ECMO - një mjet i mbështetjes së jetës për njerëzit shumë të sëmurë - ka bërë një rrugë të gjatë
Megjithëse jemi larg zhvillimit të një sistemi të mbështetjes së Jetës Dark-Vaderesque, ECMO ose oksigjenimi i membranës ekstrakorporeale ka bërë një rrugë të gjatë në vitet e fundit. Edhe pse fillimisht një mjet i terapisë që përdoret për të ndihmuar bebet e porsalindura, një numër në rritje i të rriturve po marrin ECMO dhe qendrat ECMO po shfaqen në të gjithë botën.
Sipas Organizatës për Mbështetjen e Jetesës Extracorporeal (ELSO), e cila mban drejtimin e ECMO, që nga viti 1990, ECMO është përdorur për të ndihmuar 58,842 njerëz në mbarë botën, me rritjen e numrit çdo vit.
Edhe pse gati gjysma e këtyre rasteve përfshijnë të sapoardhurit me probleme të frymëmarrjes, 10,426 raste të kombinuara përfshijnë të rritur me probleme respiratore dhe kardiake ose që kanë nevojë për reanimim pulmonar.
Çfarë është ECMO?
ECMO është një mjet afatshkurtër për të siguruar mbështetje jetësore për njerëzit që janë të sëmurë rëndë (mendoni për dështimin e mushkërive ose të zemrës). Në mënyrë të veçantë, ECMO infuzion oksigjen në gjak dhe heq dioksidin e karbonit. Gjithashtu mund të ofrojë mbështetje hemodinamike (presionin e gjakut). ECMO është një mjet i anashkalimit të pjesshëm kardiopulmonar dhe përdoret jashtë sallës operative. Makinat me anashkalim të plotë kardiopulmonar (makina me zemër-mushkëri) përdoren vetëm për disa orë gjatë operacionit.
ECMO shpesh përdoret për të marrë stres jashtë mushkërive dhe zemrës për disa ditë, gjë që në mënyrë teorike nxit shërimin. Përdoret në pacientët të cilët, nëse trajtohen emergjence, shanset e tyre të mbijetesës janë të mira dhe përndryshe ndoshta do të vdesin pa ECMO.
Deri në vitin 1944, studiuesit pranuan se gjaku që kalonte nëpër membranat gjysmëpërçuesëshe u oksigenizua. Ky vëzhgim u bë baza e anashkalimit kardiopulmonar. Në fillim, anashkalimi kardiopulmonar mbështetej në flluskë ose në oksigjenatorët e diskut që ekspozonin gjakun direkt në ajër. Një efekt i kundërt i kësaj forme të hershme të anashkalimit përfshiu hemolizën ose shkatërrimin e qelizave të gjakut që kufizuan përfitimin e saj deri në disa orë më së shumti.
Në vitin 1956, zhvillimi i një oksigjeni të membranës e fiksoi këtë problem dhe krijoi themelet për përdorim më të zgjatur të ECMO.
Këtu janë komponentët e një ECMO tipike:
- exchanger ngrohjes
- oksigjenues i membranës
- rul ose pompë centrifugale
- tub qark
- catheters specifike në vendin e aksesit (VV ECMO kthen gjakun në sistemin venoz nëpërmjet vena cava superiore ose atrium të drejtë, dhe VA ECMO kthen gjakun në sistemin arterial nëpërmjet aortës ose arterieve të zakonshme karotide)
Në disa konfigurime, një qark paralel që përmban një pompë dhe oksigjenues përdoret për të ndihmuar në oksigjenimin dhe heqjen e dioksidit të karbonit. Shkalla e rrjedhjes është e rregulluar në bazë të monitorimit të ngushtë të homeostasit të pacientit: presionin e gjakut, statusin e acidit bazë, funksionin e organeve fundore dhe statusin e përzier venoz. Vini re, vetëm VA ECMO siguron mbështetje hemodinamike ose presionin e gjakut. Së fundi, megjithëse anashkalimi i plotë kardiopulmonar është i lidhur në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme, ECMO zakonisht ngrihet duke përdorur anestezi lokale.
Pacientët që janë në ECMO zakonisht janë shumë të sëmurë, dhe jo të gjithë mbijetojnë përvojën. Në vitin 2013, ELSO raportoi se në mbarë botën vetëm 72 për qind e njerëzve mbijetuan në ECMO me këtë statistikë duke u peshuar rëndë në favor të të riatdhesuarve që kanë lëndim të kufizuar të mushkërive që shkojnë në procedurë.
(Mbani në mend se foshnja ka mushkëri të reja dhe kështu shpesh hyjnë në ECMO pa komorbiditetin ose shoqërimin e dëmtimit të mushkërive tipike të të rriturve.) Për më tepër, edhe pse 72 për qind e të gjithë njerëzve mbijetuan në ECMO, vetëm 60 për qind e bënë atë të shkarkonte ose transferonte përsëri këtë statistikë u peshua në favor të të sapolindurve. Në mënyrë të veçantë, vetëm 56 përqind e të rriturve me probleme të frymëmarrjes e bënë atë të shkarkonte ose të transferonte.
Efektet anësore të ECMO përfshijnë gjakderdhje të rëndë të brendshme dhe të jashtme, infeksion, trombozë (clots gjakut kërcënuese për jetën brenda enëve të gjakut) dhe dështimi pompë. Për të zbutur kërcënimin e trombozës, komponentët e ECMO janë të veshura në heparin, një hollues i gjakut.
Kur përdoret ECMO?
Këtu janë disa situata ku ECMO përdoret tek të sapolindurit:
- hipertension pulmonar i vazhdueshëm i porsalindur (PPHN)
- sindromi i aspirimit me mukoni neonatal
- Pneumonia ose infeksione të tjera të rënda
- hernie diaphragmatic kongjenitale
- sëmundje kongjenitale të zemrës
Këtu janë disa situata ku ECMO është përdorur në fëmijët më të vjetër:
- riparim kardiak pas operacionit
- aspirata pneumoni
- pneumoni
- sepsis
- helmim
- afër-mbytja
- astmë të rëndë
- helmim
Përdorimi i ECMO është duke gjetur rrugën e saj në mjekësinë e të rriturve. Megjithëse ka një numër të vogël të provave që mbështesin përdorimin e tij universal (domethënë ne kemi nevojë për gjykime të mëdha të kontrollit të rastësishëm me qëllim që të dalim me udhëzime universale), raportet e rasteve, studimet retrospektive dhe kështu me radhë janë duke dalë që sugjerojnë që ECMO mund të jetë e dobishme në një gamë të gjerë kushtet. Vërejtje, megjithëse nuk ka kundërindikacione absolute për përdorimin e saj, disa sugjerime relative, pjesërisht bazuar në mendimin e ekspertit, janë sugjeruar duke përfshirë një sistem imunitar të dobësuar (imunosuprimim), rrezik serioz të gjakderdhjes (koagulopatia e shënuar), moshë të avancuar dhe BMI të lartë.
Këtu janë disa situata në të cilat ECMO është përdorur në të rriturit:
- arresti kardiak dytësor ndaj infarktit akut miokardi ose embolizëm pulmonar
- infrakt
- dështimi i frymëmarrjes dytësor ndaj simptomave të shqetësimit akut respirator (ARDS) ose virusit H1N1
Dy pjesë më shumë në informacion mbi ECMO sa i përket të rriturve. Së pari, ndryshe nga ventilatorët, ECMO shmang dëmtimin e mushkërive përmes traumave (barotraume) ose atelectasis (kolapsi i mushkërive). Së dyti, meta analiza (hulumtimi i bashkuar) tregon se ECMO mund të jetë i dobishëm i kufizuar në ata që marrin transplantime zemre, ata me kardiomiopaturë virale (një infeksion viral i zemrës) dhe ata me aritmi që nuk kanë reaguar ndaj trajtimit konvencional.
Në një shënim përfundimtar, ECMO është ndoshta një trajtim që ju kurrë nuk do të duhet të hasni në jetën tuaj ose në jetën e të dashurit tuaj që është me fat; ECMO është serioze dhe e rezervuar për ata që janë shumë të sëmurë. Megjithatë, ECMO paraqet një mënyrë të re premtuese për të ndihmuar shumë më tepër njerëz. Edhe pse ne kurrë nuk mund të zhvillojmë një sistem të mbështetjes së jetës që dyshe si një përshtatje e përshtatjes së armaturës së Darth Vader, ne po rafinojmë më tej kuptimin tonë të mbështetjes së jetës afatshkurtër të tokës së palëvizshme.
burimet
"Oxygenation Membrane Extracorporeal për Dështimin e frymëmarrjes në të rriturit" (kapitulli libër) nga JL Cameron dhe AM Cameron nga terapia aktuale kirurgjikale .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kujdesi dhe trauma kritike. Në: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Edicioni i njëzet e katër . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2013. Hyrur më 18 nëntor 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Sëmundjet kardiovaskulare. Në: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. Diagnoza dhe trajtimi i tanishëm: Pediatria, 22e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2013. Hyrur më 18 nëntor 2014.
"Çfarë ka të re në ECMO: shënimi i indikacioneve të këqija" nga Ken Parhar dhe Alain Vuylsteke nga mjekësia intensive për kujdesin botuar më 9/3/2014. Qasja nga PubMed më 11/17/2014.
Shkallët DC, Granton JT. Kapitulli 90. Pacienti i Transplantit. Në: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Parimet e Kujdesit Kritik, 3e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2005. U arrit në 18 nëntor 2014.