Një pasqyrë e sulmit në zemër
Një sulm në zemër (ose infarkt miokardi) është një gjendje shumë serioze në të cilën një pjesë e muskujve të zemrës vdes, zakonisht për shkak të ndërprerjes së furnizimit me gjak. Në mënyrë tipike, një sulm në zemër ndodh kur një pllakë aterosklerotike papritmas prish në një arterie koronare (një arterie që furnizon gjakun me muskujt e zemrës), duke shkaktuar një bllokim akute në arterie.
Një sulm në zemër mund të ketë disa pasoja të keqe.
Zakonisht (por jo gjithnjë) prodhon simptoma të rëndësishme acute, sidomos dhimbje gjoksi, dispneja (frymëmarrja), ose ndjenja e dënimit të pashmangshëm. Nëse dëmtimi i muskujve të zemrës është i mjaftueshëm , dështimi i zemrës mund të zhvillohet, ose në mënyrë akute me vetë sulmin në zemër, ose më vonë. Një sulm në zemër shpesh prodhon paqëndrueshmëri elektrike në zemër, gjë që mund të çojë në vdekje të papritur nga fibrilacioni ventrikular .
-
Lista e kontrollit: Qëndrimi i shëndetshëm pas një sulmi në zemër
-
Çfarë është paqëndrueshmëria hemodinamike?
Në skenarin më të mirë - që është shumë më e mundshme nëse veproni shpejt kur përjetoni simptomat e një sulmi në zemër dhe mjekët tuaj menjëherë e njohin problemin dhe administrojnë me shpejtësi trajtimin e duhur - një sulm në zemër është një thirrje e madhe zgjimi . Kjo tregon që ju keni një sëmundje kronike ( sëmundje arterie koronare ose CAD ) që ka bërë tashmë të paktën disa dëme në zemrën tuaj dhe ka të ngjarë të bëjë më shumë dëm nëse nuk merrni hapat e duhur. Në një skenar më pak të mirë, një sulm në zemër mund të prodhojë paaftësi të rëndësishme dhe vdekje të parakohshme. Sido që të jetë, një infarkt miokardi është një ngjarje e thellë në jetën e askujt.
Nëse keni pasur një sulm në zemër, ose nëse rreziku juaj për të pasur një është i ngritur , ka shumë që duhet të dini. Duke kuptuar shkaqet, simptomat, masat parandaluese dhe trajtimin e sulmeve në zemër, dhe duke punuar ngushtë me mjekun tuaj, ju mund të zgjedhni shanset tuaj për të jetuar një jetë të gjatë në shëndet të mirë.
Çfarë shkakton sulme zemre?
> Një vështrim më i ngushtë në pllakën e ngritur në arteriet që mund të çojë në një atak në zemër.
Më tipike, sulmet në zemër janë shkaktuar nga një këputje akute e një pllake në një arterie koronare. Ruptura e pllakës shkakton mekanizmin e koagulimit brenda arteries dhe formave të koagulimit të gjakut. Gjaku i gjakut bllokon arterien në të paktën deri në një farë mase. Nëse bllokimi akut është mjaft i rëndë, muskujt e zemrës të furnizuara nga ajo arterie fillojnë të vdesin dhe ndodh një sulm në zemër.
Çështja se pse pllakat shpërthen dhe cilat pllaka ka më shumë gjasa të këputen, është një fushë e kërkimit mjekësor aktiv. Ndërsa ndonjëherë një pllakë do të thyejë pas një lloj ngjarjeje "të shkaktuar" (siç është stresi i rëndë fizik ose emocional), shumë më shpesh bëhet përplasja e pllakave pa ndonjë arsye të dukshme, mjaft sporadike dhe pa ndonjë shkak të identifikueshëm.
Për më tepër, nuk është aspak e qartë se mjekët më të mëdhenj të pllakave kanë tendencë të shqetësohen (lloji i identifikuar pas një kateteri të zemrës si "bllokime të rëndësishme") janë më të prirur për të prishur sesa pllakat më të vogla, shumë më të pafajshme. Fakti është se kushdo që ka CAD duhet të konsiderohet se është në rrezik për një atak në zemër - pavarësisht nëse pllakat e tyre janë etiketuar si "të rëndësishme" dhe duhet të trajtohen në përputhje me rrethanat.
'Llojet' e sulmit në zemër
Një pllakë e arteries koronare e prishur në të vërtetë mund të prodhojë të paktën tre kushte të ndryshme klinike, të cilat janë të gjitha të grumbulluara së bashku nën emrin akut coronar sindrom, ose ACS . Simptomat me të tre llojet e ACS kanë tendencë të jenë të ngjashme, dhe të tre konsiderohen emergjencat mjekësore. Megjithatë, vetëm dy prej tyre konsiderohen sulme në zemër.
Lloji i parë i ACS quhet angina e paqëndrueshme. Në anginë të paqëndrueshme, koagulimi i gjakut që rezulton nga një këputje e pllakës nuk është mjaft i madh (ose nuk zgjat shumë gjatë) për të prodhuar dëmtime të përhershme të muskujve të zemrës, kështu që angina nuk është një sulm në zemër.
Megjithatë, pa trajtim agresiv , angina e paqëndrueshme shpesh përcillet në të ardhmen e afërt me një sulm në zemër. Lexoni rreth anginës së paqëndrueshme .
Lloji tjetër i ACS quhet ST-lartësim infarkt miokardi (STEMI). Ky emër vjen nga fakti se pjesa e "segmentit ST" të elektrokardiogramit (EKG) duket e ngritur në këtë, forma më e rëndë e ACS. Me një STEMI, koagulimi i gjakut është i gjerë dhe i rëndë, kështu që një pjesë e madhe e muskujve të zemrës të furnizuar nga arteria e dëmtuar do të vdes pa trajtim të shpejtë. Lexoni rreth STEMI .
Lloji i tretë i ACS është infarkti i miokardit (NSTEMI) i ngritjes së segmentit jo-ST, i cili mund të konsiderohet si një gjendje që është e ndërmjetme ndërmjet anginës së paqëndrueshme dhe STEMI. Këtu, bllokimi i arteries koronare është vetëm i pjesshëm, por është ende mjaft i madh për të prodhuar të paktën disa dëme në muskujt e zemrës. Lexo për NSTEMI.
Të dy STEMI dhe NSTEMI, pa trajtim adekuat, do të prodhojnë dëmtime të përhershme të muskujve të zemrës, kështu që të dyja këto lloje të ACS konsiderohen të jenë sulme në zemër.
-
Pse duhet të merrni aspirin nëse keni një sulm në zemër?
-
Përfitimet e programeve të rehabilitimit kardiak
Është e rëndësishme për mjekët që të bëjnë dallimin midis këtyre dy llojeve të sulmeve të zemrës sepse trajtimi akut mund të ndryshojë mes tyre.
Simptomat e një sulmi në zemër
Simptoma klasike e një sulmi në zemër është dhimbja e gjoksit, që mund të rrezatojë në nofull ose në krah, dhe kjo mund të shoqërohet me djersitje, dhe një ndjenjë frike intensive ose dënimi i afërt.
Megjithatë, shumë njerëz me sulme në zemër nuk i kanë këto simptoma klasike. Ata nuk mund të kenë dhimbje gjoksi në të gjitha - ose ndonjë dhimbje. Ata mund të përshkruajnë simptomat e tyre si një presion ose një siklet të papërshkrueshëm - "vetëm një ndjenjë qesharake". Dhe simptomat nuk mund të lokalizohen në gjoks, por në vend të shpinës, shpatullave, qafës, krahëve ose gropës së stomakut.
Njerëzit me infarkt akut miokardi mund të kenë të përzier ose të vjella të papritura, ose gulçim. Ose, ata thjesht mund të kenë atë që ata e përshkruajnë si "urth" dhe asgjë tjetër.
Shumë shpesh, simptomat e një sulmi në zemër janë të një karakteri të tillë që ato janë relativisht të lehta për t'u pastruar. Është e lehtë të presësh vetëm për të parë nëse largohen vetë. Dhe shumë herë, ata bëjnë. Këta njerëz janë ata që do të diagnostikohen më vonë, kur ata më në fund do të shohin një doktor, pasi kanë pasur një të ashtuquajtur " sulm të heshtur në zemër ".
Problemi është se të gjitha sulmet në zemër - madje edhe ato të heshtura - prodhojnë dëme të përhershme të muskujve të zemrës, shpesh dëme të mjaftueshme për të shkaktuar aftësi të kufizuara, ose shkurtojnë jetëgjatësinë me një sasi të konsiderueshme. Për të kufizuar dëmtimin, është e rëndësishme të kuptohet se mund të ndodhë një sulm në zemër dhe të merrni ndihmë mjekësore menjëherë, ndërsa muskujt e zemrës janë ende të shpëtueshme.
Pasojat e një sulmi në zemër
Pasojat e menjëhershme. Përveç prodhimit të simptomave për të cilat biseduam, një sulm akut në zemër mund të shkaktojë probleme më të rënda. Nëse sasia e muskujve të zemrës të prekur nga arteria koronare e bllokuar është e gjerë, një person që ka një atak në zemër mund të përjetojë dështim akut të zemrës. Ky dështim i zemrës mund të shkaktojë ngushtësi të rëndë, presion të ulët të gjakut, ndjeshmëri ose sincope , dhe dështimin e shumë organeve. Përveç nëse rrjedha e gjakut mund të restaurohet në muskujt e zemrës së prekur shumë shpejt, ky lloj i dështimit akut të zemrës shpesh rezulton me vdekje.
Përveç kësaj, gjatë një sulmi akut në zemër muskujt e zemrës që po vdes mund të bëhen shumë të paqëndrueshëm elektrikisht dhe janë të prirur për fibrilim ventrikular. Pra, rreziku i vdekjes së papritur brenda orëve të para të një sulmi në zemër është ngritur. Megjithatë, fibrilacioni ventrikular zakonisht mund të trajtohet në mënyrë shumë efektive (me defibrilim) nëse ndodh kur një person është nën kujdes mjekësor. Kjo është një tjetër arsye pse është shumë e rëndësishme të mos përpiqesh të "lëshosh" ndonjë simptomë që mund të përfaqësojë një sulm në zemër.
Pasojat më vonë. Edhe pas përfundimit të fazës akute të një sulmi në zemër, ka ende disa shqetësime që duhet të adresohen.
Së pari, dëmi i bërë për muskujt e zemrës mund të lërë zemrën të dobësuar dhe dështimi i zemrës mund të zhvillohet përfundimisht. Së dyti, në varësi të sasisë së dëmtimit të përhershëm të bërë në muskujt e zemrës, rreziku i vdekjes së papritur mund të rritet përgjithmonë. Së treti, vetë fakti që një sulm në zemër ka ndodhur, vë një person në një rrezik shumë të lartë të sulmeve të mëvonshme të zemrës.
Çfarë do të thotë kjo se trajtimi i një sulmi në zemër nuk përfundon kur ngjarja akute ka përfunduar. Trajtimi i vazhdueshëm që synon parandalimin ose zbutjen e të tre rezultateve të "pasojave të vonuara" është kritike.
Si është diagnostikuar një sulm në zemër?
Diagnoza e një sulmi në zemër zakonisht nuk është shumë e vështirë - për aq kohë sa simptomat e një personi alarmojnë personelin mjekësor për atë mundësi. Shumë shpesh, një person që përjeton simptoma që mendojnë se mund të ketë lidhje me zemrën e tyre, për shkak të mendimit të dëshiruar, minimizon simptomat kur arrijnë në dhomën e urgjencës. Kjo është qasja e gabuar. Sa më shpejt që personeli mjekësor të lajmërohet për mundësinë e infarktit të miokardit, aq më shpejt do të veprojnë për të bërë ose përjashtuar atë diagnozë.
Mos harroni se kur bëhet fjalë për një atak në zemër, çdo minutë llogaritet. Pra, nëse jeni edhe pak më pak të shqetësuar se simptomat tuaja mund të vijnë nga zemra juaj, ju duhet të thoni, "Unë mendoj se unë kam një sulm në zemër." Kjo do të marrë topin kodrina menjëherë.
Në shumicën e rasteve, regjistrimi i një EKG (që mund të tregojë ndryshime karakteristike të një sulmi në zemër) dhe dërgimi i një testi të gjakut për të matur enzimat kardiake (që do të zbulojë nëse dëmtimi i qelizave të zemrës po ndodh) do të konfirmojë ose anulojë diagnozën e sulmit në zemër shpejt . Sa më shpejt të jetë bërë diagnoza, mund të ndërmerren hapa më të shpejtë për të ndaluar dëmtimin.
Trajtimi: orët e para kritike
Një sulm akut në zemër është një emergjencë mjekësore. Musku zemra po vdes në mënyrë aktive, dhe trajtimi i menjëhershëm është kritik. Procesverbali mund të bëjë dallimin midis shërimit të plotë dhe paaftësisë së përhershme ose vdekjes. Kjo është arsyeja pse askush nuk duhet të injorojë kurrë ndonjë shqetësues, simptoma të pashpjegueshme që ndodhin kudo mbi bel.
Pasi një person është nën kujdesin mjekësor dhe është diagnostikuar një infarkt miokardi, trajtimi fillon menjëherë. Ky trajtim akut zakonisht përbëhet nga dy qasje të njëkohshme: stabilizimi dhe revaskularizimi.
"Stabilizimi" përbëhet nga heqja e simptomave akute, lehtësimi i stresit në muskujt e zemrës, mbështetja e presionit të gjakut (nëse është e nevojshme), marrja e hapave për të stabilizuar pllakën e prishur dhe ndalimi i formimit të mpiksjeve të gjakut në arterien e dëmtuar. Kjo bëhet duke administruar nitroglicerinë , oksigjen, morfinë, beta-blockers , një statin , aspirinë dhe një droge anti-trombocitike të tillë si Plavix .
Sidoqoftë, çelësi i vërtetë për një rezultat të mirë është revascularizimi i muskujve të zemrës që vdes - domethënë, për të rivendosur rrjedhjen e gjakut përmes arteries koronare të bllokuar - dhe për ta bërë atë sa më shpejt që të jetë e mundur. Shumica e dëmtimit të përhershëm kardiak mund të shmanget nëse arteria mund të rihapet brenda afro katër orësh. Dhe të paktën disa dëmtime të përhershme mund të parandalohet nëse arteria hapet brenda tetë deri në 12 orë. Natyrisht, koha është kritike.
Me një STEMI (lloji i sulmit në zemër në të cilin bllokohet plotësisht arteria koronare), rivaskularizimi kryhet, mundësisht, duke përdorur terapi invazive - angioplastikë dhe stenting . Ndonjëherë kjo qasje është e papërshtatshme ose shumë e rrezikshme, në të cilin rast terapi trombolitike (një "drogë e grirë") përdoret për të shpërndarë gjakun dhe për të rivendosur rrjedhjen e gjakut.
Me një NSTEMI (lloji i sulmit në zemër në të cilin arteriet koronare janë bllokuar vetëm pjesërisht), terapia trombolitike ka treguar të shkaktojë më shumë dëm sesa të mirë dhe duhet të shmanget. Nganjëherë njerëzit me NSTEMI mund të trajtohen vetëm me masa stabilizimi (që rezulton të jenë në të njëjtën mënyrë që trajtohet angina e paqëndrueshme). Megjithatë, shumica e kardiologëve besojnë se stentimi është më efektiv në ruajtjen e muskujve të zemrës me NSTEMI dhe shpesh është metoda e preferuar për të dy STEMI dhe NSTEMI.
Qëllimi i përgjithshëm gjatë orëve të para është që të sigurohet që rrjedha e gjakut të rivendoset në muskujt e zemrës në rrezik, të ndërmarrin hapa për të parandaluar riformimin e menjëhershëm të mpiksjes së gjakut dhe për të zvogëluar ngarkesën e punës të zemrës së tejkaluar. Në shumicën e rasteve - veçanërisht nëse trajtimi fillon shpejt - njerëzit me sulme akute në zemër janë mjaft të qëndrueshme brenda 24 orëve.
Pas Ditës së Parë: Ju keni mbijetuar një Sulmi në Zemër-Tani Çfarë?
Sapo të keni lundruar me sukses fazën akute të një sulmi në zemër - 24 orët e para - është koha që ju dhe mjekët tuaj të iniciojnë trajtim që synon parandalimin e tre pasojave të vonuara të një atak në zemër: dështimi i zemrës, vdekja e papritur dhe sulme të tjera në zemër.
Një sulm në zemër vret disa nga muskujt e zemrës. Musku i vdekur i zemrës konvertohet në inde të mbresë, e cila mban zemrën së bashku, por nuk kontribuon në punën e zemrës. Nëse një person zhvillon dështimin e zemrës pas një sulmi në zemër varet shkalla e dëmtimit dhe se si muskujt e mbetur të zemrës "përshtaten" me situatën e re. Musku i mbetur, normal i zemrës shpesh përgjigjet duke ndryshuar formën e tij, një proces i quajtur "remodeling". Ndërsa një sasi e caktuar rimodelimi mund të jetë e dobishme në fillim, më shumë kronikisht, remodeling mund të çojë në dështim të zemrës. Lexoni rreth remodeling kardiake.
Ka disa gjëra që mjekët duhet të bëjnë për të ndihmuar zemrat e pacientëve të tyre për të shmangur remodeling kardiake dhe për të ndihmuar në parandalimin e dështimit të zemrës. Shefi në mesin e këtyre janë përdorimi i beta blockers dhe ACE frenues , por hapa të tjerë janë të nevojshme si. Duhet të jeni të vetëdijshëm për të gjitha hapat në dispozicion për parandalimin e dështimit të zemrës dhe sigurohuni që mjeku juaj të rekomandojë ato që ju aplikojnë.
Diskutimi mbi sulmin pas zemrës, i cili shpesh është "i anashkaluar" nga kardiologët, është diskutimi për vdekjen e papritur. Kjo është një temë që shumë mjekë gjejnë shumë të vështirë për të folur. Megjithatë, vdekja e papritur është një rrezik i konsiderueshëm për shumë njerëz pas një sulmi në zemër, veçanërisht njerëzit që kanë pasur shumë dëmtime në muskujt e zemrës. Për më tepër, rreziku i vdekjes së papritur mund të zvogëlohet ndjeshëm, tek njerëzit, rreziku i të cilit është shumë i lartë, nga përdorimi i një defibrilatori implantifikues . Ekzistojnë udhëzime të qarta lidhur me të cilat njerëzit duhet të konsiderohen për një defibrilator implantues pas një sulmi në zemër dhe doktori juaj ju detyrohet të diskutoni nëse mund të jeni një prej atyre njerëzve.
Një person i cili ka mbijetuar në një sulm në zemër di diçka për veten e tyre, ata nuk mund të kenë njohur më parë: Ata kanë CAD dhe ata janë në një rrezik shumë të shtuar për një sulm në zemër. Ky rrezik mund të përmirësohet ndjeshëm me ilaçe dhe duke adoptuar një mënyrë jetese të shëndetshme. Përveç beta blockers dhe ACE inhibitorëve (të dobishme për parandalimin e remodeling kardiake), shumica e njerëzve që kanë pasur një sulm në zemër duhet të jenë në statin dhe aspirin, dhe ndoshta në ilaçe për të trajtuar ose parandaluar angina të mëtejshme (të tilla si nitratet ose bllokuesit e kanalit të kalciumit ).
Masat e jetesës që përmirësojnë ndjeshëm rrezikun e ardhshëm kardiak përfshijnë përfundimin e të gjithë përdorimit të duhanit, të hahet një dietë e shëndetshme në zemër , të kontrollojë peshën, të fitojë kontroll të shkëlqyeshëm të diabetit dhe hipertensionit (nëse keni këto), dhe të angazhoheni në stërvitje të rregullta (mundësisht duke filluar me një rehabilitim formal kardiak program ).
Një listë kontrolli për sulmin post-zemrës
Kjo është një tërësi shumë për ju që të jeni të vetëdijshëm dhe të mendoni. Gjeje çfarë? Gjithashtu është shumë e rëndësishme që mjeku juaj të jetë i vetëdijshëm dhe të mendojë. Dhe në mjedisin mjekësor të sotëm, është e mundur që edhe mjeku më i ndërgjegjshëm të humbasë disa nga hapat kritikë të nevojshëm për të siguruar një rezultat optimal pas një sulmi në zemër.
Pra, këtu është një listë kontrolluese e sulmit pas zemrës që mund të gjesh të dobishme. Shko në çdo rresht të kësaj liste kontrolluese me mjekun tuaj, për të siguruar që asnjeri prej jush të mos e neglizhojë hap pas hapi drejt shëndetit optimal kardiak. Ju keni kaluar shumë së bashku - nuk lejojmë që secili prej jush të lejojë që topi të hidhet tani.
Një Fjalë Nga
Një sulm në zemër është një biznes serioz. Për fat të mirë, me atë që kemi mësuar për sulmet në zemër në dekadat e fundit dhe me terapitë më të reja që janë krijuar për t'i trajtuar ato, shanset për të vdekur ose për të pasur aftësi të kufizuar të përhershme pas një sulmi në zemër janë zvogëluar shumë.
Megjithatë, në mënyrë që të merrni të gjitha përfitimet nga këto përparime të jashtëzakonshme mjekësore, duhet të dini gjithçka që ju mund të bëni në lidhje me sulmet në zemër - në veçanti, si të kuptoni se mund të keni një dhe çfarë duhet të presësh në mënyrën e trajtimit. Shpresojmë që ky artikull do të fillojë me atë që duhet të dini.
> Burimet:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Udhëzues për AHA / ACC për menaxhimin e pacientëve me sindroma koronare acute të ngritjes jo-ST: përmbledhje ekzekutive: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. Qarkullimi 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Shoqata Amerikane e Zemrës / Kolegji Amerikan i Kardiologjisë / Heart Rhythm Society Deklaratë shkencore mbi teknikat e stratifikimit të rrezikut joinvaziv për identifikimin e pacientëve në rrezik për vdekje të papritur kardiake: një deklaratë shkencore nga Këshilli i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Komitetin Kardiologjik Klinik për Elektrokardiografi dhe Arritmitë dhe Këshillin mbi Epidemiologjia dhe Parandalimi. Qarkullimi 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 u përqëndrua në përditësimin e inkorporuar në Udhëzimet ACC / AHA 2005 për Diagnostikimin dhe Menaxhimin e Dështimit të Zemrës në të rriturit: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqata Amerikane e Zemrës Task Force mbi Udhëzimet e Praktikës: zhvilluar në bashkëpunim me Shoqatën Ndërkombëtare për Zemrën dhe Transplantin e mushkërive. Qarkullimi 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 Udhëzues i ACCF / AHA për menaxhimin e infarktit të miokardit të ST-lartësimit: një raport i Grupit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. Qarkullimi 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Përkufizimi universal i infarktit të miokardit: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert dhe Harvey D. White në emër të Grupit Punues të Përbashkët të ESC / ACCF / AHA / WHF për Redefinizimin e Infarktit të Myocardialëve. Eur Heart J 2007; 28: 2525.