Pyetje: Pse do ta përdor Metadonën?
Metadoni - a nuk është droga për të varur nga heroina?
Kjo është një pyetje që jam mësuar të dëgjoj nga pacientët dhe familjet kur i informoj ata se mjeku i tyre ka urdhëruar Methadonin për dhimbje. Ndërsa është e vërtetë që metadoni përdoret për të trajtuar simptomat e tërheqjes narkotike, metadoni është gjithashtu një ilaç shumë efektiv për të trajtuar dhimbje të moderuara deri në dhimbje të forta.
Morfina ka fituar titullin e Standardit të Artë për kontrollin e dhimbjes , opioidi është krahasuar të gjitha të tjerat për shkak të efektivitetit, lehtësisë së administrimit dhe kostos së ulët. Nëse morfina është aq e madhe, pse do ta përdorim metadonën?
Përgjigjja:
Nëse do të fillojmë të krahasojmë metadonin me morfinë, duhet të fillojmë me parimet bazë të dhimbjes. Dhimbja mund të ndahet në dy lloje të shpjegimeve fiziologjike: nociceptive dhe neuropathic. Dhimbja nociceptive zakonisht shkaktohet nga dëmtimet e indeve (dhimbjet somatike) ose dëmtimi i organeve të brendshme (dhimbja e brendshme). Dhimbja neuropatike shkaktohet nga lëndimi ose fyerja ndaj nervave në sistemin nervor qendror ose në trupin periferik.
Ne jemi të bekuar me receptorë opiate në trurin tonë që i lejojnë trupat tanë të reagojnë ndaj ilaçeve të dhimbjes së opioidit. Shumica e këtyre receptorëve janë klasifikuar në receptorët mu dhe delta dhe një përqindje më e vogël janë NMDA. Dhimbja nociceptive kryesisht ndërmjetësohet nga receptorët mu dhe dhimbjet neuropatike nga receptorët delta dhe NMDA ; morfina lidhet vetëm me receptorët e mu, ndërsa metadoni lidhet me mu, delta dhe NMDA.
Morfina bën një punë të shkëlqyer të trajtimit të shumë llojeve të dhimbjeve, por për shkak të aftësisë së saj për t'u lidhur me 100% të receptorëve të opiates, metadoni mund ta bëjë atë edhe më të mirë.
Toksiciteti i dobësuar dhe efektet anësore
Opiatet, të tilla si morfina, prodhojnë metabolitë kur ato ndahen brenda trupit. Këto metabolitë mund të krijohen në trup dhe të shkaktojnë simptoma të toksicitetit të opiates.
Toksiciteti i furnizimit është në thelb një mbidozë e një opiate që çon në nivele helmuese në trup dhe shkakton simptoma të tilla si shqetësim, hallucinacione, dridhje dhe letargji.
Metadoni nuk prodhon metabolite dhe për këtë arsye nuk ka një "tavan", ose dozë maksimale. Metadoni është gjithashtu më i lehtë për të metabolizuar nga mëlçia dhe mungesa e metabolitëve e bën atë një zgjedhje të shkëlqyeshme të ilaçeve të dhimbjes për shumë pacientë me mëlçi të rënë funksioni ose dështimi i veshkave.
Efektet anësore të opiateve përfshijnë kapsllëk, vjellje dhe vjellje, përgjumje, kruajtje, konfuzion dhe depresion respirator (vështirësi në frymëmarrje). Shumë pacientë kanë raportuar një ulje të ndikimeve të pafavorshme pas kalimit në metadon nga një opijat tjetër.
Përfitimet më të Metadonit
Pra, metadoni është më efektiv se morfina në trajtimin e dhembjes dhe zakonisht shkakton më pak efekte anësore , por lajmi i mirë nuk ndalet atje. Një përfitim tjetër i metadonës është gjysma e jetës së saj. Një gjysmë jetë është koha e nevojshme për gjysmën e sasisë së një droge që do të metabolizohet ose eliminohet nga proceset biologjike normale. Për shkak të kësaj gjysmë-jete të zgjatur, metadoni ka një efekt lehtësues dhimbjeje prej 8 deri në 10 orë, ndërsa morfina e rregullt e lirimit pa shtrirje vetëm lehtëson dhimbjen për 2 deri në 4 orë.
Kjo përkthehet në dozim më pak të shpeshtë për pacientin, zakonisht dy ose tre herë në ditë.
Dhe e fundit, por jo më pak e rëndësishme, metadoni është shumë kosto-efektiv. Një furnizim tipik i muajit me metadon kushton rreth 8 dollarë, ndërsa morfina zakonisht do të kushtojë mbi 100 dollarë. Opiate të tjera, të tilla si Oxycontin dhe Fentanyl, do të kushtojnë edhe më shumë.
Pengesat ndaj Përdorimit të Metadonit
A ju kam bindur se metadoni është një ilaç i madh për dhimbje ? Nëse po, ju mund të pyesni pse nuk përdoret më shpesh. Unë e kam bërë të njëjtën pyetje për disa mjekë, dhe kam gjetur se përtej stigmës që mbart metadoni, shumë mjekë nuk janë të kënaqur ta përshkruajnë atë.
Për shkak të gjysmës së jetës së zgjeruar të metadonit, ngadalë ndërtohet në trup dhe mund të zgjasë 5 deri në 7 ditë për nivelet e stabilizimit. Gjatë kësaj kohe, pacienti duhet të monitorohet nga afër për shenjat e toksicitetit. Kjo në përgjithësi nuk është problem për pacientët për kujdesin paliativ ose përkujdesës , sepse ata tashmë janë duke u ndjekur nga afër dhe zakonisht kanë akses tek infermieret dhe mjekët 24 orë në ditë. Një zyrë mjekësore tipike nuk ka kapacitet për të monitoruar pacientët që nga afër, të cilat mund të jenë pjesë e hezitimit të tyre për ta përshkruar atë.
Barriera të tjera janë edukimi i mjekut dhe hezitimi i pacientit. Metadoni është ende i njohur gjerësisht si droga për të varur nga droga. Kjo stigmë ngadalë po hiqet dhe mjekët vazhdojnë të edukojnë kolegët e tyre për përfitimet e saj dhe publiku sheh gjithnjë e më shumë pacientë që gjejnë lehtësim për shkak të tij.
burimet:
Ayonrinde OT, Ura DT. Ri-zbulimi i metadonit për menaxhimin e dhimbjeve të kancerit. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone për lehtësimin e dhimbjes së kancerit: një rishikim të farmakokinetikës, farmakodinamikës, ndërveprimeve të drogës dhe protokolleve të administrimit. Mbështetje për Kujdesin e Kancerit 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Trajtimi i Metadonit për Shtetet e Dhimbjes. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.