Pse madje edhe një sulm "i butë" i zemrës mund të jetë një punë e madhe
Jo-ST segmentimi i infarktit të miokardit (NSTEMI) dhe ST-segment infarkt miokardi (STEMI) janë të njohur të dyja si sulm në zemër. NSTEMI është më pak i zakonshëm në të dy rastet, duke përbërë rreth 30 përqind të të gjitha sulmeve në zemër.
NSTEMI, STEMI dhe një gjendje e tretë e quajtur angina e paqëndrueshme janë të gjitha format e sindromës akute koronare (ACS) .
Nga ana e saj, ACS përcaktohet si çdo gjendje e sjellur nga një reduktim i papritur ose bllokim i rrjedhjes së gjakut në zemër.
Kuptimi i Sindromës Koronare Akute
Të gjitha format e ACS zakonisht shkaktohen nga prishja e pllakës në një arterie koronare , duke çuar në pengimin e pjesshëm ose të plotë të anijes. Varësisht nga ashpërsia e pengesës, ACS mund të klasifikohet në tre lloje të ndryshme:
- Angina e paqëndrueshme është thyerja e pjesshme e një arterie që shkakton dhimbje gjoksi. Ndryshe nga angina e qëndrueshme (e cila ndodh kur e ushtroni veten), angina e paqëndrueshme mund të ndodhë në çdo kohë dhe konsiderohet më serioze. Përkundër simptomave, angina e paqëndrueshme nuk shkakton dëmtime të përhershme në zemër.
- STEMI konsiderohet si një sulm "klasik" i zemrës në të cilin pllakata e prishur tërësisht ose afër plotësisht bllokon një arterie koronare të madhe, duke rezultuar në dëmtime të thella të zemrës.
- NSTEMI konsiderohet forma "e ndërmjetme" e ACS në të cilën bllokimi ndodh ose në një arterie koronare të vogël ose shkakton pengim të pjesshëm të një arterie të madhe koronare. Ndërsa simptomat mund të jenë të njëjta me STEMI, dëmtimi i zemrës do të jetë shumë më pak i gjerë.
NSTEMI dhe angina e paqëndrueshme shpesh herë do të përparojnë në një "sulm" të plotë në zemër brenda hapësirës së disa orëve ose muajve. Si i tillë, secila mund të konsiderohet pararendës ndaj STEMI dhe një sinjal paralajmërues të hershëm që nevojitet ndërhyrja agresive mjekësore.
Diferencimi i NSTEMI nga STEMI
Diagnoza e NSTEMI është bërë zakonisht kur një person ka simptomat e anginës së paqëndrueshme.
Ne mund të dallojmë STEMI nga NSTEMI nga leximet në një elektrokardiogram (EKG) në të ashtuquajturën "segment ST". Nën kushte normale, segmenti ST është vija e sheshtë që shohim në një ECG në mes të rrahjeve të zemrës. Gjatë një sulmi në zemër, segmenti ST është ngritur. Si i tillë, NSTEMI merr emrin e vet sepse nuk ka dëshmi të lartësimit të segmentit ST.
Për shkak se NSTEMI shkakton dëmtime në muskujt e zemrës, mjekët do ta konsiderojnë atë ende si një sulm në zemër (disa mund të thonë një sulm "i butë" i zemrës). Me këtë thënie, NSTEMI ka më shumë të përbashkët me anginën e paqëndrueshme dhe, si e tillë, zakonisht, ka rezultate më të mira.
Trajtimi emergjent i NSTEMI
Trajtimi i NSTEMI është identik me atë të anginës së paqëndrueshme. Nëse një person shfaqet me simptoma kardiake (ngushtësi në gjoks, zhurmë e lëkurës, dhimbje të shtënat në krahun e majtë etj.), Mjeku do të fillojë terapinë intensive për të stabilizuar zemrën dhe për të parandaluar dëmtime të mëtejshme.
Stabilizimi do të përqëndrohet kryesisht në dy gjëra:
- Eliminimi i ishemisë akute , një gjendje në të cilën zemra nuk po merr oksigjen të mjaftueshëm, duke shkaktuar vdekjen e qelizave. Kjo është bërë pjesërisht duke administruar beta blockers për të parandaluar dëmet e shkaktuara nga prodhimi i tepruar i adrenalinës dhe statinave të dozës së lartë për të stabilizuar pllakën e rupuruar dhe për të zvogëluar inflamacionin arterial. Përdorimi i këtyre barnave zakonisht lehtëson isheminë kardiake brenda disa minutave. Oksigjeni dhe morfina zakonisht do të jepen për të ndihmuar frymëmarrjen dhe për të zvogëluar dhimbjen.
- Ndalimi i formimit të koagulimit të gjakut përfshin përdorimin e aspirina, Plavix dhe medikamente të tjera për të holluar gjakun dhe për të parandaluar grumbullimin e trombociteve. Ajo gjithashtu përfshin shmangien e "busters clot", zakonisht të përdorura në STEMI, gjë që mund t'i bëjë gjërat edhe më keq.
Çfarë ndodh kur kushtet të jenë stabilizuar?
Sapo të stabilizohet pacienti, mjeku do të vlerësojë nëse nevojiten ndërhyrje shtesë. Shumë kardiologë do të përdorin rezultatin TIMI (trombozë në infarktin miokardi) për të përcaktuar rezultatin e mundshëm të individit.
Rezultati TIMI vlerëson nëse personi ka ndonjë nga faktorët e rrezikut në vijim:
- Mosha 65 vjeç ose më e vjetër
- Prania e të paktën tre faktorëve të rrezikut për sëmundjet koronare të zemrës
- Bllokimi paraprak koronar i më shumë se 50 për qind
- Devijimi i segmentit ST në pranimin e EKG
- Të paktën dy episode të anginës në 24 orët e fundit
- Enzimat kardiake të ngritura
- Përdorimi i aspirines brenda shtatë ditëve të kaluara
Nëse personi ka dy ose më pak nga këta faktorë rreziku (rezultati TIMI 0-2), nevoja për ndërhyrje të mëtejshme shpesh mund të shmanget. Nëse rezultati është më i lartë, kardiologu mund të dëshirojë të kryejë një kateterizëm kardiak me angioplastikë dhe stenting .
Për personat që refuzojnë trajtimin invaziv, një test stres zakonisht do të kryhet para shkarkimit. Nëse ka ndonjë shenjë të ishemisë së vazhduar kardiake, terapia invazive do të këshillohet fuqishëm.
> Burimi
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Udhëzuesi i AHA / ACC për vitin 2014 për menaxhimin e pacientëve me sindroma koronare acute të ngritjes jo-ST: përmbledhje ekzekutive: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës". Qarkullimi. 2014; 130: 2354.