Diagnoza mbështet rëndë në Testet e Gjakut
Nëse ju ose një person i dashur ka shenja apo simptoma të një gjëndje tiroide nëntokësore (të quajtur hipotiroidizëm), është e rëndësishme që ta shihni mjekun tuaj për një vlerësim të plotë. Në mënyrë që të kontrolloni problemin e tiroidesit, mjeku juaj do t'ju bëjë pyetje rreth historikut mjekësor tuaj personal dhe familjar, do të kryejë një ekzaminim fizik dhe do të kryejë testet e gjakut (sidomos një hormon stimulues tiroide ose test TSH).
Nëse doktori juaj ju diagnostifikon me hypothyroidism, ai gjithashtu do të duan të dinë shkakun prapa mosfunksionim tiroide, pasi kjo do të diktojë planin tuaj të trajtimit. Për të zbuluar "pse" pas diagnozës tuaj hipotiroid, mund t'ju duhet t'i nënshtroheni testimeve të mëtejshme, si një test i gjakut të antitrupave.
Gjeni një Doktor
Shumë njerëz janë diagnostikuar me hypothyroidism nga mjeku i tyre i familjes ose internist. Megjithatë, mjekët e kujdesit parësor kanë përvojë të ndryshme në menaxhimin e sëmundjes tiroide.
Detyra juaj e parë duhet të jetë të mësoni nëse kujdesi juaj kryesor i kujdesit ndihet i kënaqur me trajtimin ose nëse duhet të konsultoheni me një endokrinolog (një mjek i specializuar në trajtimin e çrregullimeve të hormoneve).
Në fund, mund të shihni një endokrinolog një herë dhe pastaj të keni mjekun tuaj të kujdesit parësor që të menaxhoni sëmundjen tuaj tiroide duke ecur përpara. Përndryshe, endokrinologu juaj mund të bëjë të gjithë kujdesin tuaj tiroide vit pas viti, nëse ky është rasti.
Nënshtrohet një provim
Kur ju shihni një mjek për herë të parë me shenja ose simptoma të dyshimta për hipotiroidizëm, mund të prisni që t'i nënshtroheni një historie të plotë mjekësore dhe ekzaminimit fizik.
Pas shqyrtimit të simptomave të reja që sinjalizojnë metabolizmin e trupit tuaj mund të ngadalësohet (për shembull, lëkurë më e thatë, lodhja më e lehtë, intoleranca e ftohtë ose kapsllëku), mjeku juaj do të bëjë pyetje specifike për historinë tuaj mjekësore, si:
- A keni një tjetër sëmundje autoimune (për shembull, artriti reumatoid ose diabeti i tipit 1)?
- A keni ndonjë anëtar të familjes që ka hipotiroidizëm?
- A keni pasur ndonjëherë kirurgji tiroide?
- A po merrni medikamente që shkaktojnë hypothyroidism si amiodarone ose lithium?
- A jeni duke marrë ndonjë shtesë jod me përmbajtje jodi?
- A keni pasur ndonjëherë rrezatim në qafën tuaj, për të trajtuar limfomën ose kancerin e kokës dhe qafës?
Përveç një historie mjekësore, mjeku juaj do të shqyrtojë tiroidin tuaj për zgjerimin (të quajtur goiter) dhe gunga (nodules). Mjeku juaj do të kontrollojë gjithashtu për shenja të hipotiroidizmit si një presion të ulët të gjakut, impuls të ulët, lëkurë të thatë, ënjtje dhe reflekset e ngadaltë.
Labs dhe Testet
Diagnoza e hipotiroidizmit mbështetet shumë në analizat e gjakut.
Hormone stimuluese tiroide (TSH)
TSH është testi primar i përdorur për diagnostikimin dhe menaxhimin e hipotiroidizmit . Por laboratorët e ndryshëm shpesh kanë vlera paksa të ndryshme për atë që njihet si "varg referencë TSH."
Në shumë laboratorë, sasia e referencës TSH shkon nga 0.5 në 4.5. Një vlerë TSH prej më pak se 0.5 konsiderohet hyperthyroid, ndërsa një vlerë TSH prej më shumë se 4.5 konsiderohet potencialisht hipotire.
Laboratorë të ndryshëm mund të përdorin një kufi të poshtëm diku nga 0.35 në 0.6 dhe një prag të sipërm diku nga 4.0 në 6.0.
Sidoqoftë, është e rëndësishme që ju të jeni të vetëdijshëm për vargun e referencës në laboratorin ku është dërguar gjaku juaj, kështu që i njihni standardet me të cilat jeni duke u diagnostikuar
Nëse testimi i gjakut fillestar i TSH është i ngritur, shpesh përsëritet, dhe gjithashtu nxirret një provë e lirë T4 e tiroksinës.
Pa pagesë Thyroxine (T4)
Nëse TSH është i lartë dhe T4 i lirë është i ulët, bëhet një diagnozë e hipotiroidizmit primar .
Nëse TSH është i lartë, por T4 e lirë është normale, bëhet një diagnozë e hypothyroidismit subklinik . Trajtimi i hypothyroidism subclinical varet nga një numër faktorësh.
Për shembull, mjeku juaj mund të trajtojë hipotireozën tuaj nënlinksore nëse keni simptoma si lodhje, kapsllëk ose depresion, ose keni një sëmundje tjetër autoimune, për shembull, sëmundje celiac.
Mosha, gjithashtu, do të luajë një rol në vendimin e mjekut tuaj. Në mënyrë tipike, ka një prag më të lartë për fillimin e ilaçeve të zëvendësimit të hormoneve tiroide në të rriturit më të rritur; kjo është për shkak se TSH e tyre bazë është në kufijtë e sipërm të normës.
Prania e antitrupave TPO (shih më poshtë) gjithashtu luan një rol në vendimin e mjekut tuaj. Nëse keni hypothyroidism subklinik dhe antitrupa pozitive TPO, mjeku juaj do të iniciojë trajtimin e hormoneve të tiroides, në mënyrë që të parandalojë progresin e hypothyroidism subklinik në hypothyroidism hapur.
Diagnoza e rrallë e hipotireozës qendrore ose sekondare është paksa më e komplikuar. Hipotireoza qendrore sugjeron një gjëndër e hipofizës ose hipotalamus. Këto struktura të trurit kontrollojnë gjëndrën tiroide dhe mund të dëmtohen nga tumoret, infeksionet, rrezatimi dhe sëmundjet infiltrative si sarkoidoza, ndër shkaqet e tjera.
Në hypothyroidism qendrore, TSH është i ulët ose normale dhe T4 lirë është përgjithësisht i ulët-normale ose të ulët.
Antitrupat TPO
Antitrupat pozitive të peroksidazës tiroide (TPO) sugjerojnë një diagnozë të tiroidit të Hashimotos, që është shkaku më i zakonshëm i hipotiroidizmit në Shtetet e Bashkuara. Këto antitrupa ngadalë sulmojnë gjëndrat tiroide, kështu që zhvillimi i hipotiroidizmit tenton të jetë një proces gradual, pasi tiroidi bëhet gjithnjë e më pak i aftë për të prodhuar hormon tiroide.
Kjo do të thotë se një person mund të ketë antitrupa "pozitiv" TPO, por një funksion normal i tiroides për disa kohë; në fakt, mund të duhen vite për një funksion tiroide të personit që të bjerë deri në pikën e hipotireut. Disa njerëz madje kanë antitrupa pozitive të TPO dhe kurrë nuk përparojnë në hipotire.
Ndërsa mjeku juaj nuk ka të ngjarë të të trajtojë me ilaçe zëvendësuese të hormoneve tiroide nëse antitrupat e TPO janë pozitive, por TSH juaj është brenda intervalit normal të referencës, ai ka të ngjarë të monitorojë TSH-në tuaj me kalimin e kohës.
Imazhe
Përderisa testet e gjakut janë provë kryesore për diagnostikimin e hipotiroidizmit, mjeku mund t'ju urdhërojë një ultratinguj tiroide nëse ai vë në dukje (ose thjesht dëshiron të kontrollojë) një goiter ose nodules në ekzaminimin tuaj fizik. Një ultratinguj mund të ndihmojë një mjek të përcaktojë madhësinë e një kotele dhe nëse ka karakteristika të dyshimta për kancerin. Ndonjëherë, një biopsi gjilpërë (e quajtur një aspiratë gjobë gjilpëre, apo FNA) kryhet për të marrë një mostër të qelizave brenda një noduli. Këto qeliza pastaj mund të shqyrtohen më nga afër nën një mikroskop.
Në rastin e hypothyroidism qendrore, imazhit është bërë për të shqyrtuar gjëndra trurit dhe hipofizës. Për shembull, një MRI e gjëndrës së hipofizës mund të zbulojë një tumor, si një adenoma hipofizë.
Diagnoza diferenciale
Simptomat e hipotiroidizmit janë shumë të ndryshueshme dhe mund të humbasin lehtë ose të gabohen për një gjendje tjetër mjekësore.
Diagnoza alternative bazuar në simptomat
Në varësi të simptomave unike, mjeku juaj do t'ju vlerësojë për kushtet alternative mjekësore (sidomos nëse TSH-ja juaj është normale). Këto mund të përfshijnë:
- anemi
- Një infeksion viral (për shembull, mononukleozë ose sëmundje Lyme)
- Mungesa e vitaminës D
- Fibromyalgia
- Depresioni ose ankthi
- Apnea e gjumit
- Mëlçia ose sëmundja e veshkave
- Një tjetër sëmundje autoimune (për shembull sëmundja celiac ose artriti reumatoid)
Diagnoza alternative bazuar në rezultatet e testeve të gjakut
Ndërsa hipotireoza primare është fajtori më i mundshëm pas një TSH të ngritur, ka disa diagnoza të tjera që doktori juaj do të mbajë në mendje. Për shembull, testet e gjakut tiroide që mbështesin një diagnozë të hypothyroidism qendrore mund të vërtetë të jetë nga një illnes nonthyroid.
Lllness nonthyroidale
Njerëzit të cilët janë hospitalizuar me një sëmundje serioze ose që kanë pësuar një transplantim të palcës së eshtrave, operacioneve të mëdha ose sulm në zemër mund të kenë teste të gjakut të funksionit të tiroides në përputhje me hypothyroidism qendrore (një TSH ulët dhe T4 ulët), "sëmundja e tyre nonthyroid" në përgjithësi nuk garantojnë trajtim.
Në këtë rast, matja e testeve të gjakut të quajtura T3 i kundërt, një metabolit i T4, mund të jetë i dobishëm në dallimin midis hipotiroidizmit të vërtetë qendror dhe sëmundjes nonthyroid. Një T3 kundërt është ngritur në sëmundjen non-thyroidale.
Në sëmundjen nonthyroid, testet e gjakut të funksionit tiroide duhet të normalizohen sapo një person të rimëkëmbet nga sëmundja e tyre. Edhe pse, disa njerëz zhvillojnë një TSH të ngritur pas shërimit. Në këta njerëz, përsëritja e një TSH në katër deri në gjashtë javë zakonisht zbulon një TSH normale.
Pamjaftueshmëria e patrajtuar e veshkave
Hipotireoza dhe pamjaftueshmëria e veshkave mund të bashkëjetojnë, ashtu siç bëjnë në një gjendje të rrallë të quajtur sindromi polyglandular autoimun. Kjo sindromë vjen nga proceset autoimune që përfshijnë gryka të shumëfishta, sidomos gjëndrat tiroide (duke shkaktuar hypothyroidism) dhe gjëndra veshkave (duke shkaktuar insuficiencë veshkave).
Një nga rreziqet më të mëdha që lidhen me këtë sindrom është trajtimi i hipotiroidizmit (dhënia e zëvendësimit të hormoneve tiroide) para trajtimit të hipoadrenalizmit (që kërkon trajtim kortikosteroid), pasi kjo mund të rezultojë në një krizë adrenale që kërcënon jetën. Fatkeqësisht me këtë sindrom, hipoadrenalizmi mund të mungojë për shkak të një TSH të ngritur dhe simptomave të paqarta që mbivendosen me ato që shfaqen në hipotiroidizëm.
Adenoma Pituitare Adekuese që prodhon TSH
Nëse TSH është ngritur, është thelbësore që një T4 falas të kontrollohet gjithashtu. Në hypothyroidism primare, T4 lirë duhet të jetë i ulët, por në qoftë se një person ka një tumor hipofizant sekretues TSH, T4 lirë do të jetë i ngritur.
> Burimet:
> Shoqata Amerikane e Tiroides. (2013). Një broshurë për pacientët dhe familjet e tyre .
> Braverman, L, Cooper D. Werner dhe Ingbar's The Thyroid, Edicioni i 10-të. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Udhëzime për Praktikën Klinike për Hipotireoidën në Të Rritur: Cosponsored nga Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë dhe Shoqata Amerikane e Tiroides. Praktika endokrine . 2012 nëntor-dhjetor 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde Dy, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotireoza: një përditësim. Jam mjek i familjes. 2012 gusht 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Pamjaftueshmëria adrenale primare gabimisht diagnostikuar si hipotiroidizëm në një pacient me sindrom poligligare. N Am J Med Sci . 2016 Maj; 8 (5): 226-28.