtë ruhet nga valvulat tricuspid dhe pulmonar . Valvula tricuspid shtrihet në mes të atriumit të duhur dhe barkut të djathtë. Kur lidh kontratën e duhur, valvula tricuspid hapet dhe lejon që gjaku të hyjë në barkun e djathtë. Pastaj, kur kontraktohet barku i djathtë, valvula tricuspid mbyllet (për të parandaluar rrjedhjen e gjakut në atriumin e duhur) dhe valvula pulmonale hapet për të lejuar që gjaku të derdhet nga barku i djathtë të rrjedhë në arterie pulmonare dhe jashtë saj mushkëritë.
Barkusha e majtë ruhet nga valvula mitrale dhe valvulat aortale . Valvula mitrale, e cila shtrihet në mes të atriumit të majtë dhe barkut të majtë, hapet kur atrium i majtë kontrakton për të lejuar rrjedhjen e gjakut në barkun e majtë. Kur barku i majtë rreh, valvula mitrale mbyllet dhe valvula aortale hapet për të drejtuar gjakun e derdhur në aortë dhe jashtë në indet e trupit.
Cilat lloje të problemeve mund të ndikojnë në valvulat e zemrës?
Për të përsëritur, valvulat e zemrës përmbushin dy gjëra themelore: Ata sigurojnë se kur rreh zemra, gjaku qarkullon lirisht në zemër dhe lëviz vetëm në drejtimin e duhur.
Pra, ka kuptim që nëse valvulat e zemrës sëmuren, dalin dy lloje të përgjithshme të problemeve.
Së pari, problemet e valvulave të zemrës mund të shkaktojnë që valvula të bëhet pjesërisht e penguar, kështu që gjaku nuk rrjedh lirisht në të. Kjo gjendje quhet stenozë valvulare . Kur një valvul zemre bëhet stenik, dhoma e zemrës që duhet të shtyjë gjakun nëpër valvulën e ngushtuar duhet të funksionojë shumë më e vështirë për të nxitur gjakun jashtë. Kjo shkakton që presioni në atë dhomë të rritet, gjë që përfundimisht shkakton që muskujt e zemrës të trashësohen (të bëhen "hipertrofike") dhe përfundimisht mund të shkaktojnë që muskujt të dështojnë.
Së dyti, sëmundja e valvulave të zemrës mund të shkaktojë që valvula të bëhet jokompetente; domethënë, valvula dështon të mbyllet plotësisht dhe gjaku është në gjendje të rrjedhë mbrapa përgjatë valvulës kur ajo supozohet të jetë e mbyllur. Kjo gjendje quhet regurgitation valvulare . Regurgitimi shkakton barkusën e prekur për të pompuar një vëllim më të madh të gjakut sesa normal, gjë që mund të çojë në zgjerimin e dhomave kardiake, dobësimin e muskujve të zemrës dhe përfundimisht dështimin e zemrës.
Pra, si stenoza e valvulave ashtu edhe regurgitimi valvul mund të çojnë në dështim të zemrës. Përveç kësaj, sëmundja e valvulave kardiake është e lidhur fort me një rrezik në rritje të aritmisë kardiake , sidomos fibrilimit atrial .
Secili prej katër valvulave kardiake mund të bëhet ose stenik ose regurgitant, dhe disa valvola të zemrës mund të shfaqin të dyja këto probleme në të njëjtën kohë. Ashpërsia e sëmundjes së valvulave të zemrës varet nga sasia e stenozës ose regurgitacionit që po prodhohet. Me shumicën e llojeve të sëmundjeve të zemrës valvulare, ashpërsia e gjendjes - dhe efekti i saj në funksionin e zemrës - mund të përparojë ndjeshëm me kalimin e kohës. Edhe sëmundja "e butë" e valvulave të zemrës duhet të merret seriozisht dhe të ndiqet periodikisht nga një mjek kompetent.
Cilat kondita shkaktojnë sëmundjen e zemrës së zemrës?
Sëmundja e zemrës valvul mund të rezultojë nga një numër i kushteve të ndryshme mjekësore. Shkaqet më të zakonshme të sëmundjes së valvulave të zemrës përfshijnë:
- Kalcifikimi Valvular: Depozitat e kalciumit mund të formohen në valvulat e zemrës, pa asnjë arsye të dukshme, në lidhje me plakjen. Kalcifikimi i valvulave ka tendencë të jetë veçanërisht e mundshme me valvula mitrale dhe, në një masë më të vogël, me valvulën aortale. Në shumë raste, kalcifikimi valvul nuk shkakton asnjë ndryshim të rëndësishëm në funksionin e valvulës. Por ajo mund të prodhojë ose stenozë ose regurgitation, kështu që kushdo që ka kalcifikim valvul duhet të ndiqet rregullisht për të rivlerësuar gjendjen.
- Dilacioni i zemrës: Nëse një dhomë kardiake bëhet e zgjatur, ajo mund të shkaktojë që edhe anulimi i valvulave kardiake të shoqëruara të zgjerohet, gjë që, nga ana tjetër, mund të pengojë që fletushkat e valvulave të mbyllen plotësisht. Mund të rezultojë ngadalësimi i valvulave. Dilatimi i zemrës mund të ndodhë me shumë lloje të sëmundjeve të zemrës. Zakonisht, dilatimi që mund të ndodhë pas një sulmi në zemër , ose me kardiomiopatinë e zgjeruar , shoqërohet me shtrirjen e valvulës mitrale ose valvulës trikepside, duke çuar në regurgitim mitral ose tricuspid.
- Sëmundja kongjenitale e zemrës: Shumë lloje të sëmundjeve të lindura të zemrës shoqërohen me deformime valvulare që mund të prodhojnë stenozë ose regurgitim. Llojet më të zakonshme të problemeve të valvulave të shikuara me kushtet e lindura të zemrës janë stenoza pulmonare, sëmundja e valvulave auspale aortale (në të cilën valvula aortale ka vetëm dy cuspime në vend të tre, gjë që mund të çojë në stenozë aortale) dhe prolapsi i valvulës mitrale.
- Endokarditi infektiv : Endokarditi infektiv , një infeksion i rreshtës së zemrës dhe veçanërisht i valvulave të zemrës, mund të çojë në dëmtimin e valvulave të zemrës, zakonisht në regurgitation. Çrregullimet e valvulave të shkaktuara nga endokardit infektiv mund të përparojnë ngadalë, por ky është një kusht që mund të prodhojë shpesh regurgitim akut dhe ndoshta katastrofik të valvulave të zemrës.
- Sëmundja Reumatike e Zemrës: Sëmundja e zemrës reumatike është një formë e dëmtimit të valvulave të zemrës që nganjëherë shihet pasi një person ka pasur ethe reumatike . Ndërsa sëmundja e zemrës reumatike është shumë më pak e zakonshme në vendet perëndimore, saqë ishte 50 vjet më parë, është ende një shqetësim i madh në shumë pjesë të botës. Parandalimi i etheve reumatike duke trajtuar në mënyrë agresive fytin strep mbetet shumë e rëndësishme.
- Kushtet e tjera mjekësore: Sëmundja e valvulave të zemrës mund të rezultojë nga disa kushte të tjera mjekësore, duke përfshirë sifilizën , sëmundjet e indit lidhës (të tilla si lupus ), tumore të ndryshme, aneurizëm aortal , karcinoid dhe terapi rrezatimi në gjoks.
Simptomat e Sëmundjeve të Zemrës Valve
Në shumicën e rasteve, sëmundja e valvulave të zemrës nuk prodhon aspak simptome derisa muskujt e zemrës të dëmtohen aq sa të fillojnë të dështojnë. Kur shfaqen simptoma, ato kanë tendencë të jenë të njëjta me simptomat e dështimit të zemrës . Këto përfshijnë dyspnea (gulçim); dobësi e përgjithësuar; papërshtatshmëri ; ose edemë (ënjtje) në këmbët, këmbët ose barkun.
Arrhythmias gjithashtu mund të rezultojë nga sëmundja e valvulave të zemrës; siç është theksuar, rreziku i fibrilimit atrial është veçanërisht i rritur. Simptomat e aritmisë kardiake mund të përfshijnë episode të palpitacioneve , ndjeshmëri, dobësi ose tolerancë të dobët ushtrimi.
Në shumicën e njerëzve, simptomat e sëmundjes së zemrës valvulike zakonisht janë një manifestim i vonë i çrregullimit. Në mënyrë ideale, një person i cili ka sëmundje të valvulës së zemrës do të jetë diagnostikuar mirë para se të zhvillohen simptomat, në mënyrë që trajtimi të mund të fillojë para se të ketë ndodhur dëmtimi i pakthyeshëm i muskujve të zemrës.
Ndonjëherë, megjithatë, sëmundja e valvulave të zemrës mund të jetë një problem akut dhe jo një sëmundje kronike progresive. Për shembull, mund të ndodhë sëmundja akute e valvulave të zemrës, si pasojë e dëmtimit të muskujve të zemrës nga një atak në zemër ose nga dëmtimi akut i valvulave të zemrës nga endokarditi infektiv ose sëmundja e zemrës reumatike.
Por shumë më shpesh, sëmundja e valvulave të zemrës është një çrregullim kronik dhe progresiv që mund të diagnostikohet mirë para se të zhvillohen simptomat. Natyrisht, diagnoza e hershme është çelësi.
Diagnostikimi i Sëmundjeve të Zemrës Valvulare
Diagnoza e hershme e sëmundjes së valvulave të zemrës është shumë e rëndësishme për menaxhimin optimal të saj. Në mënyrë ideale, trajtimi fillon përpara se muskujt e zemrës të fillojnë të dështojnë dhe të bëhet dëmtimi i pakthyeshëm i zemrës. Por, për ta bërë këtë, shpesh është e rëndësishme të dihet se sëmundja e valvulës është e pranishme mirë para se ndonjë simptomë të zhvillohet.
Sëmundja e valvulave të hershme të zemrës është një nga ato probleme mjekësore asimptomatike që zakonisht mund të zbulohen herët nga një vlerësim rutinë mjekësor - dhe është një nga arsyet që ne të gjithë jemi të inkurajuar që të kemi këto kontrolle rutinë.
Treguesi i parë i një problemi të valvulës së zemrës është zakonisht zbulimi i një zhuritjeje të zemrës gjatë një ekzaminimi fizik. Ose stenozë valvulare ose regurgitimi valvular prodhon një sasi të caktuar të turbulencës së rrjedhjes së gjakut brenda zemrës. Kjo trazirë krijon një tingull që një doktor mund të dëgjojë me një stetoskop (një shushurimë zemre). Jo të gjithë murmurit e zemrës tregojnë një problem të zemrës, megjithatë; shumë janë të ashtuquajturat murmurit "të pafajshëm", domethënë, ato janë shkaktuar nga një turbulencë që mund të jetë e pranishme në pothuajse çdo zemër normale.
Nëse doktori juaj zbulon tingujt që mund të tregojnë sëmundjen e valvulave të zemrës, një echocardiogram është shumë i mirë për të dalluar një problem të valvulave të zemrës dhe një shushurim të pafajshëm. Me një echocardiogram, një diagnozë përfundimtare mund të bëhet nga pothuajse çdo lloj problemi i valvulave të zemrës.
Nëse sëmundja e valvulës është e pranishme, echocardiogram gjithashtu mund të masë objektivisht shkallën e problemit. Mund të bëhen disa matje specifike të modeleve të rrjedhjes së gjakut dhe madhësisë së dhomës së zemrës, dhe këto matje mund të krahasohen me ato nga testet e mëvonshme të echoit për të përcaktuar sa shpejt problemi i valvulave po përkeqësohet (nëse është fare).
Problemet specifike të valvulave të zemrës dhe trajtimi i tyre
Stenoza mitrale: Në stenozën mitrale , pengimi i valvulës mitrale redukton rrjedhën e gjakut nga atrium i majtë në barkun e majtë. Me kalimin e kohës, presioni rritet në atrin e majtë, duke shkaktuar arterial të mushkërive dhe dështimin e zemrës duke përfshirë kryesisht anën e djathtë të zemrës. Trajtimi është riparimi kirurgjik ose zëvendësimi i valvulës mitrale, dhe koha e operacionit është kritike. Pasi të krijohet nevoja për kirurgji, duhet të përcaktohet tipi optimal i stenozës mitrale kirurgjike për secilin individ.
Regurgitation mitrale: Regurgitation mitrale , e cila prodhon rrjedhën e prapme të gjakut nga barkushti i majtë në atrium të majtë, është lloji më i zakonshëm i sëmundjes së valvulave të zemrës për shkak se ka kaq shumë shkaqe. Për shembull, rëndësia kryesore e prolapsës së valvulës mitrale (MVP) është se ndonjëherë ajo mund të prodhojë ngadalësim të mitrës. Regurgiti mitral mund të shkaktojë zgjerim të rrezikshëm në të dy atrium majtas dhe barkushe të majtë, dhe nëse nuk trajtohet mund të çojë në dështim të pakthyeshëm të zemrës. Koha optimale e trajtimit kirurgjik varet nga faza e regurgitimit . Disa metoda kirurgjikale janë në dispozicion për trajtimin e regurgitimit mitral.
Stenoza e aortës: Në stenozën aortale , valvula aortale bëhet pengesë e pjesshme, duke e bërë më të vështirë për ventrikulën e majtë të nxjerrë gjakun nga indet e trupit. Kjo çon në hipertrofinë e muskujve të barkut të majtë, dhe përfundimisht në dështimin e zemrës. Përveç kësaj, nëse sasia e gjakut që pompon zemra është ulur ndjeshëm për shkak të obstruksionit, mund të ndodhë edhe vdekja e papritur ose vdekja e papritur. Në fakt, syncope për shkak të stenozës aortale duhet të trajtohet si një emergjencë mjekësore, pasi ajo tregon se valvula aortale është ngushtuar në mënyrë kritike. Ashtu si me çdo lloj sëmundje valvulare të zemrës, stenozë aortale e butë duhet të respektohet nga afër me kalimin e kohës. Nëse gjendja bëhet mjaft e rëndësishme, kirurgjia aortale e valvulave do të kërkohet.
Regurgitim aortik: Me regurgitimin aortik , valvula aortale bëhet e rrjedhur në mënyrë që gjaku të lan mbrapa nga aorta në barkun e majtë. Ky rrjedhë e prapme e gjakut rrit shumë punën e barkut të majtë. Nëse regurgitimi është i rëndësishëm, ventrikuli përfundimisht bëhet i përhapur dhe dështimi i zemrës rezulton. Trajtimi i regurgitimit të rëndësishëm të aortës kërkon ndërrimin kirurgjik të valvulës aortale.
Stenoza Tricuspid: Stenoza e trikopesë, pengesa e pjesshme e valvulës trikepside, është më pak e zakonshme e sëmundjeve të mëdha valvulare. Më së shpeshti shihet tek njerëzit që kanë pasur sëmundje reumatike të zemrës dhe, në shumicën e rasteve, shoqërohet me sëmundje në valvulat e tjera kardiake. Nëse stenoza e konsiderueshme, tricuspid shkakton lodhje të lehtë dhe ulje të tolerancës së stërvitjes. Megjithatë, simptomat e shkaktuara nga sëmundja në një nga valvulat e tjera ndodhin zakonisht para se stenoza e trikopesë të fillojë të prodhojë simptoma. Rrjedhimisht, trajtimi kirurgjik i stenozës tricuspid (i cili përbëhet nga riparimi i valvulave dhe jo zëvendësimi) ndodh pothuajse gjithmonë si një procedurë "shtesë", kur operacioni është i nevojshëm për të trajtuar një valvul më të prekur të zemrës.
Regurgitation Tricuspid: Në regurgitation tricuspid , gjak rrjedh nëpër valvula tricuspid nga barkushe të drejtë përsëri në atrium të drejtë. Regurgitimi tricuspid shkaktohet më shpesh nga zgjerimi i anulimit tricuspid që ndodh si rezultat i hipertensionit të arteries pulmonare, dështimit të zemrës ose embolës pulmonare . Regurgitim tricuspid në vetvete është shpesh relativisht i butë dhe shpesh nuk kërkon trajtim kirurgjik. Një vlerësim i kujdesshëm për të kërkuar një problem mjekësor themelor është i rëndësishëm, pasi trajtimi i problemit themelor shpesh rezulton në një përmirësim substancial në regurgitimin tricuspid.
Stenoza pulmonare: stenozë pulmonare, pengimi i valvulës pulmonare është zakonisht një çrregullim i lindur që është më i lidhur me tetralogjinë e Fallot, sindromi Noonan (një çrregullim gjenetik me anomali kardiake, shtat të shkurtër, deformime të gjoksit dhe probleme të të mësuarit), ose kongjenitale rubeolë. Stenoza pulmonare diagnostikohet zakonisht në lindje ose pak pas kësaj. Nëse është e rëndë, mund të shkaktojë dështim në anën e djathtë të zemrës. Stenozë e butë pulmonare mund të jetë një kusht krejtësisht i mirë që nuk kërkon terapi. Nëse gjendja është më serioze, shpesh mund të trajtohet me valvuloplastikë balonë, një procedurë kateterizuese minimale invazive.
Rigjykimi pulmonar: Në regurgitimin pulmonar, rrjedh gjak përmes valvulës pulmonare të mbyllur nga arteria pulmonare në barkun e djathtë. Shkaku më i zakonshëm i regurgitimit pulmonar është hipertensioni i arteries pulmonare, i cili mund të prodhojë dilatimin e anulimit pulmonar të valvulave deri në atë pikë sa që valvula pulmonare nuk mund të mbyllet më plotësisht. Nëse shtypja e rëndë, pulmonare mund të shkaktojë zemrën e duhur për t'u zgjatur, dhe dështimi i zemrës mund të pasojë. Në përgjithësi, trajtimi i regurgitimit pulmonar është të ndërmerren hapa për të zvogëluar presionin e arterieve pulmonare . Kirurgjia nuk është e nevojshme shpesh.
A ka trajtim jo-kirurgjikal për sëmundjen e valvulave?
Sëmundja e valvulave të zemrës është krejtësisht një problem mekanike. Për të trajtuar shkakun rrënjësor, kirurgjia është zakonisht opsioni i vetëm.
Megjithatë, në shumë raste mund të jetë në dispozicion terapi mjekësore që mund të ndihmojë. Ndonjëherë, ilaçet mund të ndihmojnë në stabilizimin e zemrës dhe në ngadalësimin e progresit të sëmundjes së valvulave. Kjo është veçanërisht rasti me shumë lloje të regurgitacionit valvul, në të cilin problemi i valvulës është shkaktuar nga dilatimi i një dhome kardiake. Për shembull, trajtimi mjekësor agresiv i drejtuar në trajtimin e hipertensionit themelor ose kardiomiopatisë të zgjatur , ose për të parandaluar rimodelimin e ventrikulit pas një sulmi në zemër, ose madje edhe për të kontrolluar shkallën e zemrës në fibrilim atrial , mund të zvogëlojë në masë të madhe shanset për zhvillimin e regurgitimit mitral ose tricuspid.
Për këtë arsye, zakonisht është një ide e mirë për njerëzit me sëmundje të zemrës valvulike që të shihet rregullisht nga një specialist i kardiologjisë, i cili mund të zgjidhë me lehtësi çdo problem kardiovaskular.
Të jetosh me sëmundjen e valvulës së zemrës
Nëse keni sëmundje të valvulave të zemrës, ka disa gjëra që duhet të bëni për të optimizuar mundësitë tuaja për të jetuar një jetë të gjatë dhe të shëndetshme. Duhet të mësoni gjithçka që mund të bëni për llojin e çrregullimit të valvulës që keni dhe shtrirjen e problemit të valvulës. Nëse jeni në medikamente për të ndihmuar zemrën tuaj të punoni në mënyrë më efikase, ju duhet t'i merrni rregullisht dhe të raportoni ndonjë problem me ta tek mjeku juaj.
Për këtë çështje, ju duhet të mbani takimet tuaja të rregullta me mjekun tuaj. Ndërsa kjo është e rëndësishme për këdo, është veçanërisht e rëndësishme për një person që ka një problem të valvulave të zemrës, meqenëse sëmundja e valvulave të zemrës shpesh përparon me kalimin e kohës. Ju duhet të bisedoni me mjekun tuaj nëse keni nevojë për të marrë profilaksinë antibiotike për endokardit .
Së fundi, pasi që tashmë keni një problem kardiak, duhet të bëni gjithçka që mundeni për të pakësuar shanset për zhvillimin e llojeve të tjera të sëmundjeve kardiovaskulare: Mos pini duhan; të mbajë një dietë të shëndetshme dhe peshë të shëndetshme; merrni shumë stërvitje; dhe, nëse keni hipertension ose diabet , sigurohuni që t'i keni këto kushte nën kontrollin optimal.
Një Fjalë Nga
Sëmundja e zemrës valvul mund të jetë një problem shumë serioz. Por me zbulimin e hershëm, ndjekjen e rregullt mjekësore dhe disponueshmërinë e kujdesit mjekësor dhe kirurgjikal modern, sot shumica e njerëzve me sëmundje të valvulave të zemrës mund të presin që të jetojnë jetë të gjatë dhe të shëndetshme.
burimet:
> Task Forca e Përbashkët për Menaxhimin e Sëmundjeve të Zemrës Valvulare të Shoqërisë Europiane të Kardiologjisë (ESC), Shoqata Evropiane për Kirurgjinë Kardiokirurgjike (EACTS), Vahanian A, et al. Udhëzime për menaxhimin e sëmundjeve të zemrës valvulare (versioni 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Udhëzues për AHA / ACC për menaxhimin e pacientëve me sëmundje të valvulës së zemrës: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force të Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.