Testi i gjakut tiroide stimulues (TSH) konsiderohet nga disa mjekë që të jenë primare - dhe në disa raste të vetmit provë që ju duhet të diagnostikoni dhe menaxhoni tiroidin tuaj joaktiv ose tepër aktiv, të njohur si hipotiroidizëm ose hyperthyroidism . TSH test nganjëherë është referuar nga endokrinologët konvencionale si test "ari" për diagnostikimin dhe trajtimin e kushteve tiroide.
Çfarë bën matja e provës TSH?
Testi mat nivelet tuaja të TSH, një hormon që është bërë dhe lëshuar nga gjëndra e hipofizës. Pacientët tuaj hipofizë nëse keni hormon tiroide të mjaftueshëm në qarkullimin e gjakut dhe kur zbulon nivele të pamjaftueshme, hipofizi juaj liron TSH për të nxitur tiroidin tuaj për të liruar më shumë hormon tiroide. Kjo është arsyeja pse TSH rritet kur tiroidi juaj është joaktiv . Një TSH e lartë do të thotë se gjëndra e hipofizës po liron hormonet e saj për të provuar tiroide ti përgjigjet duke prodhuar më shumë hormon tiroide.
Në anën tjetër, kur gjëndja juaj e hipofizës ndjen se ekziston shumë hormon tiroide që qarkullon, atëherë ajo ngadalëson ose ndalon edhe lirimin e TSH. Ulja e TSH do të thotë që tiroidi juaj nuk është më një mesazh për lirimin e hormonit, dhe prodhimi i hormoneve tiroide do të ngadalësohet.
TSH Referenca Range
Deri në vitin 2017, në shumicën e laboratorëve në SHBA sasia e referencës zyrtare për testin TSH shkon nga përafërsisht 0.5 deri 4.5 ose 5.0 (mIU / L).
Pacienti, niveli i TSH i të cilit është brenda intervalit referent, quhet "euthyroid" dhe konsiderohet të ketë funksionin normal të tiroides.
Sasia e referencës - e quajtur edhe "diapazoni normal" - është një pjesë e rëndësishme e programit të përgjithshëm të diagnozës dhe trajtimit të tiroidesit, sepse bota e endokrinologjisë konvencionale e konsideron të rëndësishme për diagnozën dhe menaxhimin e funksionit tiroide.
Si është e vendosur TSH Referenca Range?
Një varg referimi i TSH është marrë duke marrë një grup njerëzish në popullsi, duke matur nivelet e tyre të TSH dhe duke llogaritur një sferë që supozohet të përfaqësojë gamën e niveleve të TSH në një popullsi të shëndetshme.
Përdorimi i tipit tipik të referencës, një TSH nën 0.5 (një TSH ulët) mund të jetë tregues i hyperthyroidism (një tiroide tepër aktiv) dhe një TSH mbi 4.5 / 5.0 (një TSH i lartë) mund të tregojë hipotiroidizëm (një tiroide underactive).
Kontradiktat e TSH Reference Range
Një nga çështjet më të debatueshme ka qenë çështja e ndryshimit të vargut "normal" të referencës për testin e TSH. Në fund të vitit 2002, Akademia Kombëtare e Biokimisë Klinike (NACB) lëshoi udhëzime të reja për diagnostikimin dhe monitorimin e sëmundjes tiroide.
Në udhëzimet, NACB raportoi se sasia e referencës TSH ishte shumë e gjerë dhe në fakt përfshinte njerëz me sëmundje tiroide. Kur u bë një shqyrtim më i ndjeshëm, i cili përjashtoi njerëzit me sëmundje tiroide, 95 për qind e popullatës së testuar kishte një nivel TSH mes 0.4 dhe 2.5. Si rezultat, NACB rekomandoi zvogëlimin e vargut të referencës në ato nivele.
Udhëzimet e NACB çuan në një rekomandim në janar të vitit 2003 nga Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë (AACE), duke bërë thirrje që mjekët të "konsiderojnë trajtimin për pacientët që testojnë jashtë kufijve të një kufiri më të ngushtë bazuar në një nivel TSH të synuar prej 0.3 deri 3.0. " Deklarata tha gjithashtu: "AACE beson se diapazoni i ri do të rezultojë në një diagnozë të duhur për miliona amerikanë që vuajnë nga një çrregullim i butë tiroide, por që nuk kanë shkuar deri tani".
Në hulumtimin e botuar në Journal of American Medical Association në vitin 2003, Dr. Vahab Fatourechi dhe hulumtuesit e tjerë vlerësuan se nëse vargu u ngushtua sipas rekomandimeve të AACE, numri i përgjithshëm i njerëzve me sëmundje tiroide do të zgjerohej nga afërsisht 5 përqind e popullsia në rreth 20 për qind të popullsisë, me shumicën e popullsisë së shtuar të pacientëve që bien në kategorinë hipotireo / nën-aktive.
Kjo paraqet një rritje dramatike të numrit të pacientëve tiroide në mbarë vendin, nga rreth 15 milionë, në gjithsej 60 milionë amerikanë.
Në të njëjtën kohë, një konferencë e konsensusit e përbërë nga përfaqësues nga grupet kryesore profesionale të përfshira në trajtimin e tiroideve, duke përfshirë Shoqatën Amerikane të Endokrinologëve Klinikë, Shoqatën Amerikane të Tiroides dhe Shoqërinë Endokrine, publikuan gjetjet e tyre në vitin 2004, duke rekomanduar kundër trajtim rutinor të pacientëve me nivele TSH prej 4.5 deri 10.0 mIU / L. Iniciativa e re e referencës u hodh poshtë.
Pothuajse dy dekada më vonë, laboratorët amerikanë të testimit përdorin ende vargun e vjetër të referencës dhe doktorët mbeten të ndarë. Midis mjekëve konvencionalë, shumica vazhdojnë të refuzojnë të diagnostikojnë hipotiroidizmin, përveç nëse rezultatet e testit të TSH janë jashtë vargut të referencës tradicionale dhe të flamur si anormale nga laboratori.
Jeffrey Garber, MD, FACE, iu drejtua polemikave në emër të Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë (AACE). Sipas Dr. Garber, udhëzimet nuk kanë për qëllim të funksionojnë si zëvendësim për gjykimin e praktikës individuale të mjekut. Ndërsa në shkrimet e tij të botuara, Dr. Garber ka thënë se nuk mendon se trajtimi i hypothyroidismit subklinik zakonisht është i garantuar, ai tha se në praktikë, ai nuk heziton të trajtojë një pacient me një TSH brenda intervalit referues nëse e gjykon atë për të qenë potencialisht të dobishëm.
Tha Garber:
Rrezja normale e TSH-së nuk duhet të jetë një çështje polarizuese. Por siç shihet shpesh në mjekësi, është më e lehtë të pajtoheni për ekstremet. Kur të afroheni me atë që është margjinale, është një thirrje më e vështirë. Duhet ta kuptojmë se është një vazhdimësi. Nëse njerëzit e dinë se ky grup i veçantë ka më shumë gjasa të ketë sëmundje tiroide se sa grupi që është më i ulët, nuk ju detyron të mjekoheni dhe nuk thoni se nuk është e përshtatshme, ai thotë ta ndjekë atë dhe ndoshta të ndërhyjë.
Sfida për pacientët: "TSH juaj është normale"
Çështja e vargut të referencës TSH paraqet sfida për ju si pacient.
Kur mjeku juaj merr raportin e testimit mbrapa, çdo gjë brenda intervalit të referencës nuk do të shënohet si anormale. Kjo do të thotë, nëse mjeku juaj mbështetet në nivele të flamujve dhe vepron vetëm në nivele jashtë intervalit të referencës, ju nuk do të diagnostikoheni ose do të rregulloni trajtimin tuaj.
Në fund të fundit, duke u thënë që testi i TSH është "normal" nuk është informacion i dobishëm. Çfarë ju duhet të dini nga mjeku juaj janë përgjigjet për katër pyetje kritike:
- Cili ishte numri im i saktë i testit TSH ?
- Cila është diapazoni i referencës në laborator ku rezultatet e testeve të mia janë përpunuar?
- Cila varg reference ju ndiqni në diagnostikimin dhe menaxhimin e sëmundjes tiroide?
- Cili është niveli juaj i synuar i TSH për zgjidhjen më të mirë dhe më të sigurt të simptomave të mia?
Sigurohuni që të gjeni përgjigjet specifike për këto pyetje para se të lejoni mjekun tuaj të përjashtojë një problem tiroide ose t'ju tregojë se tiroidi juaj është "normal", veçanërisht nëse jeni duke përjetuar simptoma .
Një Fjalë Nga
Kur përballen me endokrinologë ose mjekë të tjerë të cilët janë të gatshëm për të diagnostikuar me ndonjë mjet tjetër sesa një interpretim i ngurtë i rezultateve të TSH, mund të jetë koha për të marrë një mendim të dytë nga një endokrinolog ose për të zgjeruar kërkimin tuaj për të përfshirë një MD holistik, mjekin osteopatik , ose një naturopath i trajnuar dhe i licencuar .
Praktikuesit e përhershëm zakonisht sjellin një numër faktorësh përtej testit TSH në diagnozën dhe menaxhimin e sëmundjes tiroide, duke përfshirë:
- Analiza të tjera të gjakut , të tilla si T4 pa pagesë, T3 pa pagesë dhe profilet e antitrupave
- Vlerësimi klinik i shenjave tuaja të dukshme të sëmundjes tiroide, duke përfshirë ndryshimet në reflekset, ënjtjen dhe edemën e fytyrës dhe gjymtyrëve, humbjen e flokëve në kokë dhe trup, humbjen e skajeve të jashtme të vetullave, zgjerimin e tiroides, ndryshimet e syve, shkalla e zemrës, presionin e gjakut, dhe shenja të tjera të matshme
- Testet e imazhit për të identifikuar zgjerimin e tiroides , atrofi dhe nodulet
- Një histori mjekësore personale dhe familjare
- Qëllimi i trajtimit të niveleve optimale të TSH dhe zgjidhja e simptomave
> Burimet:
> Braverman, L, Cooper D. Werner dhe Ingbar's The Thyroid, Edicioni i 10-të. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Efektet e reduktimit të kufirit të sipërm të vlerave normale të TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J., Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Udhëzime për Praktikën Klinike për Hipotireoza në Të Rritur: Cosponsored nga Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë dhe Shoqata Amerikane e Tiroides". Praktika endokrine. Vol. 18 Nr. 6 Nëntor / Dhjetor 2012.
> Gursoy A, et. al. "Cili nivel i hormoneve stimuluese tiroide duhet të kërkohet në pacientët hipotiroidë nën terapinë zëvendësuese të L-thyroxinës?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9