Orët e para janë kritike
Një sulm akut i zemrës (i quajtur edhe infarkt miokardi , apo MI) është një emergjencë mjekësore. Duke pasur MI do të thotë që një nga arteriet koronare është bllokuar papritur dhe muskujt e zemrës të furnizuara nga kjo arterie kanë filluar të vdesin. Terapia mjekësore e hershme dhe agresive është e nevojshme për të stabilizuar sistemin tuaj kardiovaskular dhe për të parandaluar ose zbutur ndërlikimet afatgjata nga sulmet në zemër.
Prioritetet e menjëhershme të sulmeve akute të zemrës
Prioritetet e para pasi të mbërrini në spital me një MI të mundshëm janë:
- Për t'u siguruar që shenjat tuaja jetësore (pulsin dhe presionin e gjakut) janë të qëndrueshme
- Për t'u përgatitur për t'u marrë me kushtet e rrezikshme për jetën që mund të shfaqen (të tilla si fibrilacioni ventrikular )
- Për të vendosur nëse jeni në të vërtetë duke pasur MI
Diagnostikimi i formës më të rëndë të një sulmi në zemër - infarkti i miokardit (STEMI) i nivelit të ST-segmenteve - zakonisht është shumë e lehtë për mjekët. Kjo bëhet duke kërkuar ndryshime karakteristike në EKG .
Nëse keni formën më pak të rëndë të MI, jo-STEMI (që në përgjithësi nënkupton se arteria nuk është plotësisht e bllokuar plotësisht), diagnoza mund të kërkojë më shumë testime - veçanërisht matjen e ngritjeve në enzimat kardiake , proteinat e lëshuara në gjak nga qelizat e dëmtuara të muskujve kardiak.
Nëse rezulton se keni një STEMI, duhet të ndërmerren hapa të menjëhershëm për të lehtësuar bllokimin dhe për të marrë gjakun që rrjedh përsëri përmes arteries koronare.
Si trajtohet bllokimi?
Ka dy metoda të përgjithshme për hapjen e një arterie koronare të bllokuar: terapi trombolitike dhe angioplastikë me stent .
Terapia trombolitike konsiston në dhënien e barnave (të ashtuquajturit "busters", të tilla si Activase (t-PA), streptokinase, urokinase, ose anistreplase), të cilat veprojnë me shpejtësi për të shpërndarë gjakun e gjakut që ka bllokuar arterien.
Studimet kanë treguar se afërsisht 50 për qind e arterieve të okluzuara mund të hapen duke i dhënë këto barna herët në rrjedhën e një sulmi në zemër dhe se pacientët, arteriet e të cilëve janë të hapura përfundojnë me dëme të konsiderueshme më pak të zemrës dhe një shans shumë më të mirë për mbijetesën afatgjatë.
Në çdo studim, sa më herët është dhënë droga, aq më mirë janë gjasat e suksesit. Rezultatet më të mira merren brenda tre orëve të para; rezultatet relativisht të kënaqshme janë parë në mes tre deri në gjashtë orë; dhe disa përfitime shihen deri në 12 orë, me pak ose aspak përfitim pas kësaj.
Efekti kryesor i terapisë trombolitike është gjakderdhja dhe kjo formë terapi nuk duhet të përdoret në pacientët që janë në rrezik relativisht të lartë të gjakderdhjes (për shembull, nëse keni pasur kirurgji të kohëve të fundit, keni një histori të goditjes për shkak të hemoragjës së trurit ose kanë tension shumë të lartë të gjakut ).
Përdorimi i angioplastisë dhe stenting në vend të barnave trombolitike tani përgjithësisht ndihet të jetë më efektive në hapjen me sukses të një arterie koronare të bllokuar gjatë një MI akut. Angioplastika e shpejtë dhe stentimi janë të suksesshme në hapjen e arteries së bllokuar rreth 80% të kohës. Disavantazhet e kësaj qasjeje janë se ajo është një procedurë invazive dhe nëse spitali nuk është i përshtatur për të kryer shpejtimin dhe efikasitetin e angioplastikës emergjente, hapja e enëve të gjakut mund të arrihet më shpejt me terapinë trombolitike.
Pika kryesore, pa marrë parasysh se cila metodë është përdorur, është që të hapë anijen e mbyllur sa më shpejt që të jetë e mundur. Duke qenë kështu, zgjedhja në mes të terapisë trombolitike dhe angioplastikës në përgjithësi duhet të bazohet në rrethana.
Shumica e kardiologëve do të zgjedhin angioplastinë nëse laboratorët e tyre të kateterizimit mund të mobilizohen me shpejtësi dhe personeli me përvojë është në dispozicion. Kjo qasje invasive gjithashtu do të zgjidhet nëse ekziston një arsye e mirë për të shmangur terapinë trombolitike në rastin tuaj.
Nga ana tjetër, nëse ka gjasa të ketë një vonesë substanciale në kryerjen e angioplastikës, ose nëse ekziston një arsye e mirë për të shmangur kryerjen e një procedure invazive, atëherë terapia trombolitike do të ishte zgjidhja më e mirë.
Të dyja metodat mund të jenë shumë efektive nëse jepen me shpejtësi të mjaftueshme. Gjëja më e rëndësishme nuk është ajo metodë që përdoret, por që të veprohet shpejt. Koha është thelbësore dhe metoda e zgjedhur zakonisht duhet të jetë cilado metodë që mund të hapë arterien më shpejt.
Përveç marrjes së arteries së bllokuar të hapur sa më shpejt që të jetë e mundur, ka disa trajtime të tjera që duhet të jepen gjatë një MI akut.
Cilat terapi të tjera duhet të jepen gjatë një sulmi akut në zemër?
Përveç veprimeve të shpejta për të hapur anijen e mbyllur dhe rivendosjen e rrjedhjes së gjakut në muskujt e zemrës, duhet të merren masa të tjera në trajtimin e sëmundjes gjatë një MI akut. Kjo perfshin:
aspirinë
Marrja e një aspirine (një gjysmë deri në një aspirinë të rritur të pamartuar, të përtypur ose grimcuar) sa më shpejt të jetë e mundur sa herë që një MI (ose ndonjë formë e sindromës koronare akute ) dyshohet mund të përmirësojë ndjeshëm rezultatet. Aspirina punon duke zvogëluar "ngjitjen" e trombociteve të gjakut dhe duke e vonuar kështu rritjen e mpiksjes së gjakut që shkakton MI.
heparin
Dhënia e heparinit intravenoz ose e një gjaku të hollë gjatë 24 orëve të para të një sulmi akut në zemër ndoshta redukton vdekshmërinë afatgjatë. Drogat antikoaguluese , prej të cilave heparina janë një, ndihmojnë në parandalimin e formimit të një koagulimi të ri të gjakut .
Bllokuesit e Beta
Bllokuesit e beta-it, medikamentet që bllokojnë efektin e adrenalinës, përmirësojnë ndjeshëm mbijetesën e pacientëve me MI, dhe ato duhet t'u jepen të gjithë pacientëve, nëse nuk ka ndonjë arsye të fortë për të mos (siç është sëmundja e mushkërive, dështimi i zemrës ose zemra shumë e ngadalshme normat). Këto barna zakonisht fillojnë ditën pas sulmit në zemër.
ACE inhibitorët
Frenuesit e enzimës konvertuese të ACE (Angiotensin converting enzymes) (ACE) janë treguar të përmirësojnë ndjeshëm rezultatin e pacientëve të cilët kanë sulme shumë të mëdha në zemër ose shenja të dështimit të zemrës. Këta pacientë duhet të fillojnë ACE frenuesit gjatë 24 orëve të para pas një sulmi në zemër. Frenuesit e ACE mund gjithashtu të jenë të dobishme në pacientët me sulme më pak të rënda në zemër.
statin
Terapia me statina duhet të fillojë në të gjithë pacientët me MI përpara shkarkimit në spital, dhe ndoshta sa më shpejt që të jetë e mundur pas fillimit të sulmit në zemër. Statinat duket se përmirësojnë mbijetesën pas MI pa marrë parasysh nivelet e kolesterolit, ndoshta duke reduktuar inflamacionin ose duke stabilizuar pllakat e arteries koronare në një mënyrë tjetër.
Pas 24 orëve të para kritike
24 orët e para janë kritike. Marrja e ndihmës mjekësore sa më shpejt që të jetë e mundur është esenciale për të parandaluar një arrestim kardiak , ruajtjen e muskujve tuaj të zemrës dhe parandalimin e formimit të mpiksjeve të gjakut në arteriet koronare.
Por edhe pasi të keni negociuar me sukses ditën e parë kritike, ende ka shumë punë për të bërë. Një sulm në zemër nuk është thjesht një ngjarje e izoluar që, dikur të duruar, atëherë mund të harrohet. Me të vërtetë mbijetesa e një sulmi në zemër kërkon një përpjekje të vazhdueshme nga ana juaj, dhe nga ana e mjekut tuaj.
burimet:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 fokusuar update e ACC / AHA 2004 Udhëzimet për Menaxhimin e Pacientëve me ST-Elevation Infarkti i miokardit: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / American Heart Association Task Force mbi Udhëzimet Praktika (Grupi i shkruar për të rishikuar prova të reja dhe Update ACC / AHA 2004 për menaxhimin e pacientëve me infarkt miokardi të ST-lartësimit). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Rrugë kritike për menaxhimin e pacientëve me sindroma koronare akute: një vlerësim nga Programi i Alertit Kombëtar të Sulmit në Zemër. Am Heart J 2002; 143: 777.