Enzimat kardiake (emri i vjetër) ose biomarkuesit kardiak (emri i ri) janë testet e gjakut që përdoren për të zbuluar dëmtimin e qelizave të muskujve të zemrës. Biomarkers kardiak janë proteina nga qelizat e muskujve të zemrës që kanë rrjedhur në qarkullimin e gjakut pas një dëmtimi të muskujve kardiak. Kur nivelet e gjakut të këtyre biomarkuesve janë ngritur, kjo do të thotë se ka të ngjarë të ketë pasur dëmtime të muskujve të zemrës.
Këto teste janë më të dobishme në diagnostikimin e infarkteve të miokardit (sulmet në zemër) , por tani po përdoren gjithashtu për të zbuluar dëmtimin e qelizave të zemrës nga shkaqe të tjera, si p.sh. nga dëmtimi traumatik ose miokarditi .
Kreatina kinase dhe troponin janë dy proteina të matura aktualisht në testet biomarker.
Si "Test kardiak enzimë" u bë "Test kardiak Biomarker"
Kreatina kinase ishte proteina e parë kardiake e përdorur gjerësisht nga mjekët për të ndihmuar në diagnostikimin e sulmeve të zemrës dhe kreatina kinaza është një enzimë - një proteinë që ndihmon në krijimin e një reaksioni të veçantë biokimik. Për këtë arsye, analizat e gjakut për diagnostikimin e sulmeve të zemrës njiheshin fillimisht si teste enzimatike të zemrës.
Megjithatë, troponin është bërë proteina më e rëndësishme e gjakut e përdorur për zbulimin e dëmtimit të qelizave të zemrës, dhe troponin nuk është një enzimë. Përkundrazi, troponin është një kompleks i proteinave rregullative të rëndësishme për tkurrjen e muskujve kardiak.
Kur troponi gjendet në qarkullimin e gjakut, është një tregues i besueshëm që ka ndodhur dëmtimi i qelizave të zemrës. Për shkak se troponin nuk është një enzimë, shumica e mjekëve tani i referohen "testeve biomarkere" në vend të "testeve enzimë".
Si përdoren testet e biomarkerëve?
Matja e biomarkerëve është zakonisht një hap i rëndësishëm në diagnostikimin e një sulmi në zemër.
Sot, troponin është biomarkeri i preferuar i përdorur për këtë qëllim, sepse është një shënues më specifik (dhe gjithashtu një shënues më i ndjeshëm) për dëmtimin e muskujve të zemrës sesa kreatina kinase. Shumica e mjekëve do të masin të dyja nivelet e troponinës dhe kreatinës së kinazës kur dyshohet një sulm në zemër - por nëse matja e kreatininës kinazit ende shton shumë për kujdesin klinik është e dyshimtë.
Kur ndodh një sulm në zemër, lirimi i proteinave të qelizave të zemrës në rrjedhën e gjakut zakonisht ndjek një model tipik gjatë një periudhe të orëve. Pra, duke konfirmuar se një sulm në zemër ka ndodhur shpesh kërkon disa teste të gjakut biomarker gjatë një periudhe kohore, duke treguar një rritje tipike dhe rënie të niveleve të biomarkëtarëve.
Kreatina kinase lëshohet në gjak 4 deri në 6 orë pas shfaqjes së dëmtimit të qelizave të zemrës dhe nivelet e gjakut të kreatinës kinase shfaqen pas 24 orësh. Nivelet e ngritura të kreatininës kinazë zakonisht, por jo gjithmonë, tregojnë dëmtimin e muskujve të zemrës. Nivelet e kreatinës kinazë nganjëherë mund të rriten me dëmtime të llojeve të tjera të qelizave, pasi ajo është gjithashtu e pranishme në qelizat e muskujve jo-kardiakë.
Troponi është lëshuar në gjak 2 deri në 6 orë pas dëmtimit të qelizave të zemrës dhe nivelet e gjakut arrijnë kulmin në 12 deri në 26 orë.
Nivelet e larta të troponinit konsiderohen si një tregues më i besueshëm i dëmtimit të muskujve të zemrës sesa nivelet e ngritura të kreatinës së kinazës.
Sepse troponi është një shenjë "e hershme" e dëmtimit të qelizave kardiake sesa kreatina kinase dhe për shkak se ajo është më e saktë në indikimin e dëmtimit të qelizave të zemrës sesa kreatina kinase, troponi është shënuesi i preferuar sot për diagnostikimin e sulmeve të zemrës.
Kur janë biomarkuesit më të dobishëm?
Kur një pacient ka një infarkt tipik të miokardit me lartësi në segmentin ST në ECG ( një "STEMI" ), vetë modeli EKG, së bashku me simptomat klinike zakonisht janë të mjaftueshme për të bërë diagnozën e duhur.
Pra, me STEMI, në përgjithësi nuk është e nevojshme që mjeku të presë rezultatet e testit biomarkues përpara se të fillojë trajtimin.
Biomarkuesit janë më të dobishëm në njerëzit me sulme akute në zemër të cilët nuk kanë një STEMI tipik, domethënë në njerëzit që kanë një "NSTEMI" . Me një NSTEMI ndryshimet EKG kanë tendencë të jenë relativisht jo-specifike, kështu që është shumë më e vështirë për të bërë diagnozën e saktë bazuar në ECG dhe simptomat vetëm. Këtu, test biomarker është shpesh kritik për të vendosur nëse terapia akute për një atak në zemër është e nevojshme.
Në njerëzit që kanë një NSTEMI, biomarkeri fillestar i testit të gjakut mund të jetë në rangun "të papërcaktuar". Në këtë rast, një test i dytë i gjakut disa orë më vonë do të zbulojë nëse nivelet e troponin (ose nivelet e kreatinës kinazës) po shfaqin një model tipik rritjeje dhe rënieje të parë me sulme në zemër.
Në vitet e fundit është zhvilluar një analizë e ndjeshmërisë së troponinës, që në shumë njerëz që kanë NSTEMI, lejon që diagnoza të bëhet një provë e vetme e gjakut, duke lejuar që trajtimi të fillojë më herët sesa ndryshe mund të jetë e këshillueshme.
Çfarë shkakton "False" ngritjen e biomarkuesve?
Jo të gjitha ngritjet në biomarkers kardiake tregojnë një sulm në zemër.
Nivelet e kreatinës së kinazës mund të rriten me ndonjë dëmtim të muskujve, ose me dëmtim të trurit ose mushkërive, ose me sëmundje të mëlçisë ose të veshkave.
Lartimet në nivelin e gjakut të troponinit janë vërtet mjaft specifike për dëmtimin e qelizave të zemrës, kështu që në mënyrë strikte të folurit, nuk ka gjë të tillë si ngritja "e rreme" e troponinës. Megjithatë, dëmtimi i qelizave kardiake mund të ndodhë për arsye të ndryshme nga një sulm akut në zemër. Këto kushte mund të përfshijnë dështimin e zemrës , miokarditën, fibrilimin e shpejtë atrial , sepsën , spazmën e arteries koronare , diseksionin e aortës , kardiomiopatinë e stresit , ose embolin e mushkërive të rënda.
Kjo është arsyeja pse diagnoza e një sulmi në zemër nuk mbështetet në një provë të vetme të gjakut, por edhe në simptomat klinike, ndryshimet e EKG dhe (shpesh) në një model të ngritjeve të biomarkëtarëve që sugjerojnë dëmtimin e qelizave akute të qelizave.
Një Fjalë Nga
Biomarkuesit kardiak janë proteina që hyjnë në qarkullimin e gjakut kur ka pasur dëmtime të muskujve të zemrës, si në një atak në zemër. Testet e biomarkerit shpesh ndihmojnë në diagnostikimin e shpejtë të sulmit në zemër, në mënyrë që të fillojë trajtimi i hershëm.
> Burimet:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Zbatimi i analizës së ndjeshme të Troponin I dhe rrezikut të infarktit dhe vdekjes periodike të miokardit në pacientët me sindromë të dyshuar akut koronar. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Rekomandime për Përdorimin e Matjes Kardiotike të Troponines në Kujdesin Kardiak Acutal. Eur Heart J 2010; 31: 2197.