Vendimi për të pasur stenozë mitrale është një ndërlikim dhe duhet të individualizohet me kujdes.
Nëse ju dhe mjeku juaj kanë vendosur që është koha për një procedurë , do të peshoni tre opsione bazë për trajtimin kirurgjik të stenozës mitrale: Nga shumica deri në pak të rekomanduara, këto janë:
- valvotomi mitralale me mitralje percutane (PMBV)
- mitral commissurotomy
- zëvendësimi i valvulës mitrale
Jo të gjitha këto qasje janë të përshtatshme për të gjithë ata që kanë stenozë mitrale.
Valvotomi me valë mitrale
Në stenozën mitrale, fletëpalosjet e valvulës mitrale (flapat fleksibël që hapen dhe mbyllen si kontrata e zemrës) bëhen të shkrirë së bashku, duke penguar që valvula të hapet krejtësisht. PMBV përpiqet të ndajë fletëpalosjet nga njëri-tjetri për të lehtësuar pengesën.
Në PMBV, një tub i gjatë, i hollë, fleksibël (kateter) me një tullumbace të deflated të lidhur me të, kalon nëpër valvula mitrale. Pastaj tullumbace u zgjerua. Qëllimi është që të thyejnë ngjitjet që kanë shkrirë leaftlet e mitrës mitrale me njëri-tjetrin.
Për shkak se PMBV është një procedurë kateterizuese dhe jo një operacion i hapur në zemër , është shumë më pak një përvojë e rëndë për pacientët sesa format e tjera të kirurgjisë së valvulës mitrale. Komplikimet kanë tendencë të jenë relativisht minimale, dhe shërimi nga procedura është zakonisht mjaft e lehtë.
PMBV është gjithashtu shumë efektive kur kryhet në njerëz të përzgjedhur siç duhet.
Në përgjithësi, PMBV është procedura kirurgjike që doktori juaj do të rekomandojë të adresojë stenozën mitrale, nëse nuk keni:
- një thrombus i majtë i majtë (mpiksje e gjakut)
- depozita të rënda të kalciumit në ose pranë valvulës mitrale
- moderuar deri në regurgitation mitrale të rënda - kur valvula mitrale nuk mbyllet siç duhet, duke lejuar që gjak të rrjedh nëpër valvul
Përveç kësaj, PMBV zakonisht nuk është një opsion nëse stenoza mitrale shoqërohet me kushte të tjera komplekse kardiake.
Pas një procedure PMBV, është e mundur që stenoza mitrale të fillojë të përkeqësohet gradualisht edhe një herë. Për këtë arsye, edhe pas kësaj procedure, është e rëndësishme që të ketë vlerësime periodike kardiake me echocardiography . Deri në 21 për qind të pacientëve që kanë PMBV do të duhet përfundimisht një trajtim i dytë.
Komisionet mitrale
Qëllimi i një commissurotomie mitrale është e njëjtë me PMBV-për të ndarë fletëpalosjet e shkrirë nga njëri-tjetri. Sidoqoftë, ndryshe nga komisionet mitrale, është se është një procedurë me zemër të hapur që e arrin këtë qëllim me përdorimin e një brune të mprehtë kirurgjikale.
Commissurotomy shumë shpesh jep rezultate shumë të mira. Megjithatë, ju jeni i ekspozuar ndaj rreziqeve të një operacioni të madh dhe kohëzgjatjes më të gjatë sesa me PMBV, gjë që ndalon mjekët që ta rekomandojnë atë si një zgjedhje të parë.
Komissurotomi është shpesh një opsion i mirë për njerëzit që do të ishin kandidatë për PMBV përveç pranisë së një thrombi të majtë atrial, kalcifikimit të valvulave, apo regurgitimit mitral.
Ashtu si me procedurën e PMBV, stenoza mitrale mund të përsëritet gradualisht pas komissurotomisë. Njerëzit që kanë këtë procedurë gjithashtu kërkojnë vlerësime periodike të vazhdueshme të zemrës.
Ndërrimi i Mitral Valve
Zëvendësimi i valvulës mitrale është zgjedhja e fundit, sepse mbart një rrezik më të lartë të komplikimeve sesa PMBV ose commissurotomy. Zëvendësimi i valvulës është i domosdoshëm kur stenoza mitrale ka shkaktuar që valvula mitrale të bëhet shumë e dëmtuar ose kalcifikuar, duke e bërë të pamundur dy procedurat e tjera.
Në zëvendësimin e valvulës mitrale, valvula zëvendësohet me një valvul artificial (protetik) . Valvolat e prostatës mund të përbëhen tërësisht nga materiale të bëra nga njeriu (valvola mekanike) ose mund të bëhen nga valvula e zemrës e një kafshe, në përgjithësi një derr (valvula bioprotetike).
Për të vendosur se cili lloj valvulash artificiale për përdorim varet nga mosha juaj dhe nëse mund të merrni Coumadin gjakun më të hollë.
Të gjitha valvolat e zemrës artificiale kanë një prirje të rritur për të formuar mpiksjen e gjakut. Sidoqoftë, koagulimi i gjakut është më pak problem me valvulat bioprotetike se sa mekanike, kështu që njerëzit me të parët nuk mund të kenë terapinë kronike të Coumadin; ato me valvola mekanike bëjnë.
Megjithatë, valvulat mekanikë në përgjithësi duket se zgjasin më shumë se valvulat bioprotetike. Nëse keni nevojë për zëvendësim të valvulës mitrale, jeni nën moshën 65 vjeç dhe mund të merrni Coumadin, mjeku juaj do të rekomandojë një valvul mekanike. Nëse jeni më i vjetër se 65 vjeç, ose jeni më i ri, por nuk mund të merrni Coumadin, zakonisht rekomandohet një valvul bioprotetik.
Vendimi i Kirurgjisë Mitralale të Stenozës
Nëse keni stenozë mitrale, do t'ju duhet të punoni ngushtë me kardiologun tuaj për të vendosur nëse dhe kur operacioni bëhet i domosdoshëm dhe pastaj zgjidhni qasjen kirurgjikale që i përshtatet më së miri nevojave tuaja individuale. Me diagnozën e hershme dhe kujdesin e ndërgjegjshëm të zemrës, shumica e individëve me stenozë mitrale sot mund të presin të jetojnë gati jetën normale.
burimet:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Përmirësimi i fokusuar i inkorporuar në udhëzimet ACC / AHA 2006 për menaxhimin e pacientëve me sëmundje të valvulave të zemrës: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force të Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës (Komiteti i Shkrimit për Rishikimin e Udhëzimeve të 1998 për Menaxhimin e Pacientët me Sëmundje të Zemrës Valvulare): miratuar nga Shoqata e Anesthesiologëve Kardiovaskularë, Shoqata për Angiografi Kardiovaskulare dhe Ndërhyrje, dhe Shoqata e Kirurgëve Thoracic. Qarkullimi 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Tullumbace perkutane kundrejt komisurotomisë mitrale të mbyllur dhe të hapur: rezultatet shtatëvjeçare të një gjyqi të randomizuar. Qarkullimi 1998; 97: 245.