Çdo gjë që duhet të dini rreth testeve të hormoneve stimuluese tiroide
Testi i hormoneve stimuluese tiroide - i njohur gjithashtu si TSH - është testi kyç i përdorur nga mjekët konvencionalë në diagnozën dhe trajtimin e sëmundjes tiroide. Është thelbësore që si një pacient tiroide, ta kuptoni këtë test, kuptimin e rezultateve tuaja dhe polemikat që rrethojnë vargun referues të TSH.
Çfarë është TSH Test?
TSH teston hormon stimulues tiroide ose TSH.
TSH është një hormon që lirohet nga gjëndra e hipofizës në përgjigje të niveleve të hormoneve tiroide në gjakun tuaj. Kur zbulohen nivele të ulëta të hormoneve tiroide, hipofizi lëshon më shumë TSH për të inkurajuar gjëndrën tiroide për të prodhuar më shumë hormone. Kur zbulohet shumë hormon tiroide, hipofiza ngadalëson prodhimin e TSH.
TSH është test i gjakut i parë që përdoret për të diagnostikuar sëmundjen e tiroideve dhe për të menaxhuar trajtimin e tiroideve. Në nivelin më themelor, nivelet e ngritura të TSH konsiderohen dëshmi të hipotiroidizmit, një tiroide joaktiv. Nivelet e ulëta të TSH konsiderohen dëshmi të hyperthyroidism, një tiroide tepër aktiv.
TSH referencat
Një varg referimi është marrë duke marrë një grup të madh njerëzish në popullsi, duke drejtuar një test të veçantë, duke llogaritur vlerat dhe duke krijuar një sferë që supozohet të përfaqësojë nivelet "normale" të njerëzve të cilët nuk kanë sëmundje ose anomali të veçantë .
Gama e referencës së TSH paraqet një sërë nivelesh të TSH të njerëzve që supozohet të jenë të lirë nga sëmundjet e tiroides dhe që kanë funksion normal të tiroides.
Aktualisht, në shumicën e laboratorëve në SHBA, sasia e referencës për testet e TSH është afërsisht 0.5 deri 5.0 mU / l. Në varësi të laboratorit, ju mund të shihni disa ndryshime, dmth. 0,4 deri 5,5 mU / l, ose 0,6 deri 4,5 mU / l, etj, por përgjithësisht 0,5 deri 5,0 mU / l konsiderohet tipike për shumë laboratorë.
Në mënyrë tipike, mjeku juaj do të interpretojë një nivel nën 0.5 mU / l si tregues i hyperthyroidism (një tiroide tepër aktiv), dhe një nivel mbi 5.0 mU / l si tregues i hypothyroidism (një tiroide underactive ).
Grafiku i mëposhtëm tregon një gamë të referencës tipike TSH laboratorike:
| TSH Referenca Range | interpretim |
| 0.5 deri 5.0 mU / l | - Niveli nën 0.5 mU / l tregues i hyperthyroidism - Niveli mbi 5.0 mU / l tregues i hypothyroidism |
Pikëpamja e fushës së referencës
Sasia aktuale e referencës TSH ka qenë e diskutueshme për më shumë se një dekadë. Në vitin 2003, pasi dëshmitë treguan se pacientët që kishin nivele të TSH në fundin më të lartë të vargut të referencës TSH kishin tendencë të vazhdonin të zhvillonin hypothyroidism më shpesh sesa ato në fundin më të ulët të gamës, Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë (AAC) rekomandoi që mjekët "të marrin në konsideratë trajtimin për pacientët të cilët testojnë jashtë kufijve të një kufiri më të ngushtë bazuar në një nivel TSH të synuar prej 0.3 deri 3.0 mU / l.Në atë kohë, AACE besonte se diapazoni i ri do të" rezultojë në diagnozën e duhur për miliona Amerikanët që vuajnë nga një çrregullim i butë tiroide, por kanë shkuar pa trajtuar ".
Sipas presidentit të AACE-s Hossein Gharib, MD,
Prevalenca e sëmundjes së tiroides të pa diagnostikuar në Shtetet e Bashkuara është tronditëse e lartë ... Sasia e re e TSH nga udhëzimet e AACE u jep mjekëve informacionin që ata kanë nevojë për të diagnostikuar sëmundjen e butë tiroide para se të mund të çojë në efekte më serioze në shëndetin e pacientit, të tilla si kolesterolit të ngritur, sëmundjeve të zemrës, osteoporozës, infertilitetit dhe depresionit ".
Në atë kohë, njoftimi nga AACE u pa nga shumë njerëz si një përmirësim i vonuar dhe shumë i nevojshëm për pacientët.
Për fat të keq, ajo që konsiderohej një zhvillim shumë pozitiv për pacientët tiroide nuk ka bërë një ndikim të rëndësishëm për disa arsye:
- Laboratorët nuk e kanë adoptuar vargun e ri si varg formal referimi, që do të thotë se vetëm nivelet jashtë vargut më të vjetër dhe më të gjerë janë shënuar si anormale.
- Institucioni mjekësor vazhdoi të mos pajtohet për vargun e referencës TSH, siç dëshmohet nga dy artikuj të shquar që u shfaqën në botimin e Shtatorit 2005 të Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , duke paraqitur të dy anët e argumentit.
Mjekët Martin Surks, Gayotri Goswami dhe Gilbert Daniels argumentuan se sasia e referencës duhet të mbetet e njëjtë në artikullin e tyre "Kontradiktat në endokrinologji klinike: vargu i referencës së tirotropinës duhet të mbetet i pandryshuar". Ata bazuan argumentin e tyre në pohimin e tyre se "për shkak se trajtimi i rregullt i levotiroxinës nuk rekomandohet për hypothyroidism nënklinik, ajo sigurisht nuk është e garantuar në individë me nivele të referencës së lartë TSH" prej 2.5 deri 4.5 mU / l.
Mjekët Leonard Wartofsky dhe Richard Dickey argumentuan në artikullin e tyre, "Dëshmi për një varg të referencës më të vogël të tirotropinës është bindëse", se sferat referuese të pranuara më parë nuk janë më të vlefshme sepse popullatat referuese që më parë konsideroheshin normale ishin "të kontaminuara" me individë me nivele të ndryshme e sëmundjes tiroide. Ata argumentuan se përfitimet e trajtimit tejkalojnë çdo rrezik minimal.
Mjekët Wartofsky dhe Dickey mbrojnë ndryshimin në rangun e ri, duke thënë:
Ne ndoshta nuk do të kemi kurrë një vlerë absolutisht të prerë për TSH dalluese normale nga anormale, por njohja se mesatarja e vlerave normale TSH është vetëm midis 1.18 dhe 1.4 mU / l dhe se më shumë se 95% e popullsisë normale do të ketë një nivel TSH më pak se 2.5 mU / l nënkupton qartë se kushdo me një vlerë më të lartë duhet të vlerësohet me kujdes për dështimin e hershëm të tiroides.
Deri në vitin 2006, grupet e endokrinologjisë braktisën rekomandimin për të zgjeruar gamën referente të TSH, Megjithatë, debati i prapambetur ka vazhduar për më shumë se një dekadë, dhe që nga viti 2017, polemika vazhdon. Megjithatë, shumica dërrmuese e praktikuesve konvencionalë të kujdesit shëndetësor udhëzohen të përdorin gamën më të gjerë të referencës TSH në diagnostikimin dhe trajtimin e pacientëve tiroide.
TSH normale dhe hipotireoza
Është e rëndësishme për pacientët tiroide të dinë se hulumtimet kanë treguar se:
- Në një popullsi të mjaftueshme me jod, TSH mesatare është 1.5 mU / l
- Në studimet e grupeve të popullsisë me një incidencë të ulët të tiroidit të Hashimotos, TSH mesatare është 1.18 mU / l
- Kur njerëzit me antitrupa pozitive antithyroid ose një histori familjare të sëmundjes autoimune tiroide përjashtohen nga llogaritjet e vargut referencë, vargu normal i referencës shkon nga rreth 0.4 deri 2.5 mU / l
- Gjatë shtatzënisë, udhëzimet përcaktojnë se nivelet e TSH nuk duhet të rriten mbi 3.0, me qëllim të mbrojtjes së shëndetit të nënës dhe fëmijës.
- Nivelet e TSH në fundin më të lartë të vargut të referencës janë gjithashtu të lidhura me rritjen e rreziqeve të kancerit të tiroides, kolesterolit të ngritur, infertilitetit, sëmundjeve të zemrës, diabetit të tipit 2 dhe një sërë çështjesh të tjera shëndetësore.
- Nivelet e TSH tentojnë të jenë më të larta më herët gjatë ditës. Një test TSH bërë më vonë gjatë ditës mund të tregojë nivelet tuaja brenda intervalit të referencës, ndërsa një test i mëngjesit më herët mund të tregojë hipotiroidizëm.
Nëse rezultati i testit TSH bie brenda intervalit të referencës dhe ju jeni thënë "TSH juaj është normale", a mund të jeni akoma hipotiroid? Shumë mjekë konvencionalë thonë jo, dhe shumë praktikues integrues dhe holistikë thonë se po. Nëse ju mund të jeni hypothyroid me një nivel normal TSH në fund të fundit mbetet një çështje e diskutueshme.
Një Fjalë Nga
Siç e keni mësuar, përkufizimi i një niveli "normal" të TSH-së varet nga doktori që po konsultoni dhe nga idetë e tij për sëmundjen e tiroides. Në të njëjtën kohë, TSH test dhe varg referencë TSH janë vendimtare për shëndetin tuaj tiroide dhe trajtim. Si rezultat, ka disa gjëra të rëndësishme për tu mbajtur në mend.
- Ju duhet të pyesni se çfarë niveli TSH ju drejton doktori juaj, dhe pse. Ju mund të keni një mjek i cili beson se mbajtja ju në majë të vargut është objektivi i vetëm ose ai që fokusohet në një TSH më të ulët dhe lehtësimin e simptomave tuaja. (Gjithashtu, mjekët synojnë nivele shumë të ulëta ose supresive të TSH për disa të mbijetuar të kancerit të tiroides, si një mënyrë për të parandaluar përsëritjen e kancerit.) Megjithatë, shumica e mjekëve ende përdorin vargun referues të TSH prej rreth 0.5 deri në 5.0 për diagnozën dhe menaxhimin e Sëmundja juaj e tiroides.
- Nuk duhet të pranoni përgjigjet "normale", "të larta" ose "të ulëta" si një raport mbi testet e gjakut. Në vend të kësaj, kërkoni numrat aktualë dhe kërkoni për sferën e referencës së laboratorit. Edhe më mirë, kërkoni një kopje të rezultateve të testit të gjakut.
- Nëse nivelet e testit të TSH janë brenda intervalit të referencës dhe keni simptoma të qëndrueshme me hipotiroidizëm, mund të dëshironi të kërkoni teste shtesë për të ndihmuar në një diagnozë më të plotë. Ndërsa mjekët konvencional shpesh mbështeten vetëm në testin TSH, disa mjekë gjithashtu matin hormonet tiroide aktuale-tiroksi (T4) dhe triiodothyronine (T3) - si edhe nivelet e antitrupave tiroide dhe T3 kundërt. Këta mjekë po kërkojnë matje shtesë për të bërë një diagnozë. Për shembull, kur nivelet e hormoneve T4 dhe T3 janë të ulëta, hipotiroidizmi dyshohet dhe, kur ato janë të larta, dyshohet se është hyperthyroidism. Antitrupa, sidomos antitrupat peroksidazë tiroide (TPO) që mund të diagnostikojnë sëmundjen e Hashimotos, gjithashtu maten ndonjëherë. Një grup i praktikuesve beson se një gjëndër tiroide që është në procesin e dështimit autoimun, siç dëshmohet nga nivelet e larta të antitrupave të TPO-së, mund të shkaktojë simptoma të hipotiroidizmit shumë kohë përpara se hipotiroidizmi të pasqyrohet në testet e TSH ose të Lirë T4 dhe Lirë T3. Ata gjithashtu besojnë se trajtimi me barna zëvendësuese të hormoneve tiroide mund të ndihmojë në zbutjen e simptomave, uljen e niveleve të antitrupave dhe parandalimin e bërjes së hypothyroideve.
- Nëse nivelet e provës TSH bien në fundin më të lartë të intervalit të referencës dhe keni simptoma të qëndrueshme me hipotiroidizëm, merrni në konsideratë diskutimin e një sprove terapeutike të zëvendësimit të hormoneve tiroide me mjekun tuaj.
- Nëse mjeku juaj refuzon të kryejë teste shtesë ose refuzon të trajtojë ju, merrni parasysh gjetjen e një mjeku të ri për kujdesin tuaj tiroide. Mjekët integrues dhe holistikë shpesh përfshijnë shumë teste përveç testit TSH, dhe marrin parasysh historinë dhe simptomat tuaja mjekësore, me qëllim të gjetjes së një TSH të sigurt dhe optimal që do të lehtësojë në mënyrë të sigurtë simptomat tuaja.
> Burimet:
> Anderson et. al., "Variacionet e ngushta individuale në Serum T4 dhe T3 në Subjektet Normale: Një Shtojcë për Kuptimin e Sëmundjeve Subklinike të Tiroides", Gazeta e Endokrinologjisë Klinike dhe Metabolizmit, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Udhëzimet e praktikës klinike për hipotiroidizëm në të rriturit: Cosponsored nga shoqata amerikane e endokrinologëve klinike dhe shoqatës amerikane tiroide. Praktika endokrine. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Vlerësimi i funksionit endokrin. Në: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnoza klinike dhe menaxhimi i Henry nga metodat laboratorike. Ed. 22. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2011: kap 24.
> Surks, et.al. "Kontradiktat në Endokrinologji Klinike: Gama e Referimit të Thyrotropin duhet të mbetet e pandryshuar," Gazeta e endokrinologjisë klinike dhe metabolizmit 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontradiktat në endokrinologji klinike: Dëshmi për një shtrirje më të vogël të referencës së tirotropinës është bindëse," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.